Visualização de Artéria Septal ao Eco Transtorácico em Paciente com Cardiomiopatia Hipertrófica / Septal Artery Viewed on Transthoracic Echocardiography in Patient with Hypertrophic Cardiomyopathy

Apresentamos um caso de uma paciente do sexo feminino,40 anos, negra, em acompanhamento há 15 anos porcardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva. Apresenta-seassintomática. Realizou ecocardiograma transtorácico derotina evidenciando átrio esquerdo de 28 mL/m2, fraçãode ejeção de 69% (Simpson) e importante hipertrofia septalassimétrica, com parede posterior medindo 8 mm e septomedindo 34 mm (relação 4,8) e gradiente de pico da via desaída do ventrículo esquerdo de 14 mmHg. O espessamentoseptal importante permitiu a visualização inusitada, no corteapical 4 câmaras com o uso do color Doppler, de uma artériaseptal, ramo da artéria descendente anterior...

Efeito do exercício aeróbico durante as sessões de hemodiálise na variabilidade da frequência cardíaca e na função ventricular esquerda em pacientes com doença renal crônica / Effects of aerobic training during hemodialysis on heart rate variability and left ventricular function in end-stage renal disease patients

INTRODUÇÃO: Pacientes com doenca renal crônica (DRC) sob tratamento hemodialítico apresentam diminuicao da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) que representa um fator de risco independente para a mortalidade cardíaca, especialmente a morte súbita. OBJETIVO: Avaliar o efeito do exercício aeróbico, realizado durante as sessões de hemodiálise, na VFC e na funcao ventricular esquerda de pacientes portadores de DRC. MÉTODOS: Foram avaliados 22 pacientes randomizados em dois grupos: exercício (n = 11; 49,6 ± 10,6 anos; 4 homens) e controle (n = 11; 43,5 ± 12,8; 4 homens). Os pacientes do grupoexercício foram submetidos a três sessões semanais de exercício aeróbico, realizado nas duas horas iniciais da hemodiálise, durante 12 semanas. Para a análise da VFC e da funcao ventricular esquerda, todos os pacientes foram submetidos aos exames de Holter de 24 horas e ecocardiograma, respectivamente. RESULTADOS: Após 12 semanas de protocolo, nao foi observada diferenca significante em nenhum dos parámetros da VFC nos domínios do tempo e da frequência em ambos os grupos. A fração de ejeção aumentou de modo nao significante nos pacientes do grupo-exercício (67,5 ± 12,6 por cento vs. 70,4 ± 12 por cento) e diminuiu nao significantemente nos pacientes do grupo-controle (73,6 ± 8,4 por cento vs. 71,4 ± 7,6 por cento). CONCLUSÃO: A realizacao de 12 semanas de exercício aeróbico, durante as sessões de hemodiálise, nao modificou a VFC e nao promoveu melhora significante na funcao ventricular esquerda.

INTRODUCTION: Decreased heart rate variability (HRV) in patients with end stage renal disease (ESRD) undergoing hemodialysis is predictive of cardiac death, especially due to sudden death. OBJECTIVE: To evaluate the effects of aerobic training during hemodialysis on HRV and left ventricular function in ESRD patients. METHODS: Twenty two patients were randomized into two groups: exercise (n = 11; 49.6 ± 10.6 years; 4 men) and control (n = 11; 43.5 ± 12.8; 4 men). Patients assigned to the exercise group were submitted to aerobic training, performed during the first two hours of hemodialysis, three times weekly, for 12 weeks. HRV and left ventricular function were assessed by 24 hours Holter monitoring and echocardiography, respectively. RESULTS: After 12 weeks of protocol, no significant differences were observed in time and frequency domains measures of HRV in both groups. The ejection fraction improved non-significantly in exercise group (67.5 ± 12.6 percent vs. 70.4 ± 12 percent) and decreased non-significantly in control group (73.6 ± 8.4 percent vs. 71.4 ± 7.6 percent). CONCLUSION: A 12-week aerobic training program performed during hemodialysis did not modify HRV and did not significantly improve the left ventricular function.

Avaliação cardiovascular de pacientes hipertensos e diabéticos do tipo 2 sem antecedentes de vasculopatia / Cardiovascular assessment of hypertensive type 2 diabetic patients without previous vasculopathy

Objetivos: Avaliar as alterações macroangiopáticas e microan­giopáticas de portadores de hipertensão arterial sistêmica e Diabetes melittus do tipo 2 sem antecedentes de eventos cardiovasculares. Métodos: Foram incluídos 32 pacientes. As avaliações da ma­cro e microangiopatias foram realizadas por meio de ecocardiogra­fia bidimensional com dopplerfluxometria; dupplex-scan de artérias carótidas e vertebrais; fundoscopia direta e indireta e pelo cálculo do índice tomozelo braquial. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 61,3 anos. Vmte pacientes (62,5%) eram do sexo feminino e 12 (37,5%), do sexo masculino. A maioria dos pacientes não apre­sentou doença arterial periférica (84,4%) nem retinopatia diabética (77%). A prevalência de doença carotídea incipiente, de nefropatia e de hipertrofia ventricular esquerda foi, respectivamente, igual a 74,2%,68,7% e 38,7%. A média da espessura do complexo ínti­ma-média carotídeo foi de 0,9 mais 0,24mm. Observou-se placa em território carotídeo em 40% da população, com obstrução da ordem de 40% da luz. Conclusão: As complicações cardiovasculares mais prevalen­tes foram a doença carotídea incipiente e a nefropatia, seguidas de retinopatia diabética, hipertrofia ventricular esquerda e, em menor grau, de doença arterial periférica

Dieta e dislipidemia: visão antropológica e recomendações atuais / Diet and dislipidemia: anthropological vision and current recommendations

Na terapia e prevenção das moléstias cardiovasculares, pouca ênfase se dá ao tratamento não farmacológico e mudanças no estilo de vida. Usualmente, dá-se preferência ao tratamento medicamentoso, mais fácil que tentar mudar os hábitos dos indivíduos, o que demanda tempo e paciência dos dois lados. Nesta monografia, uma revisão da importância da dieta na redução dos lípides plasmáticos é realizada. Compara-se a dieta de nossos ancestrais com a atual e mostra-se em que intervir para obter benefícios. Ao longo da evolução humana, houve desenvolvimento do perfil poupador, para sobreviver a épocas de penúria, o que tornou um transtorno nos dias atuais, aumentando a incidência de doenças cardiovasculares, obesidade e diabetes. A dieta tem pouco poder em reduzir os níveis séricos de colesterol, porém, mesmo com reduções modestas nestes, existe redução significativa do número de eventos cardiovasculares; é dever do médico implementar medidas dietéticas como terapia de primeira linha na redução de eventos cardiovasculares. Diversas outras moléstias estão relacionadas à dieta inadequada. O estímulo a mudanças do estilo de vida é prática holística no exercício da medicina.

Little emphasis is given to non-pharmacological and diet treatment of cardiovascular diseases. Drugs are preferred to behavior modification because the latter is generally seen as too timeconsuming. We review the importance of diet in the reduction of plasma lipid levels. Present day diets are compared with the ones from the past, with identification of intervention points. To face periods of famine, evolution has led to the development of mechanisms that, although useful for the storage of what little intake there was, have increased cardiovascular diseases, obesity, and diabetes at times of plenty. Although diet reduces cholesterol levels just modestly, even so cardiovascular risk is reduced. Several other diseases are known to be linked to an inadequate diet. Dietary advice to reduce cardiovascular events and an attempt to improve lifestyle are permanent commitments of a holistic practice.

Avaliaçäo de doenças renais em crianças aparentemente sadias / Evaluation of renal diseases in apparently healthy children

Evaluation of blood pressure and urine, with or without special exams were held in four hundred and thirty people apparently healthy. They belonged to both sex with ages ranging from six years and twelve years of age, belonging to the municipal school of Säo Pedro - Juiz de Fora where exists, besides the ambulatory of preventive medicine of the Federal University of Juiz de Fora. The sake of us was investigating the renal diseases among these patients, apparently healthy. The patients were selected for the special studies using markers of renal diseases. Most of the results were not different from the ones of the lierature. Among the 430 patients, 397 were completely normal. Among the patients with urinary ways, one case of Wilms tumor, one patient with bifid spine and others with asymptomatic bacteriuria. There was difficulty in completing the investigation of urinary changes, since they didn't do all the exams

Acometimento miocárdico e pericárdico por tumores metastáticos: estudo anatomopatológico de 2165 necrópsias do H.U. - UFJF / The malignants neoplasies and had heart affecting by metastasis: study of 2165 necropsies that were accomplished by Anatomic-Pathology service of HU-UFJF

Os autores estudam retrospectivamente 2165 necrópsias realizadas pelo serviço de Anatomopatologia do Hospital Universitário da UFJF, no período de agosto de 1971 a agosto de 1991. 433 (20 por cento) apresentaram neoplasias malignas e destas, 30 (6,93 por cento) tinham comprometimento cardíaco por metástases, independente do acometimento de outros órgäos. Houve predominância do sexo masculino na faixa etária inferior a 45 anos. A raça de maior prevalência foi a branca, nos 30 casos com metástases cardíacas. Foi realizada ainda, uma revisäo bibliográfica do tema proposto. Conclui-se que há necessidade de realizaçäo de um diagnóstico mais precoce através de exames complementares específicos, para tentar evitar as manifestaçöes cardíacas clínicas do comprometimento metastático cardíaco, oferecendo ao paciente uma melhor qualidade de vida e prognóstico mais favorável.

Regressäo de hipertensäo arterial pulmonar: um caso com história natural atípica / Regression of pulmonary arterial hypertension: a case with atipical natural hystory

Os autores apresentam o caso de uma criança em que houve regressäo de quadro de hipertensäo arterial pulmonar sem qualquer tratamento específico e fazem uma pequena revisäo da literatura sobre o tema.

Anormalidades da repolarizaçäo ventricular determinadas por rápida reduçäo da pressäo arterial / Ventricular repolarization abnormalities in sudden reduction of blood pressure

Através do ECG, 25 pacientes com pressäo arterial diastólica acima de 120 mmHg foram estudados antes e depois do uso de nifedipina para normalizaçäo da pressäo. Em dois observou-se o aparecimento de alteraçöes isquêmicas no ECG secundárias a queda de pressäo de perfusäo coronariana.

Morfologia das extra-sístoles ventriculares e sua correlaçäo com a estrutura e funçäo ventricular / Morphology of ventricular premature beats and relation to ventricular structure and function

Para analisar a relaçäo entre a morfologia da ESV no ECG e os índices de funçäo ventricular ao ecocardiograma foram estudados 84 pacientes do ambulatório do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, que apresentavam ESV no ECG de rotina. Os pacientes foram divididos em dois grupos: GRUPO 1 - ESV com complexos QRS de duraçäo inferior a 0,14 s e traçado regular e ininterrupto ou com entalhe estreito (0,04 s); GRUPO 2 - ESV com complexo QRS de duraçäo superior a 0,14 s ou com entalhe largo (0,04 s) ou com saliências. As variáveis ecocardiográficas concernentes à funçäo e estrutura foram comparadas entre os grupos. O grupo 1 constitui-se de 55 pacientes, sendo 26 do sexo feminino e 29 do masculino, com idade média de 60 anos (27-83 anos). o GRUPO 2, com 29 pacientes apresentava 14 do sexo feminino e 15 masculino, com idade média de de 58 anos (30 a 83 anos). Examinando-se os resultados nota-se que ESV com complexos aberrantes tendem a ocorrer em pacientes com pior funçäo ventricular e cavidades de maior diâmetro. Estabelecendo como critério de aumento do VE diâmetro superior a 50 mm e disfunçäo ventricular fraçäo de ejeçäo inferior a 50 por cento, ESVs aberrantes podem apontar ventrículos com pior funçäo a maior tamanho com uma sensibilidade de 92 por cento e uma especificidade de 70 por cento. Em conclusäo, a importância de se verificar a morfologia das ESVs pode residir em ser este um método rápido, de baixo custo e näo invasivo, permitindo, ao lado de anamnese e exame físico, uma avaliaçäo inicial rápida da funçäo ventricular.

Variaçäo circadiana no infarto agudo do miocardio / Circadian variation in the acute myocardial infarction

O aparecimento dos sintomas do infarto agudo do miocardio foi estudado em 49 pacientes em relaçäo a hora do dia e ao tempo após despertar. A maioria dos pacientes estudados (31) acordou entre 5 e 7 horas. Analisando o horário de aparecimento dos sintomas nas 24 horas, näo se observou predominio dos sintomas em nenhum horário específico. Quando se relaciona o início dos sintomas com o despertar, verificou-se um pico principalmente na primeira hora e picos menores por volta de 3 e 7 horas após os pacientes acordarem. Assim, parece que ao despertar, graças a interaçöes hormonais e humorais, a incidência de infarto está aumentada, näo constituindo é claro este um fator isolado no desencadear dos sintomas do evento agudo.

Regurgitaçäo congênita da válvula pulmonar / Congenital pulmonary valve regurgitation

Apresentaçäo de um caso de regurgitaçäo congênita da válvula pulmonar onde será discutido os aspectos do seu diagnóstico e conduta terapêutica.

Endocardite infecciosa: manifestaçöes clínicas laboratório e evoluçäo / Infective endocarditis: manifestations, laboratory features and course

Estudaram-se retrospectivamente 45 pacientes portadoresde endocardite infecciosa em que foram analisados manifestaçöes clínicas iniciais da patologia, achados em exame físico, resultados de exames laboratoriais e ecocardiográficos, análises de hemocultura, evoluçäo clínica e mortalidade. As principais manifestaçöes clínicas encontradas foram: febre, adinamia e sopro cardíaco. Ao estudo ecocardiográfico, evidenciou-se presença de vegetaçäo em 87,5% dos casos e aspecto sugestivo de vegetaçäo em 12,5%. A alteraçäo laboratorial mais frequente foi a leucocitose com desvio à esquerda e em 39% dos casos a hemocultura foi positiva. 24% dos casos estudados evoluiram para óbito.

Reduçäo aguda da pressäo arterial: estudo comparativo entre nifedipina e clonidina / Acute reduction of blood pressure: comparative study between nifedipine and clonidine

Comparar a eficácia da clonidina e nifedipina na reduçäo aguda da pressäo artereial (PA). Quarenta e quatro portadores de hipertensäo arterial divididos aleatoriamente em 3 grupos: grupo P, constituído por 9 pacientes e que recebeu placebo; grupo N, 17 pacientes, 8 do sexo masculino, com idade média de 47 anos, que receberam 10 mg de nifedipina por via sublingual; grupo C, 18 pacientes, 6 do sexo masculino, com idade média de 47 anos, que receberam 0,2 mg de clonidina por via oral. A PA foi medida à admissäo e a cada 15 minutos, durante 1 hora. Em todos os casos a PA diastólica estava inicialmente acima de 120 mmHg e o objetivo final era reduzí-la em 20 mmHg ou mais. Ao final de 60 minutos tanto a nifedipina quanto a clodinina foram igualemente eficazes em reduzir a PA. Efeitos colaterais foram observados apenas com clonidina em 23% dos casos, todos sem importância clínica. Nifedipina e clonidina säo igualmente eficazes na reduçäo aguda da PA, com mínimos efeitos colaterais

Cardiotoxidade pela adriblastina: detecçäo e prevençäo / Adriblastin cardiotoxicity: detection and prevention

Os autores fazem uma revisäo sobre a detecçäo e prevençäo da cardiotoxidade pela adriblastina e propöem um esquema para que se possa surprender alteraçöes na fraçäo de ejeçäo (FE), que precedem os sinais clínicos de toxidade.

Redução aguda da pressão arterial: estudo comparativo entre a nifedipina e clonidina / Acute blood pressure reduction: a comparative study between nifedipine and clonidine

Os autores fazem uma comparação da eficácia da nifedipina e clonidina na redução aguda da pressão arterial (PA). 44 pacientes com hipertensão arterial foram divididos aleatoriamente em 3 grupos: Grupo P com 9 pacientes, recebeu placebo; grupo N com 17 pacientes, 8 do sexo masculino, com idade média de 47 anos recebeu 10mg de nifedipina por via sublingual; grupo C com 18 pacientes, 6 do sexo masculino, com idade média de 47 anos, recebeu 0,2mg de clonidina oral. A PA foi medida na admissão e a cada 15 minutos durante 1 hora. Ambas as drogas reduziram a PA diastólica em 20mmHg ou mais, mostrando efeitos colaterais apenas a clonidina em 23% dos casos, mas sem importância clínica.

Tonteira, vertigem e síncope / Dizziness, vertigo and syncope

Os autores descrevem as principais causas de vertigem e síncope, bem como fornecem subsídios para avaliaçäo clínica destes pacientes. A abordagem multidisciplinar necessária à terapêutica, foge ao escopo deste trabalho.