Experiencia en el diagnóstico del cáncer de pulmón avanzado mediante punción ecoguiada / Experience in diagnosis of advanced lung cancer using echoguided puncture

Introducción: Los avances tecnológicos han facilitado el desarrollo de nuevas opciones de diagnóstico, permitiendo refinamientos en las técnicas existentes, mejorando la seguridad de los procedimientos. La ecografía torácica es una herramienta eficaz y sencilla en la evaluación de lesiones en pared torácica, pleura, mediastino y pulmón. Ha sido poco utilizada como guía en las biopsias percutáneas con aguja gruesa durante los últimos años en comparación con otros métodos diagnósticos invasivos (PAAF bajo TAC, VATS, mediastinos copia, FBC, etc). Ante la necesidad de realizar un diagnóstico quirúrgico, debe considerarse la realización de un procedimiento mínimamente invasivo, como la punción ecoguiada diagnostica para aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico. Objetivos: Destacar las ventajas de la ecografía como guía de las punciones percutáneas, y el alto valor redituable de las punciones con aguja gruesa en el diagnóstico de tumores de pulmón Material y Método: Diseño Retrospectivo, descriptivo, observacional. Se analizaron 197 pacientes con tumores torácico en contacto con pared, irresecables o avanzados tanto por clínica e imagenología, mal performance status y alto riesgo neumonológico y cardiológico. Se utilizaron ecógrafos con transductores lineales y convexos, agujas tipo Trucut semiautomáticas de 14 y 18 G de espesor que permite tomar cilindros de tejido para su análisis histológico, incluyendo técnicas técnicas histoquímicas o inmunohistoquimicas y para marcadores biológicos. Resultados: En el período de 2005-2014 se han punzado 197 casos, correspondiendo a 130 (66%) hombres y 67 (34%) mujeres, con edad media de 69.4 años. Del total 173 han sido neoplasias primarias y metástasis pulmonares y 24 casos de ubicación mediastinal. Las complicaciones que se presentaron fueron en 11 casos leves y 10 moderadas Conclusiones: El abordaje ecográfico es en tiempo real y dinámico, permitiendo realizar guías de accesos complejos y disminuir la tasa de complicaciones. Los procedimientos son ambulatorios logrando evitar internaciones innecesarias. Es la técnica de elección para pacientes en mal estado general con bajo performance status, compresión de vía respiratoria, riesgo de hemorragia

Introduction: Technological advances have facilitated the development of new diagnostic options, allowing refinements in existing techniques, improving procedures safety. Thoracic ultrasonography is an effective and simple tool in the evaluation of thoracic wall injuries, pleura, mediastinum and lung. It has been shortly used as a guide in percutaneous needle biopsies during the last years compared with other invasive diagnostic methods (FNA under CT, VATS, mediastinoscopy, FBC, etc). As a result of the need to perform a surgical diagnosis, a minimally invasive procedure should be considered, such as diagnostic ultrasound-guided puncture for those patients with high surgical risk. Objective: Highlighting the advantages of ultrasound as a guide for percutaneous punctures, and the high cost-effectiveness of needle punctures in the diagnosis of lung tumors. Material and method: Retrospective, descriptive, observational design. 197 patients with thoracic cavity tumors in contact with the wall were analyzed; clinical and imaging unresectable or advanced, bad performance status and high pulmonary and cardiological risk. Ultrasound with linear and convex probe, 14 and 18 G semi-automatic Tru-cut type needles were used. This needle allows taking tissue cylinders samples for histological analysis, including histochemical or immunohistochemical techniques and for biological markers. Results: In the period between 2005-2014, 197 cases have been punctured, 130 (66%) men and 67 (34%) women, with an average age of 69.4 years old. 173 out of 197 cases were primary and pulmonary metastases and 24 had mediastinal location. 11and 10 cases presented mild and moderate complications, respectively. Conclusions: Ultrasound approach is real-time and dynamic, allowing to perform complex access guidelines and to decrease the rate of complications. It is the technique recommended for patients in bad general condition, with low performance status, respiratory tract compression, and bleeding risk

Tumores conjuntivos-vasculares del mediastino / Conjuntivo-vascular mediastinal tumors

Se trataron, entre 1970 y 1993, 31 tumores conjuntivovasculares, sobre un total de 284 tumores del mediastino: 19 eran hombres con una edad promedio de 38 años; 21 (67,7 por ciento) fueron benignos (10 lipomas; 5 fibromas; 1 mixoma; 1 condroma; 2 linfangiomas quísticos y 2 mesoteliomas benignos) y 10 (32,3 por ciento) malignos (1 liposarcoma; 2 lipomixosarcomas; 3 fibrosarcomas; 1 sarcoma de Ewing; 1 hemangiopericitoma maligno y 2 reticulosarcomas). Salvo 1 fibrosarcoma y los 2 reticulosarcomas, todos los otros se trataron quirúrgicamente. De los benignos falleció un lipoma gigante por inexpansibilidad pulmonar postoperatoria. Los malignos fallecieron todos a largo plazo, con mejor "confort" postoperatorio en algunos. El diagnóstico es difícil, a veces, en especial en lo referente a su eventual naturaleza maligna. En algunas localizaciones se plantea diagnóstico diferencial con otras patologías mediastinales: hernias de Morgagni en los previscerales inferiores, neurogénicos en los mediastinales posteriores, otras formaciones quísticas en los linfangiomas quísticos. En los linfangiomas quísticos podría indicarse tratamiento por videotoracoscopia. En los restantes, inclusive malignos, está indicada la exéresis quirúrgica, por la ineficacia de otros tratamientos. En tumores muy grandes puede plantearse la resección en dos tiempos para facilitar la readaptación pulmonar. En tumores muy grandes e invasivos conviene efectuar resección parcial pero más segura