Rol del recuento de leucocitos y de la proteína C reactiva en niños con apendicitis / White blood cell count and C reactive protein for the diagnosis of acute appendicitis in children

Introducción. Pocos estudios han evaluado el valor predictivo del recuento de leucocitos (RL) y de la proteína C reactiva (PCR) en diferentes puntos de corte en niños con apendicitis. El objetivo de este estudio es el de determinar los puntos de corte para RL y PCR en diferentes periodos de tiempo dentro de la evolución clínica de la apendicitis y establecer su utilidad en el diagnóstico de apendicitis y en la diferenciación entre apendicitis simple y perforada. Material y Método. Estudiamos 198 pacientes operados por apendicitis, dividiéndolos en 4 grupos de acuerdo al periodo de tiempo entre el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. Se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristics) para evaluar los valores de RL y PCR, los mejores puntos de corte fueron utilizados en el cálculo de la sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de estos exámenes para discriminar entre pacientes con y sin apendicitis y entre pacientes con apendicitis simple y perforada. Resultados. El RL y la PCR individualmente y asociadas, tienen una elevada sensibilidad para diferenciar entre pacientes con y sin apendicitis. La especificidad del RL y la PCR individualmente y asociadas para diferenciar entre pacientes con apendicitis simple y perforada es elevada pero la sensibilidad es baja. Conclusiones. El RL y la PCR pueden utilizarse para apoyar el diagnóstico clínico de apendicitis y dependiendo del tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, diferenciar pacientes con y sin apendicitis y discriminar entre apendicitis simple y perforada.

Background: White blood cell count (WBC) and C-reactive protein (CRP) at different cutoff values may have a predictive value for the diagnosis of appendicitis in children. Aim: To determine the value of WBC and CRP for the diagnosis of appendicitis and for the differentiation of simple from perforated appendicitis. Material and Methods: We studied 198 patients (aged 2 to 14 years, 96 males) operated for appendicitis divided in 4 groups according to the lapse between the onset of symptoms and diagnosis (12 hours or less, 13 to 24 hours, 25 to 48 hours and more than 48 hours). The gold standard for the diagnosis was the pathological study of the surgical piece. Receiver operating characteristic curves were constructed for CRP and WBC; the best cutoff points were used to calculate the sensitivity, specificity and diagnostic accuracy to discriminate patients with and without appendicitis, and patients with simple and perforated appendicitis. Results: At a cut off point ranging from 14600 to 15400 cells/mm³, the sensitivity and specificity of WBC to differentiate children with an without appendicitis ranged from 0.9 to 1 and from 0.2 to 0.4 respectively, in the different groups of children studied. The sensitivity and specificity for CRP, at a cut off point ranging from 4.7 and 9.8 mg/dl, ranged 0.9 to 1 and from 0.2 to 0.4 mg/dl respectively, in the different groups. Sensitivity and specificity values did not change significantly when both WBC count and PCR were considered together. The specificity of WBC and CRP, individually or together, to differentiate patients with simple and perforated appendicitis is high but the sensitivity is low. Conclusions: WBC and CRP have a good sensitivity but a low specificity for the diagnosis of appendicitis. For the differentiation between simple and perforated appendicitis, these laboratory values have a high specificity but a low sensitivity.

Evisceración por ruptura espontánea de hernia incisional: reparación con malla / Mesh repair for spontaneous rupture of incisional hernia and evisceration: report of one case

Introducción. Las hernias incisionales son una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía abdominal. Las hernias incisionales primarias se presentan en 2 por ciento a 20 por ciento de los pacientes operados mediante laparotomía. Las complicaciones de estas hernias son la incarceración y estrangulación. La ruptura espontánea de la piel que cubre la hernia y consiguiente evisceración de los intestinos a través del defecto, actualmente es una complicación inusual de la hernia incisional. Reporte de caso. Reportamos el caso de una paciente con ruptura espontánea de una hernia incisional y evisceración, la cual fue tratada con éxito mediante el uso de prótesis de polipropileno sobre el defecto en posición supra- aponeurótica. La paciente, de 81 años de edad, se presentó en la Unidad de Emergencias de nuestra institución debido a la ruptura espontánea del saco herniario y la piel que lo cubría, de una hernia incisional gigante de la línea media infraumbilical; a través del defecto protruían asas intestinales. La reparación primaria y cierre de la aponeurosis de los músculos rectos anteriores del abdomen no fue posible. Después de la resección de todo el tejido de mala calidad del saco herniario y de toda la piel dañada, se cerró el saco herniario con puntos en “U”. Una malla de polipropileno fue fijada sobre la aponeurosis de los músculos recto anterior del abdomen. La paciente se recuperó satisfactoriamente. En el seguimiento y control 2 años después de la cirugía la paciente se encuentra asintomática.

Vólvulo de divertículo de Meckel: una complicación inusual / Meckel's diverticulum volvulus: Report of one case

La incidencia del divertículo de Meckel es de 2% en la población general. Las complicaciones de los divertículos de Meckel se presentan en 4 a 30% de las personas afectadas, más de 50% de los casos complicados se producen en pacientes menores de 10 años de edad. El vólvulo del divertículo de Meckel es una complicación poco frecuente con una incidencia de 3,2%. Reportamos el caso clínico de un paciente de 64 años que se presenta con vólvulo de un divertículo de Meckel asociado a obstrucción intestinal y peritonitis. La radiografía de abdomen demostró niveles hidroaéreos compatibles con el diagnóstico de obstrucción intestinal. En la tomografía abdominal y pelviana se observan asas de intestino delgado con pared engrosada, aglutinadas en un plastrón y llenas de contenido líquido localizadas en la pelvis. Los hallazgos de la cirugía fueron asas de yeyuno e ileon muy dilatadas, hacia la región periumbilical e hipogástrica se observa un plastrón inflamatorio dentro del cual se encuentra un divertículo de Meckel volvulado que se origina del ileón terminal, se realiza resección de un segmento intestinal de 4 cm, donde está la base del divertículo, y anastomosis primaria con sutura continua de ácido poliglicólico en dos planos. El paciente se recuperó sin complicaciones en el postoperatorio. El estudio histopatológico no encontró mucosa heterotópica gástrica o tejido pancreático en la pared del divertículo.

Meckel's diverticulum has a 2% incidence in the general population. Only 4% to 30% of all patients with Meckel's diverticulum develop complications. Most Meckel's diverticulum complications appear in patients aged 10 years or less. Among these, Meckel's diverticulum volvulus is unusual with a 3% incidence. We report a 64 years old patient with a Meckel's diverticulum volvulus associated with intestinal obstruction and peritonitis. Plain abdominal X rays showed air-fluid levels. An abdominal and pelvic CAT scan showed small bowel loops forming an inflammatory mass and filled with intestinal fluids inside the pelvis. During surgery an inflammatory mass encapsulating a twisted Meckel's diverticulum originating from the terminal ileon was observed. A segmental resection of the diverticulum's base and primary anastomosis in two planes with polyglycolic acid suture, was performed. The patient had an uneventful postoperative period with no complications. The histopathological report did not found heterotopic gastric mucosa or pancreatic tissue in the diverticulum's wall.

Resultados y seguimiento alejado de la hernioplastia de Lichtenstein: aplicación de un instrumento cualitativo y cuantitativo de medición / Results and log-term follow-up of tension-free Lichtenstein hernioplasty: application of a qualitative and quantitative measurement instrument

Introducción: La evaluación de los parámetros habituales de existo en la hernioplastia de Lichtenstein no refleja sus resultados reales. Es posible evaluar estos resultados desde el punto de vista del cirujano y del paciente. Objetivo. Evaluación de los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein en pacientes mayores de 15 años de edad. Material y métodos. Se desarrolló un instrumento de evaluación cualitativa y cuantitativa de resultados. Se diseño un estudio en dos fases. Inicialmente se realizó un análisis retrospectivo de fichas clínicas. Posteriormente, los pacientes fueron citados para entrevista y examen físico. Se aplicó el test t Student para las variables continuas y el X² para las variables categóricas. Las preguntas del instrumento fueron evaluadas con el test Kappa, los resultados corregidos con el test Phi y comparados con los días de hospitalización y recurrencia de la hernia. Resultados. El puntaje obtenido, demostró que 83 por ciento de los pacientes siente que los resultados de su cirugía son excelentes (10 a 11 puntos), 9, 7 por ciento siente que los resultados son muy buenos y 9 pacientes (3,8 por ciento) siente que son malos o muy malos. Conclusiones: La evaluación de los resultados de la hernioplastia de Lichtenstein no debe reflejar únicamente la capacidad técnica de los cirujanos sino también los aspectos más íntimos de la experiencia del paciente. Mediante la utilización del instrumento de medición, los resultados de la hernioplastia con malla sin tensión pueden ser comparados entre diversos grupos de cirujanos dedicados a la patología herniaria.