Ingestion de cáustico en niños: experiencia de 5 años en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Caustic ingestions in children: experience of fine years in the Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Se estudiaron 187 pacientes, entre 2-72 meses, 104/187 (55.61 por ciento) varones y 83/187 (44.38 por ciento) hembras. 173/187 (92.51 por ciento) se incluyeron en el grupo A (evaluación temprana) y 14/187 (7.48 por ciento) en el B (evaluación tardía). En ambos, el cáustico ingerido principalmente fue el hidróxido de sodio (lejía) (52 por ciento y 21.43 por ciento, respectivamente). El hidróxido de sodio (soda cáustica), easy off), el amoníaco, el ácido sulfúrico y la nieve carbónica (hielo seco) son los agentes productos de lesiones más severas en orofaringe y esófago. El grupo A prersentó vómitos (48.55), sialorrea (20.23 por ciento) y disfagia (10.40 por ciento), y el B disfagia (92.85 por ciento), vómitos (57.14 por ciento) y odinofagia (35.71 por ciento). A todos se les realizó endoscopia digestiva superior, dilataciones precoces en esofagitis grado II-III y dilataciones terapaúticas en los pacientes de evaluación tardía. El grupo A se resolvió con éxito. Ningún paciente ameritó intervención quirúrgica. Concluimos, que la endoscopia digestiva superior y las dilataciones precoces constituyen un método adecuado para manejar pacientes con lesiones esofágicas por cáustica antes de las 48 horas de evolución

Evaluación de los niveles de IGA secretora en niños con gastritis crónica infectados con helicobacter pylori / Evaluation of the nevel de IGA secretore in children with gastritis chronic infetad with helicobacter pylori

Helicobacter pylori está asociado con el desarrollo de enfermedad úlcero-péptica y es un factor de riesgo en cáncer gástrico y MALToma. La IgA secretora es el principal anticuerpo en el sistema de las mucosas, jugando un papel importante como primera línea de defensa contra diferentes antígenos. Se evaluaron los niveles de IgA secretora específica anti-H.pylori en saliva de un grupo de niños con gastritis crónica histológica. 30 niños con dolor abdominal recurrente (13 hembras y 17 varones con edad de 2-15 años, media 7,3 ñ 3,8) provenientes de una consulta privada de la ciudad de Caracas fueron estudiados. Se realizó evaluación clínica, determinación de IgG amti-H.pylori en suero y de IgAs anti-H.pylori en saliva (ELISA), biopsias gástricas para evaluación histopatológica, prueba rápida de ureasa y se investigó Giardia lamblia en líquido duodenal. 53 por ciento de los niños presentaron gastritis crónica. 30 por ciento fueron H.pylori positivo y 23 por ciento H.pylori negativo, 17 por ciento de los niños presentó gastritis crónica activa H.pylori positivo. Se observó una tendencia al aumento de los niveles de IgA secretora relacionado con la severidad del hallazgo histológico; siendo estos niveles significativamente (p=0,0307) más elevados en pacientes con gastritis crónica activa H.pylori positivos que en el resto del grupo estudiado. Además; estos valores fueron significativamente más altos (p=0,0408) en pacientes H.pylori positivos con gastritis crónica activa que en pacientes con gastritis crónica. Estos resultados sugieren que los anticuerpos IgA secretores en saliva pueden jugar un papel importante en la inmunidad gástrica frente a la infección por H.pylori, asociado a la cronicidad y fase activa de la gastritis

Gastritis y Helycobacter Pylori en niños / Gastritis and Helycobacter Pylori in children

La asociación de Helycobacter pylori con gastritis y/o enfermedad péptica en niños ha sido reportada desde 1986, con incidencia que varía de 11 a 60//. Se evalúan 86 pacientes de 2-12 años con sintomatología de dolor abdominal recurrente y/o hematemesis, en los cuales se practicó endoscopia alta con biopsia antral, coloreada con la técnica de Warthyn-Starry. Sesenta y cuatro de 86 pacientes presentaron gastritis, y se demostró la presencia de Helycobacter pylori en niños (18,8//). Encontrándose el máximo de frecuencia entre 10-12 años. El estudio histológico reportó gastritis crónica severa en los 12 niños. Hay evidencias suficientes para considerar que existe una relación entre la gastritis y el Helycobacter pylori en niños de edad escolar

Reflujo gastro esofágico en niños: respuesta clínica al tratamiento con cisapride / Gastroesophagic reflux in children: clinical response to treatment with cisapride

Se estudiaron 25 niños de 15 días hasta 18 meses de edad quienes a pesar de las medidas generales clásicas tales como cambios posturales o espesamiento de la fórmula, regurgitaban excesivamente (vomitadores habituales), sugiriendo la presencia de RGE de grado moderado a severo. Se utilizó para la selección de los pacientes un score basado en la intensidad y frecuencia de los síntomas. Se les administró cisapride a la dosis de 0,2 mg/kg/dosis, cuatro veces por vía oral, durante 8 semanas. Los niños fueron evaluados semanalmente con anotación de la respuesta clínica, mediante el score arriba mencionado, se hizo un registro de las evacuaciones, efectos secundarios y tolerancia a la droga. La distribución por grupo etario correspondió a 8 lactantes menores de 3 meses (32//), 10 entre 3 a 9 meses (40//), 7 niños mayores de 9 meses (28//). En cuanto al sexo, 11 del sexo femenino (44//) y 14 del sexo masculino(56//). Durante la primera semana 8 de los 25 niños (32//) presentaron desaparición total de los síntomas, el porcentaje acumulativo de niños que mejoraron fue de 52//. Para la tercera semana este porcentaje era de 72//, en la cuarta de 76//, 84// en la quinta y 88// en la sexta, permaneciendo 3 pacientes con síntomas marcados de reflujo tanto en intensidad como frecuencia hasta la finalización del estudio. En cuanto al número de evacuaciones durante la primera semana de tratamiento se observó un aumento de una a dos evacuaciones/día por encima del nivel basal, sin variación en aspecto o consistencia y no se presentaron episodios de diarrea. No se observaron otros efectos secundarios. Como conclusión, se observó buena tolerancia, respuesta eficaz y en corto tiempo en la gran mayoría de los niños con reflujo gastroesofágico de sintomatología moderada asevera tratados con cisapride. Este medicamento ofrece un nuevo recurso terapeútico en la farmacopea de la patología gastrointestinal

Hidrogeno en aire espirado como método diagnóstico en malabsorción de lactosa en pedítria / Hidrogen in air ingestion as diagnostic method in lactosa malabsortion in pediatric

La lactosa es el principal glúcido de la leche humana y de vaca. La malabsorción de lactosa produce flatulencia, diarrea y dolor abdominal; generalmente se indica dieta libre de lactosa sólo con la presunción clínicapor lo que se ha desarrollado varios métodos diagnósticos: el test de toleranciaala lactosa, biopsia intestinal y el test de hidrógeno en aire espirado; siendo este último más aceptado por ser un método práctico,de alta confiabilidad y no invasivo. Se utilizó el instrumento Quintron Model 12i Microlyzer en 90 niños en forma prospectiva con sintamología sugestiva de intolerancia a la lactosa a los cuales se les dió 2 gr/Kg de lactosa y se detrminó el hidrógeno basal y cada 30 minutos por 2 horas. Los valores basles variaron de 1 ppm a 50 ppm y el pico másalto fue de 234 ppm. Solo 18 (20porciento) delos niños presentaron intolerancia a la lactosa con prueba anormal (elevación de la cifra en 20 ppm sobre la basal ). La simplicidad en la aplicación, aunada a una técnica no invasiva, intrumentación perfeccionada y versátil hacen que el test de hidrógeno en aire espirado permita un diagnóstico preciso para el tratamiento dietético adecuado ocupando un lugar importante en gastroenterología pediatríca

Pruebas de campo de una vacuna anti-rotavirus realizadas en Venezuela (1985-1989) / Field trials of a vaccine against rotavirus carried out in Venezuela (1985-1989)

La importancia de los rotavirus en la diarrea aguda infantil ha sido bien demostrada. En consecuencia, numerosos esfuerzos han sido dirigidos para desarrollar una vacuna para su prevención. En Venezuela entre 1985 y 1989, se han evaluado 3 diferentes estrategias de vacuna contra los Rotavirus. La primera consistió en la utilización de una cepa de mono (RRV-serotipo 3) cuyos estudios demostraron que esta vacuna a la dosis de 10E4 UFP era inocua, inmunogénica y fundamentalmente era capaz de inducir protección homotípica. Debido a que existen 4 serotipos de Rotavirus epidemiológicamente importantes se decidió evaluar una nueva estrategia que consistió en un virus híbrido o "Reassortant" que tiene 10 genes de la cepa de mono y 1 gen de origen humano el cual le confirió el serotipo. Primero se evaluaron los "Reassortants" (serotipo 1, 2 y 4) administrados individualmente y luego mezclados en vacunas Bivalentes (serotipo 1 y 3) y Cuadrivalentes (serotipo 1, 2, 3 y 4). Estos estudios demostraron que los "Reassortants" eran inocuos en ambos casos, pero aparentemente la inmunogenicidad disminuyó al ser mezcladas las cuatro cepas en la vacuna Cuadrivalente (dosis 10E4 UFP) a causa de la interferencia viral que se produjo entre ellos. Cuando se incrementó la dosis de la Cuadrivalente se encontró que la inducción de serorespuesta aumentó aunque todavia no llegó a los niveles esperados. En consecuencia se comenzó a probar una tercera estrategia que consistió en una cepa de neonato M37, la cual ofrece ventajas con respecto a las anteriores por ser de origen humano. Aunque la dosis 10E4 UFG fue inocua, sin embargo, la inducción de serorespuesta no fue muy diferente a los niveles alcanzados por la Cuadrivalente, por lo cual en estos momentos se esta evaluando la dosis 10E5 UFP de la cepa M37. Hasta el momento se necesitan realizar otros estudios que incluyan la eficacia de la vacuna Cuadrivalente y la M37 para observar si existe alguna correlación entre protección y serorespuesta, hecho que todavía no ha sido dilucidado en el desarrollo de la vacuna anti-rotavirus

Utilidad de la gamma glutamil transpeptidasa (GGTP) en el diagnóstico de la colestasis neonatal / Gamma glutamyl transpeptidase activity and its value in the differential diagnosis of neonatal cholestasis

La GGTP es una enzima disfusión canalicular. Ha sido utilizada desde 1981 como prueba de despistaje en colestasis neonatal. La GGTP es un exámen simple, económico, no invasor y no requiere hospitalización, ni equipo sofisticado. Se evaluaron las cifras de GGTP en 19 niños con colestasis neonatal, 5 con atresia de vías biliares y 14 con colestasis intrahepática diagnosticados por otros métodos. En el grupo de las colestasis intrahepáticas, la GGTP promedio fue de 235.29 ñ 251.36 UI/I (rango = 11-760), en este grupo la relación GGTP.SGOT resultó ser de 4.31 ñ 5.83. De este grupo tres pacientes que recibían fenobarbital presentaron cifras muy altas de GGTP, al evaluar de nuevo el promedio de GGTP sin incluir estos tres pacientes las cifras son de 136.90 ñ 144 (rango = 11-555), en este caso la relación GGTP/SGOT resultó de 1.2 ñ 1.27. En el grupo de atresia de vías biliares el resultado promedio fue de 816.6 ñ 356.36 (rango = 330-1327) UI/I. En este caso la relación GGTP/SGOT resultó ser de 4.82 ñ 2.82 (rango = 2.6-8.5). En nuestros pacientes ésta prueba identifico correctamente el 87.5% de los pacientes. La simplicidad y disponibilidad universal de esta prueba permite de una forma accesible y fácil, la identificación temprana de los niños que requieren mayores investigaciones invasivas y costosas para el diagnóstico definitivo

Gastritis en niños asociada a Campylobacter pylori / Gastritis in children associate to Campylobacter pylori

La asociación de Campylobacter pylori (CP) y gastritis sintomática en adultos es bien conocida. En el niño, esta relación ha sido descrita recientemente y en la literatura mundial existen aún pocos estudios al respecto y ninguno en la literatura venezolana. Para llamar la atención con respecto a esta patología de reciente aparición, se presentan dos pacientes de la Unidad de Investigación en Nutrición y Gastroenterología Pediatrica del Hospital Miguel Pérez Carreño. La edad de los pacientes fue de 5 y 10 años. Ambos fueron referidos por dolor abdominal recurrente intenso en epigastrio acompañado con náuseas y vómitos que no presentaron mejoría con tratamientos convensionales. Ambos presentaban evidencia de esofagitis tanto desde el punto de vista endoscópico como histológico sin detección del germen en la biopsia, en uno de ellos se demostró un esófago de Barrett. A nivel de antro gástrico la endoscopia fue normal en uno y de aspecto nodular en otro, ambos presentaron evidencia histológica de gastritis con detección del CP en las biopsias. El tratamiento en ambos fue con antiácidos y eritromicina con buena evolución clínica. La asociación entre CP y gastritis debe considerarse en la evaluación de pacientes pediátricos con enfermedad péptica sintomática. Se debe realizar endoscopia y biopsia en los pacientes refractarios al tratamiento convencional

Cirugía de la ulcera duodenal de niños / Duodenal ulcer surgery in children

Presentamos nuestra experiencia en el manejo de 56 niños con diagnóstico endoscópico de Ulcera Péptica, tratadas en el Hospital Central "Dr. Miguel Pérez Carreño", de Caracas en el período 1980 y Septiembre 1987. Los sintomas más frecuentes fueron dolor epigastrico recurrente y melena. Inicialmente recibieron tratamiento médico con uso de antiácido y bloqueadores H2 tipo Cimetidina y Ranitidina; y en siete pacientes (12%) hubo indicación de tratamiento quirúrgico por complicaciones, como fracaso al tratamiento médico en cinco pacientes, hemorragia incontrolable recurrente en un paciente y deformidaddel bulbo duodenal en un niño. El promedio de edad del grupo sometido a cirugía fue de 10.5 años y todos pertenecian al sexo masculino