Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications / Percepción sobre la duración de las consultas de cardiología y sus implicaciones éticas

OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14 percent considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64 percent reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86 percent cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60 percent of physicians. With regard to ethics, 89 percent answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75 percent acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22 percent considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27 percent reported that this time depended on "pressures" of the system, 19 percent indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17 percent thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15 percent said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60 percent of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.

OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76 por ciento dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14 por ciento consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64 por ciento informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86 por ciento citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60 por ciento de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89 por ciento respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75 por ciento reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27 por ciento manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22 por ciento consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19 por ciento indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17 por ciento pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15 por ciento dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60 por ciento de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética.

Arritmia ventricular en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular / Postoperating ventricular arrhythmia in the immediate one of cardiovascular surgery

Objetivos: Determinar la incidencia, factores predisponentes y la evolución hospitalaria de la arritmia ventricular compleja en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca. Material y métodos: Se analizó las primeras 96 hs. del postoperatorio de cirugía cardíaca en 35 pacientes (pts) consecutivos, considerando como arritmia ventricular compleja (AC) a la taquicardia ventricular autolimitada, sostenida y fibrilación ventricular. Se registraron factores predisponentes pre, intra y postoperatorios y la evolución hospitalaria. Resultados: Se efectuo revascularización miocárdica en 273 pts (77 por ciento), cirugía valvular en 74 pts (21 por ciento) y procedimientos combinados en 8 pts (2 por ciento). Presentaron AC 25 pts (7 por ciento), detectando Taquicardia Ventricular Sostenida en 11 pts (44 por ciento) y Fibrilación Ventricular en 7 pts (28 por ciento). La Arritmia ventricular compleja resultó más frecuente en pts sometidos a revascularización miocárdica (9,1 por ciento vs 0 por ciento; p<0,005), asociada al uso de intrópicos (64 por ciento vs 34 por ciento, p<0, 005) o por isquemia o infarto perioperatorio (48 por ciento vs 16 por ciento, p<0,0001). El tiempo de bomba fue mayor en pacientes con Arritmia ventricular compleja (142,4 ± 45,1 vs 106,3 ± 30,1 min.; p<0,0005). Las variables independientes de riesgo fueron: Revascularización miocárdiaca (OR 7,52), uso de inotrópicos (OR 2,63) e incrento del tiempo de bomba (OR 1,02). Sólo el 0.5 por ciento de las Arritmias ventriculares complejas no presentaron factores desencadenantes. La mortalidad del grupo con arritmias fue 52 por ciento, y sin ellas 5 por ciento (p<0,001). La mortalidad por toda causa en Taquicardia Ventricular Autolimitada fue 14 por ciento, 45 por ciento en Taquicardia ventricular sostenida y 100 por ciento en Fibrilación ventricular. Conclusiones: La Arritmia ventricular compleja es una complicación de alta mortalidad, relacionada a factores inherentes al procedimiento de revascularización miocárdiaca.

El espesor íntima-media carotídeo como predictor de placas ateroscleróticas en la aorta torácica / Carotid intima-media thickness as predictor of atherosclerotic plaque in the thoracic aorta

Está claramente demostrado que la aterosclerosis de la aorta torácica no sólo se asocia con mayor prevalencia de enfermedad coronaria o cerebrovascular sino que representa un riesgo embólico severo frente a maniobras endovasculares. La determinación del espesor íntima-media carotídeo es un método sencillo y práctico de evaluar la sobrecarga lipídica de la pared arterial. Nuestro objetivo fue el de establecer la relación existente entre el aumento en el espesor íntima-media y la presencia de placas en la aorta torácica evaluada por eco-Doppler transesofágico. Se evaluó el espesor íntima-media carotídeo (EIMC) en 100 pacientes consecutivos que concurrieron a nuestro laboratorio para realizarse un eco-Doppler transesofágico (ET). Cincuenta y seis pacientes presentaron placas en la aorta torácica (42 placas grado II, 8 placas grado III, 6 placas grado IV). El valor de corte para la determinación del espesor íntima-media en nuestro grupo se determinó por medio de la curva ROC y fue de 0,83 mm. La sensibilidad del espesor íntima-media mayor de 0,83 mm para la detección de placas fue del 71,4 por ciento, la especificidad del 63,6 por ciento, el valor predictivo positivo del 71,4 por ciento y el valor predictivo negativo del 63,4 por ciento. La sensibiblidad para detectar placas complejas (III, IV) fue del 71 por ciento, la especificidad del 92 por ciento, el valor predictivo positivo del 20 por ciento y el valor predictivo negativo del 92 por ciento. Concluimos que la evaluación del espesor íntima-media carotídeo es un buen predictor de placas en la aorta torácica, como manifestación de aterosclerosis generalizada. Por otro lado la presencia de EIMC normal prácticamente descarta la posibilidad de padecer placas complejas de alto riesgo en la aorta torácica, condición de alto valor práctico en pacientes candidatos a maniobras endovasculares, portadores de alto riesgo embólico.

Utilidad de la angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico / PTCA in acute myocardial infarction with cardiogenic shock

Se analizó la experiencia prospectiva realizada en nuestro centro desde octubre de 1987 hasta mayo de 1994 mediante angioplastia coronaria en una población de 19 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico. Esta metodología intervencionista ha demostrado resultados satisfactorios en el intento por disminuir la mortalidad global. La enfermedad de múltiples vasos y el infarto previo fueron identificados como variables de mal pronóstico a pesar del éxito primario obtenido inicialmente