Metástasis hepáticas en el cáncer colorrectal: estrategias terapéuticas y recomendaciones actuales / Hepatic metástases in colorectal cancer: therapeutic strategies and current recommendations

El cáncer colorrectal con metástasis a hígado es una enfermedad frecuente que hasta hace pocos años se consideraba únicamente de tratamiento paliativo. Sin embargo, con la reciente aparición de nuevas técnicas y avances para aumentar la posibilidad de resecar las lesiones y los nuevos esquemas de quimioterapia, se ha logrado la resección quirúrgica de este tipo de lesiones, extrayendo todo el tejido tumoral macroscópico e impactando de forma positiva la supervivencia de estos pacientes. Múltiples esquemas se han propuesto para el tratamiento de las lesiones sincrónicas con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes. Si bien no hay consenso sobre cuál es el mejor esquema terapéutico en estos casos, parece ser que lo más importante es que se logre completar de manera exitosa el esquema elegido. En general, la tendencia actual es practicar las intervenciones quirúrgicas del hígado primero, a menos que el tumor primario se encuentre sintomático; en este caso, la colectomía es el abordaje inicial. Las resecciones simultáneas hacen parte del arsenal terapéutico de estos pacientes. Múltiples grupos sugieren no asociar una resección de recto bajo a una hepatectomía mayor. Por su parte, las lesiones metacrónicas deben resecarse según el tamaño y la posibilidad de resección una vez hecho el diagnóstico. Es importante tener en cuenta que, aunque se logre una resección completa del tejido tumoral con márgenes R0 , las recurrencias son frecuentes debido a que la diseminación tumoral microscópica ya está presente; por esta razón, es indispensable agregar la quimioterapia para mejorar el pronóstico de los pacientes

Metastatic colorectal cancer in the liver is a frequent pathology that until a few years ago was considered only for palliative management. However, with the recent advent of new techniques and advances to improve the resectability of such lesions and the new schemes of chemotherapy, oncological resection of these lesions can be performed, extracting all macroscopic tumor and achieving a positive impact on patient´s survival. Multiple schemes have been postulated for the management of synchronous lesions in order to improve patient survival, although there is no consensus about which is the best scheme in these cases; it seems that the most important factor is to complete successfully the proposed scheme. In general, the current trend is to perform the liver resection first unless the primary tumor is symptomatic, in which case a colectomy should be performed as the initial approach. Simultaneous resections are part of the therapeutic arsenal in these patients. Many groups suggest not to associate a low rectal resection with a major hepatectomy. On the other hand, metachronic lesions should be resected based on their size and the possibility of resection should be considered once the diagnosis has been made. It is important to take into account that even if a complete resection of the tumor and R0 margins are achieved, recurrences are frequent because microscopic tumor dissemination is already present; therefore, the addition of chemotherapy regimens should be mandatory to Improve the oncological prognosis of these patients

Muscarinic antibodies and heart rate responses to dynamic exercise and to the Valsalva maneuver in chronic chagasic patients / Anticorpos muscarínicos e resposta da frequência cardíaca ao exercício dinâmico e a manobra de Valsalva na doença de Chagas crônica

We have studied the cardiac chronotropic responses to the Valsalva maneuver and to dynamic exercise of twenty chronic chagasic patients with normal left ventricular function and no segmental wall abnormalities by two-dimensional echocardiogram. The absolute increase in heart rate of the patients (Δ = 21.5 ± 10 bpm, M±SD) during the maneuver was significantly diminished when compared to controls (Δ = 31.30 ± 70, M±SD, p = 0.03). The minimum heart rate (58.24 ± 8.90 vs. 62.80 ± 10, p = 0.68) and the absolute decrease in heart rate at the end of the maneuver (Δ = 38.30 ± 13 vs. Δ = 31.47 ± 17, p = 0.10) were not different from controls. The initial heart rate acceleration during dynamic exercise (Δ = 12 ± 7.55 vs. Δ = 19 ± 7.27, M±SD, p = 0.01) was also diminished, but the heart rate recovery during the first ten seconds was more prominent in the sero-positive patients (Median: 14, Interquartile range: (9.75-17.50 vs. 5(0-8.75, p = 0.001). The serum levels of muscarinic cardiac auto-antibodies were significantly higher in the chagasic patients (Median: 34.58, Interquartile Range: 17-46.5, Optical Density) than in controls (Median: 0, Interquartile Range: 0-22.25, p = 0.001) and correlated significantly and directly (r = 0.68, p = 0.002) with early heart rate recovery during dynamic exercise. The results of this investigation indirectly suggest that, the cardiac muscarinic auto-antibodies may have positive agonist effects on parasympathetic heart rate control of chagasic patients.

Foram estudadas as respostas cronotrópicas cardíacas à manobra de Valsalva e ao exercício dinâmico de vinte pacientes chagásicos com função ventricular esquerda normal e sem alterações da contractilidade segmentar por ecocardiografia bidimensional. O aumento absoluto da frequência cardíaca dos pacientes (Δ = 21,5 ± 10 bpm, M ± DP) durante a manobra de Valsalva foi significativamente menor quando se comparava ao grupo controle (Δ = 31,30 ± 70, p = 0,03). A frequência cardíaca mínima (58,24 ± 8,90 vs 62,80 ± 10, p = 0,68) e a diminuição da frequência cardíaca absoluta no final da manobra (Δ = 38,30 ± 13 vs Δ = 31,47 ± 17, p = 0,10) não foram diferentes em comparação com o grupo controle. A aceleração inicial da frequência cardíaca durante o exercício dinâmico (Δ = 12 ± 7,55 vs Δ = 19 ± 7,27, p = 0,01) também foi menor, mas a recuperação da frequência cardíaca, durante os primeiros dez segundos, foi maior no grupo sero-positivos [mediana:14 (intervalo interquartil: 9,75-17,50) vs 5 (0 - 8,75), p = 0,001]. Os níveis séricos de auto-anticorpos muscarínicos cardíacos foram significativamente maiores nos pacientes chagásicos do que no grupo controle [(mediana: 34,58 densidade óptica (intervalo interquartil 17 - 46,5) vs (mediana: 0, intervalo interquartil 0 - 22,25) p = 0,001] e a correlação é significativa e direta (r = 0,68, p = 0,002) com o início da recuperação da frequência cardíaca durante o exercício dinâmico. Os resultados desta investigação sugerem que indiretamente, os auto-anticorpos muscarínicos cardíacos, podem ter ação agonista positiva sobre o controle parassimpático da frequência cardíaca dos pacientes chagásicos.

Brote de enfermedad de Chagas agudo de posible transmisión oral en Mérida, Venezuela / Acute Chagas disease outbreak of possible oral transmission in Merida, Venezuela

Se registra un brote de enfermedad de chagas agudo, en una localidad rural de Mérida-Venezuela, asociado con transmisión oral por ingesta contaminada con trypanosoma cruzi dada la masiva y simultanea infección detectada en 5 miembros de una familia. La masiva transmisión de T. cruzi generó cuadros clínicos severos causando miocarditis aguda en 2 pacientes (40%) incluyendo un caso fatal. La severidad clínica en todos los pacientes involucrados mostró correspondencia con los hallazgos parasitológicos, serológicos y moleculares (PCR) con los cuales se evidenció presencia de tripomastigotes sanguícolas de T. cruzi, anticuerpos anti-T. cruzi con niveles variables de IgM e IgG específicas y ADN de T. cruzi, respectivamente. Asimismo, el perfil clínico reveló 17 signos o síntomas con un promedio por paciente de 12±3 (rango=9-16) con simultaneidad en 8 de los síntomas más frecuentemente detectados. Resalta en la sintomatología la presencia de edema facial interno con manifiesta tumefacción y parestesia lingual en ausencia del cuadro típico de edema bipalpebral (signo de Romaña) y/o chagoma de inoculación comúnmente registrados en la infección chagásica por vía vectorial. Se argumenta la posibilidad de la transmisión oral y se discute la potencial importancia epidemiológica del presente hallazgo.

An acute Chagas disease outbreak associated with oral transmission, detected in a rural village of Merida- Venezuela, is reported. The massive transmission due to ingestion of food contaminated with Trypanosoma cruzi generated, in 5 members of the same family, severe clinical features causing acute myocarditis in two of them (40%) including a fatal case. Parasitological, serological and molecular (PCR) examination of samples from the 5 patients involved in the outbreak, revealed T.cruzi blood circulating tripomastigotes, anti-T. cruzi specific antibodies (IgM; IgG) and the presence of T. cruzi respectively. The recorded clinical pattern detected a total of 17 signs or symptoms with an average ± SD 12±3 per patients (range = 9-16) showing simultaneity in 8 symptoms and a 20% mortality. A remarkable characteristic detected during the study was the presence of internal facial swollen with paresthesia in tongue in absence of the typical Romaña's sign or chagoma commonly found in Chagas disease-infection caused by vector transmission. The possible oral transmission and the potential of the findings from the epidemiological viewpoint are discussed.

Terapia de resgate com amiodarona em crianças com grave disfunção ventricular esquerda causada por veneno de escorpião / Antiadrenergic rescue therapy with amiodarone in children with severe left ventricular dysfunction secondary to scorpion envenomation / Terapia de rescate con amiodarona en niños con severa disfunción ventricular izquierda ocasionada por veneno de escorpión

Fundamentos: As crianças picadas por escorpião, pressintam ativação maciça do sistema nervoso simpática com vários graus de disfunção sistólica ventricular esquerda. Oobjetivo: Testar um protocolo de resgate em crianças com grave disfunção ventricular esquerda causada por picada de escorpião. Métodos: Quatro crianças após serem picadas por escorpião foram submetidas a: Encubação endotraqueal e suporte respiratório, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma e determinação sérica da norepinefrina e troponina I. As análises foram repetidas após 12, 24 e 48 horas. As seguintes medicações intravenosas foram administradas: dobutamina 4-6 μg/kg/min; amiodarona 3 mg/kg durante duas horas, com dose de manutenção de 5 mg/kg/dia; e furosemida 0,5 mg/kg. Amiodarona, dobutamina e furosemida foram administradas durante as primeiras 48 horas. Bloqueadores beta-adrenérgicos e inibidores da enzima conversora da angiotensina foram administrados até 48 após a internação, uma vez que o estado clínico havia melhorado e a fração de ejeção ventricular esquerda encontrava-se acima de 0,35 por cento. Resultados: Na admissão, a dosagem da norepinefrina foi 1.727,50± 794,96 pg/ml, a de troponina I 24,53 ± 14,09 ng/ml e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi 0,20 ± 0,056. Após 12 horas, os níveis séricos de norepinefrina e de troponina I diminuíram para a metade dos valores iniciais e a fração de ejeção aumentou para 0,32 ± 0,059. Durante as 24 e 48 horas subseqüentes, a fração de ejeção elevou-se para 0,46 ± 0,045 (p<0,01) e a norepinefrina e de troponina I diminuíram para 526,75 ± 273,73 (p< 0,02) e 2,20 ± 2,36 (p<0,02) respectivamente. Conclusão: É bem provável que a amiodarona, ao agir como neuromodulador, seja responsável pela redução rápida e progressiva dos níveis séricos de norepinefrina.

Background: Children with scorpion envenomation have massive sympathetic activation and variable degrees of left ventricular systolic dysfunction. Objective: To evaluate a rescue protocol for children with severe left ventricular dysfunction secondary to scorpion envenomation. Methods: Four children, after scorpion envenomation, were subjected to a rescue protocol for acute left ventricular dysfunction: Endotracheal intubation and respiratory assistance, electrocardiograms, chest x-Ray, echocardiograms and blood samples for norepinephrine and troponin I serum levels. Samples and echocardiograms were repeated at 12, 24 and 48 hours. Intravenous medications: Dobutamine: 4-6 μg/kg/min. Amiodarone: 3 mg/kg during a 2 hour period. Maintenance: 5 mg/kg/day. Furosemide: 0.5 mg/kg/dose. Diuretics were given when the systemic blood pressure was above percentile fifty. Amiodarone, Dobutamine and Furosemide were administered during the first 48 hours. Beta-adrenergic blockers and angiotensin converting enzyme were given, at 48 hours after admission, once the left ventricular Ejection fraction > 0.35 and the clinical status had improved. Results: On admission, norepinephrine was 1,727.50 ±794.96 pg/ml, troponin I 24.53 ± 14.09 ng/ml and left ventricular ejection fraction 0.20 ± 0.056. At twelve hours, norepinephrine and troponin I serum levels were down to half of the initial values and the ejection fraction increased to 0.32 ± 0.059. During the next 24 and 48 hours, the ejection fraction rose to 0.46 ± 0.045, (p<0.01) and norepinephrine and troponin diminished to 526.75 ± 273.73 (p < 0.02) and 2.20 ± 2.36 (p<0.02) respectively. Conclusion: Amiodarone, by acting as a neuromodulator, is very likely responsible for the early and progressive decrease of serum norepinephrine.

Fundamento: Los niños con picaduras de escorpión sufren activación masiva del sistema nervioso simpático con varios grados de disfunción sistólica ventricular izquierda. Objetivo: Probar un protocolo de rescate en niños con disfunción ventricular severa izquierda ocasionada por picadura de escorpión. Métodos: Cuatro niños tras un escorpión picarlas se sometieron a: incubación endotraqueal y soporte respiratorio, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma y determinación sérica de la norepinefrina y troponina I. Los análisis se repitieron tras 12, 24 y 48 horas. Las siguientes medicaciones intravenosas se administraron: dobutamina 4-6 mcg/kg/min; amiodarona 3 mg/kg durante dos horas, con dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/día; y furosemida 0.5 mg/kg. Amiodarona, dobutamina y furosemida se administraron durante las primeras 48 horas. Bloqueante betaadrenergicos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina se administraron hasta 48 tras la internación, una vez que el estado clínico había mejorado y la fracción de eyección ventricular izquierda se hallaba superior a un 0,35 por ciento. Resultados: Al ingreso, la dosificación de la norepinefrina fue 1727,50± 794,96 pg/ml, la de troponina I 24,53 ± 14,09 ng/ml y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue 0,20 ± 0,056. Tras 12 horas, los niveles séricos de norepinefrina y de troponina I disminuyeron para la mitad de los valores iniciales y la fracción de eyección aumentó para 0,32 ± 0,059. Durante las 24 y 48 horas subsiguientes, la fracción de eyección se elevó para 0,46 ± 0,045 (p<0,01) y la norepinefrina y de troponina I se redujeron para 526,75 ± 273,73 (p< 0,02) y 2,20 ± 2,36 (p<0,02) respectivamente. Conclusión: Es bien probable que la amiodarona, al actuar como neuromodulador, sea responsable de la reducción rápida y progresiva de los niveles séricos de norepinefrina.

Adaptación morfológica del corazón a la hipertensión arterial esencial: fisiopatología e implicaciones terapéuticas / Morphologic adaptation of the heart to high blood pressure: pathophysiology and therapeutic implications

El diseño experimental de los estudios prospectivos sobre el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ha ignorado un aspecto fundamental de la fisiopatología del paciente hipertenso: Los pacientes hipertensos no son homogéneos, en lo que respecta a los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial. La adptación cardiovascular a la hipertensión arterial es anatómica y funcionalmente heterogénea. Investigaciones clínicas recientes indican que, esta heterogeneidad, puede ser minimizada con el uso de la eco-cardiografía. El análisis de los perfiles hemodinámicos y neurohormonales de los pacientes hipertensos permite distinguir la presencia de denominadores comunes: La hipertrofia ventricular concéntrica y la hipertrofia ventricular excéntrica representan los extremos opuestos de adaptación del corazón a la hipertensión arterial. El primero se caracteriza por tener una forma geométrica elíptica, con un perfil hemodinámico de gasto cardíaco normal y resistencias vasculares periféricas elevadas. Los niveles plasmáticos de renina y de los péptidos natriuréticos están elevados.

The experimental design of clinical studies, on the pharmacological treatment of essencial hypertension, has ignored a fundamental issue: Hypertensive patiens are not a homogenous population. The adaptation of the cardiovascular system to hypertension is structurally and funtionally heterogeneous. Recent clinical investigations suggest that this heterogeneity can be minimized by echocardiography. Thus, when the hemodynamic and neurohormonal profiles of untreated hypertensive patients are considered, in the particular context of the cardiac morphologic adaptation to high blood pressure, distinct common denominator emerge. Concentric Hypertrophy is characterized by an elliptic left ventricle, normal stroke volume and high peripheral vascular resistance. Its predominant neurohormonal profile includes elevated plasma renin and natriuretic peptide levels. Conversely, most patients with eccentric hypertrophy have a spheric left ventricle, increased stroke volume and low peripheral vascular resistance. Its corresponding neurohormonal profile shows low serum renin and anhanced sympathetic nervous activity. The therapeutic response, to angiotensin II antagonists and to beta-adrenergic blockers, of these two geometric patterns is also different. Concentric hypertrophy is substantially reversed by angiotensin II blockers, where as, eccentric hypertrophy is refractory to both, angiotensin II blockerds and atenol. These facts raise a relevant question: Should ventricular geometry be considered when deciding which antihypertensive drug is to be prescribed?.

Funcionalidad familar, estres y red de apoyo psicosocial en pacientes con enfermedades cardiovasculares / Family funcionality, stress and social support in disease cardiovascular's patients

En un estudio correlacional, transversal y comparativo realizado en 60 pacientes mayores de 35 años de edad: 30 con enfermedades cardiovasculares (Grupo control) y 30 con antecedentes de infarto del miocardio un año antes del estudio controlados en el servicio de cardiología del ISHULA, con la finalidad de comparar la funcionalidad familiar, el estrés y la red de apoyo psicosocial. Se investigó el estrato social y los hábitos caféicos, tabáquicos y alcohólicos. Ambos grupos pertenecen a la clase media baja y el consumo de café supera el 90 por ciento. El consumo de alcohól fue idéntico para ambos grupos (50 por ciento), mientras que el consumo de tabaco fue superior al grupo con antecedente de IM (46,7 por ciento) y el grupo control 20 por ciento. En general la funcionalidad familiar es buena y el estrés leve. Hubo significancia estadística en relación al estrés de ambos grupos. hubo disfunción familiar moderada en los pacientes con IM, estrés moderado para el grupo control y el soporte social fue catalogado como regular para ambos

Serial heart rate changes in rats inoculated by conjunctival instillation of Trypanosoma cruzi obtained from bug faeces

Os efeitos da miocardite chagásica experimental, produzida por Trypanosoma cruzi proveniente do sangue de camundongos säo bem conhecidos. O mesmo näo ocorre quando a inoculaçäo é feita com Trypanosoma cruzi proveniente de fezes do vetor. No presente estudo, usamos a variedade "Y" da Trypanosoma cruzi mantida em Rodhnius prolixus por repetidas passagens em camundongos. As fezes de 30 insetos parasitados foram coletadas e contados os parasitas. O estudo foi desenvolvido em três grupos de ratos. O primeiro, controle, formado por 40 animais, o segundo, por 29 animais que receberam fezes de insetos näo infectados (controle falso inoculado) e o terceiro grupo constituído por 60 ratos inoculados com 4.000 parasitas, por via conjuntival. Em todos os animais, após anestesia geral, registrou-se a frequência cardíaca (FC). Esta, antes da inoculaçäo, era similar nos infectados e nos controles (controle 379 27bpm; falsa inoculado: 366 Ý 3lbpm; infectado 351 ñ 29bpm). No 12§ dia após a infecçäo, a FC no grupo chagásico começou a se elevar (375 Ý 31bpm) atingindo seu valor máximo entre os dias 18 (390 Ý 33bpm) e 21 (403 Ý 33bpm). No 33§ dia pós-infecçäo, a FC refornou ao valor basal inicial. Nos grupos controles, näo se detectaram alteraçöes da FC. O estudo estatístico mostrou que as variaçöes da FC, no grupo infectado, foram estatisticamente diferentes das detectadas nos outros grupos. Conclui-se que a infecçäo pelo Trypanosoma cruzi, em ratos, produz taquicardia sinusal transitória, independente da fonte do parasita e da via de inoculaçäo

Heart rate responses to a muscarinic agonist in rats with experimentally induced acute and subacute chagasic myocarditis

We administered arecoline to rats, with experimentally induced chagasic myocarditis, in order to study the sinus node sensitivity to a muscarinic agonist. Sixteen month old rats were inoculated with 200,000 T. cruzi parasites ("Y" strain). Between days 18 and 21 (acute stage), 8 infected rats and 8 age-matched controls received intravenous arecoline as a bolus injection at the following doses: 5.0, 10.0, 20.0, 40.0, and 80.0 mug/kg. Heart rate was recorded before, during and after each dose of arecoline. The remaining 8 infected animals and 8 controls were subjected to the same experimental procedure during the subacute stage, i.e., days 60 to 70 after inoculation. The baseline heart rate, of the animals studied during the acute stage (349 Ý 68 bpm, mean Ý SD), was higher than that of the controls (250 Ý 50 bpm, p < 0.005). The heart rate changes were expressed as percentage changes over baseline values. A dose-response curve was constructed for each group of animals. Log scales were used to plot the systematically doubled doses of arecoline and the induced-heart rate changes. The slope of the regression line for the acutely infected animals (r = - 0.99, b =1.78) was not different from that for the control animals (r = - 0.97, b = 1.61). The infected animals studied during the subacute stage (r = - 0.99, b = 1.81) were also not different from the age-matched controls (r = - 0.99, b = 1.26, NS). Consequently, our results show no pharmacological evidence of postjunctional hypersensitivity to the muscarinic agonist arecoline. Therefore, these results indirectly suggest that the postganglionic parasympathetic innervation, of the sinus node of rats with autopsy proved chagasic myocarditis, is not irreversibly damaged by Trypanosoma cruzi.

Efectos de la dehidroepiandrosterona sobre las células sanguineas de la rata / Effects of dehydroepiandrosterone on blood cells of the rat

Se estudió el efecto de la dehidroepiandrosterona (DHEA) sobre los niveles de hemoglobina, hematocrito y leucocitos en ratas machos y hembras; en ratas castradas y en hembras preñadas. La administración subcutánea de 80 mg/kg/d de DHEA durante 5 días consecutivos no modificó en ninguno de los grupos los valores de hemoglobina y hematocrito. En las ratas no cadastradas el número de leucocitos circulantes disminuyó en un 40 por ciento con una franca reducción en el número de linfocitos. La castración aumentó en un 14 por ciento el número de leucocitos y la adiministración de la DHEA los redujo al valor inicial. La administración del benzoato de estradiol, a ratas castradas, produjo un efecto similar al inducido por la DHEA. Se concluye que, en ratas, la administración de la DHEA no afecta el número de eritrocitos pero sí modifica el número de leucocitos presentes en sangre periférica.

Inmunoterapia en cáncer / Immunotherapy in cancer

Este trabajo se basa en los investigaciones realizadas en el campo de la inmunoterapia y sus distintas aplicaciones en el campo de la medicina. Empezaremos haciendo un breve comentario acerca de la elaboración de las inmunotoxinas para luego pasar a examinar los beneficios de estas en el tratamiento de melanomas, adenomas, mielomas, linfomas, etc. Clásicamente la inmunoterapia por inmunización pasiva, es el uso del suero o globulina gamma para tratar o evitar enfermedades infecciosas transfiriendo a un huésped anticuerpos producidos anteriormente en otro. El éxito de la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer radica en que es necesario eliminar la gran masa tumoral mediante métodos quirúrgicos ya que no se puede esperar que el sistema inmunitario deshaga de este. La adición de terapia genica y otras inmunoterapias a los tratamientos tradicionales del cáncer, pueden ofrecer nuevas esperanzas para pacientes que no pueden ser ayudados por las terapias tradicionales. A pesar de que la cirugía, radiación y quimioterapia usadas aisladamente o en conjunto, son tratamientos efectivos para casi la mitad de la población afectada por algún tipo de cáncer...

Modificaciones electrocardiográficas en ratas infectadas con formas sanguícolas y metacíclicos de trypanosoma cruzi / Electrocardiographic changes in rats with infective forms of trypanosoma cruzi

La inoculación de inóculos bajos de formas infectadas de trypomasoma cruzi, reproducen en la rata "wistar" las fases aguda y crónica de la infección chagásica. Ratas machos fueron inoculadas por vía intradérmica (ID) e instiladas conjuntivalmente (C) con 5x10², 5x10ü y 5x104 tripomastigotes sanguícolas de T. cruzi procedentes de ratones con altas parasistemias y con matacíclicos de medios de cultivo obtenidos por elusión en columnas de DEAE- celulosa. Observaciones efectuadas durante 90 días post-infección (pi), permitieron seguir la evolución de la infección, mediante los registros electrocardiográficos. El análisis de los EcGs de las ratas que recibieron los diferentes inóculos de tripomastigotes sanguícolas por vía ID, reveló: - un aumento significativo de la frecuencia cardíaca (FC) (p<0,05) entre los 15 y 20 días, alcanzándose valores promedios de 391ñ6 y 417ñ6 lat/min y normalizándose después de los 35 días pi; disminución significativa en la duración del intervalo P-R, el segmento P-R y la amplitud del complejo QRS, (p<0.05) en varios animales. Las ratas inoculadas por la vía ID con 5x104 metacíclicos, sólo registraron valores significativos de FC (384ñ 7lat/min) a los 35 días pi (p<0,05). Los resultados revelan que los cambios electrocardiográficos dependen de la cantidad de parásitos inoculados, la forma del parásito y la vía de inoculación. Nuestros hallazgos surgieren que la asociación rata "Wistar"- T. cruzi, es un modelo experimental adecuado para reproducir el cuadro evolutivo de la infección chagásica, extrapolable en el estudio de la infección natural en los seres humanos

Cambios agudos en la amplitud del precordiograma derecho en la cardiopatía hipertensiva pulmonar crónica, mediante el uso de un anticalcio sublingual (prueba farmacológica) / Acute changes in the amplitude of the right precordiogram in the cronic pulmonar hypertensive cardiopaty by means of a sublingual anticalcium (pharmacological test)

Se estudiaron 44 pacientes portadores del síndrome de hipertensión pulmonar por diversas cardiopatías clasificadas en 18 cardiopatías valvulares y 26 cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar. En ambos grupos hubo un aumento en la amplitud del precordiograma derecho después del uso de 10 mg de Nifedipina sublingual, con una significancia de p<0.01. Estos cambios son manifiestos en las estenosis mitrales con hipertensión pulmonar y en las cardiopatías congénitas con hiperflujo, sobre todo en las comunicaciones interventriculares. Así mismo, la reducción de la presión sistólica pulmonar por el método de Burstin resulta sólo de significación estadística en las estenosis mitrales y en las comunicaciones interventriculares. Asumimos que la Dihidropiridina sublingual produce cambios transitorios en la motilidad del precardiograma derecho, en la relajación isovolumétrica y en la presión sistólica pulmonar, debido a la vasodilatación pulmonar y el efecto directo sobre la rigidez ventricular y la relajación miocárdica con aumento en la fracción de acortamiento del ventrículo derecho

Cardiac sympathetic-parasympathetic balance in rats with experimentally-induced acute chagasic myocarditis

Com a finalidade de pesquisar o mecanismo responsavel pela taquicardia sinusal transitoria que ocorre nas ratas com miocardite chagasica aguda, foi estudado o balanco autonomico cardiaco em 16 ratas inoculadas com Trypanosoma cruzi por via intraperitoneal. Oito animais foram estudados entre os 18 e 21 dias apos-inoculacao (Estadio-agudo); os oito animais restantes foram estudados entre os dias 60 e 70 apos inoculacao (Estadio sub-agudo). Todos os animais em estudo bem como os controles receberam atenolol e atropina...

Experiencia a largo plazo con una prótesis de bajo perfil en posición mitral / Follow up of patients with a lon profile prosthesis in the mitral position

En este artículo se revisa, la historia de la cardiopatía valvular crónica, en la cual tuvo que realizarse el implante de una prótesis metálica de disco basculante en posición mitral. Se analizan, el número de prótesis colocadas por edades, a partir de la segunda década, la cantidad de prótesis colocadas cada año desde 1982 hasta 1990, así como las complicaciones posteriores a la implantación, como la embolia cerebral, la insuficiencia cardíaca congestiva, la disfución severa de la válvula artificial y la endocarditis infecciosa. Además en la evolución, se hace un seguimiento de estos pacientes, encontrando un 25 por ciento de deserción y un descenso notable en la mortalidad peri-operatoria y tardía a los 8 años, pudiendo así configurar un índice de sobrevida de un 95 por ciento, en contraposición con un 65 por ciento de la anterior década pionera de los años setenta, en la cual se colocaron 21 prótesis de disco de diferentes tipos en el anillo mitral

Adolescentes de educación secundaria con cifras tensionales elevadas: seguimiento longitudinal durante 18 meses / High school adolescents with high blood pressure reading: longitudinal following during 18 months

Esta investigación, que forma parte de un estudio de prevalencia de hipertensión arterial, en la ciudad de Mérida Venezuela, comprende el seguimiento durante 18 meses de 24 de 35 adolescentes (74 por ciento ) con cifras tensionales por encima del percentil 95 para la edad y sexo. Las medidas de la presión arterial tanto sistólica como diastólica se realizaron de acuerdo a las recomendaciones del Comite para el Diagnóstico y Control de la Presión Arterial en Niños y Adolescentes. Se realizaron 3 medidas: la inicial o causal y las dos adicionales en reposo. Estas dos ultimas fueron registradas a los 12 y 18 meses. De los 24 adolescentes que se reexaminaron a los 12 y 18 meses, doce (50 por ciento ) tenían lecturas de presión arterial persistentemente elevadas (sistólica y/o diastólica). El análisis de nuestros resultados mostro correlación significativa entre la presión arterial sistólica y el sexo. La presión arterial diastólica no se correlacionó con la edad y con el sexo. Las medida iniciales, y los subsiguientes registros de la presión arterial sistólica y diastólica, se corelacionaron significativamente entre si. El coeficiente de correlación para la presión sistólica fué de r=0.57 (p < 0.004) y de r=0.66 (p < 0.0005) para la presión diastólica. El valor predictivo, para hipertensión arterial futura de los diferentes registros de la arterial sistólica y diastólica, fue muy bajo. Este bajo valor predictivo, posiblemente se debe a los intervalos de confianza al 95 por ciento fueron muy amplios. En consecuencia, nuestros resultados indican que el hallazgo de hipertensión arterial, en una toma casual de presión arterial en los adolescentes no necesariamente indica enfermedad vascular o riesgo de adquirirla. Por consiguiente, estos hallazgos no deberían despertar alarma, pero si deben ser objetos de seguimiento posterior

Puentes miocárdicos sobre las arterias coronarias: prevalencia en el Servicio de Hemodinamia de la Unidad de Cardiología Merida. Período 1988-1993 / Coronary artery by pass: incidence in the hemodinamic Service in the Cardio Vascular United

Se revisaron 223 cineangiografias, en forma retrospectiva, realizadas durante el período comprendido desde 1988 a 1993. se encontraron 7 casos con puentes miocardicos (PM), distribuidos así: 2 casos en los años 1988 a 1991 y 5 casos en los años 1992 a 1993. Del total de 223 coronariografías habían 3 casos de PM con coronarias sanas y 4 casos asociados a enfermedad obstructiva de las arterias coronarias. Nuestros hallazgos parecen indicar que los PM en esta población estudiada son poco frecuentes (3 por ciento en el período 1988 a 1993 y 5 por ciento en el período 1992 a 1993). La ubicación de estos PM fue en su mayoría, a nivel del tercio próximal de la arteria descendente anterior. La patología cardiovascular subyacente en estos casos de PM fue: Hipertensión arterial en 3 casos, miocardiopatía dilatada en 1 caso y tres no tenían anormalidades. Los tres pacientes con PM sin enfermedad coronaria, tuvieron una prueba de esfuerzo submáxima positiva para isquemia, y uno de estos mostró además un estudio de tallium positivo por hipocaptación en región apical. De los 4 casos de PM restantes, con enfermedad isquémica coronaria, sólo 1 mostró una prueba de esfuerzo positiva para isquemia. Ninguno de estos pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico

La teoría neurogénica sobre la enfermedad de chagas. Implicaciones terapeúticas / Neurogenic theory about chagas disease: therapeutics implications

De acuerdo con la teoría neurogénica, la progresiva dilatación ventricular izquierda se debe a la destrucción de la neuronas cardiacas vagalas durante la fase aguda de la enfermedad. Nuestros resultados indican, por el contrario, que las anormalidades parasimpáticas cardiacas son muy probablemente manifestaciones tardías y compensatorias de la enfermedad cardiaca chagásica. La mayoría de los cardiópatas no chagásicos, tienen atenuados los mecanismos parasimpáticos cardiacos. Simultáneamente, los mecanismos simpáticos están hiperactivos. En estos pacientes, los medicamentos modernos, que frenan la hiperactividad simpática, prolongan la vida y retardan la dilatación ventricular. En los pacientes chagásicos se desconoce el status funcional del sistema simpático cardíaco .Nosotros creemos que este importante aspecto fisiopatólogico cardíaco, así como sus posibles implicaciones terapeúticas, deberían ser estudiados

La inervación parasimpática cardíaca y su posible relación con el aneurisma apical ventricular izquierdo de los pacientes con enfermedad de chagas / Cardiac parasympathetic innervation and the apical left ventricular aneurysms of chagas heart disease

El aneurisma apical ventricular izquierdo es considerado como una anormalidad particular y "específica" de la enfermead cardíaca chagásica. Esta alteración, segmentaria de la motilidad ventricular izquierda, está presente en pacientes chagásicos, con inervación parasimpática cardíaca normal. Las anormalidades parasimpáticas cardíacas se detectan tardíamente, en las fases arritmicas y congestivas de la enfermedad cardíaca chagásica. La región apexiana, del ventrículo izquierdo, está comunmente afectada en enfermedades miocárdicas agudas, no chagásicas. En consecuencia, el aneurisma apical ventricular izquierdo podría ser una secuela inespecífica, no necesariamente relacionada con anormalidades de la inervación parasimpática cardíaca

La amplitud del QRS en el electrocardiograma es modificada por el líquido pericárdico y su contenido se sodio / The QRS size in the electrocardiogram is modified by pericardial fluid and its sodium cloride concentration

Estudiamos los efectos del líquido pericárdico y su contenido de NaCl sobre la amplitud del complejo QRS del electrocardiograma (ECG), en ratas Wistar sometidas a toracotomía y pericardiectomía. Se registró un ECG de control y otro después de secar el epicardio con aire a temperatura ambiente. Bajo registro de ECG, se colocaron sucesivamente, en el epicardio seco 0,3 cc de las siguientes soluciones: dextrosa al 5% y NaCl al 0,45%, 0,9%, 1,35% y 1,8%. Las variaciones de amplitud del QRS se expresaron en porcentajes y se analizaron estadísticamente con prueba de Newman-Keuls, análisis de varianza, de regresión y de correlación. Encontramos que: 1) La desecación del pericardio produjo una disminución de 20% en la amplitud del QRS (p < 0,01). 2) Al humedecer ese órgano con las soluciones, la amplitud del QRS aumentó de inmediato entre 24 y 59% (p < 0,01). 3) El aumento de amplitud del QRS con solución de dextrosa fue menor que con las soluciones de NaCl (p < 0,05). 4) La solución de NaCl al 0,9% fue la que produjo el mayor aumento de amplitud del QRS (p < 0,05). 5) La concentración de NaCl y el aumento de amplitud del QRS tienen una correlación polinomial, parabólica y débil (r = 0,45 con p < 0,1). Los resultados sugieren que la presencia de líquido pericárdico y su contenido de NaCl influyen sobre la amplitud del QRS y que la variación no es simplemente función de la conductividad del líquido pericárdico