Eletromiografia laríngea em pacientes com disfonia e fechamento glótico incompleto / Laryngeal electromyography in dysphonic patients with incomplete glottic closure

O diagnóstico de comprometimento do nervo laríngeo superior e de ramos do laríngeo recorrente demanda eletromiografia, pois as alterações à laringoscopia são inespecíficas. OBJETIVO: Avaliar eletrofisiologicamente a função dos nervos laríngeo superior e inferior por meio da atividade elétrica dos músculos por eles inervados, em pacientes com disfonia com coaptação incompleta das pregas vocais à fonação. MÉTODO: Estudo prospectivo; 39 indivíduos com disfonia e fechamento glótico incompleto foram submetidos à eletromiografia dos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente. Foram avaliadas atividade de inserção, no repouso (fibrilação, onda positiva e fasciculação) e durante contração voluntária dos músculos (recrutamento, amplitude e duração do potencial e latência entre início da atividade elétrica e a sonorização). RESULTADOS: Não observamos alteração na atividade de inserção e no repouso. Nenhum paciente apresentou recrutamento alterado. A média da amplitude dos potenciais elétricos esteve compatível com a normalidade nos músculos testados, assim como a duração do potencial e o tempo de latência entre o início da atividade elétrica e a sonorização. CONCLUSÃO: Não observamos sinais de desnervação nos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente nos pacientes estudados.

The lack of specificity in laryngoscopical examination requires that the diagnosis of superior laryngeal and recurrent laryngeal nerve involvement be carried out with the aid of electromyography. OBJECTIVE: This study aims to assess the electrophysiological function of the superior and inferior laryngeal nerves by measuring the electrical activity of the muscles they innervate in dysphonic patients with incomplete closure of the vocal folds during phonation. METHOD: Thirty-nine patients with incomplete glottic closure were enrolled in a prospective study and had their cricothyroid, thyroarytenoid, and lateral cricoarytenoid muscles examined bilaterally through electromyography. Insertion activity, electrical activity at rest (fibrillation, positive wave and fasciculation) and during muscle voluntary contraction (recruitment, amplitude, potential length and latency between electrical activity and phonation) were measured. RESULTS: No altered test results were observed for parameters insertion activity and electrical activity at rest. None of the patients had recruitment dysfunction. The mean electrical potential amplitude values were within normal range for the tested muscles, as were potential durations and latency times between the onset of electrical activity and phonation. CONCLUSION: No signs of denervation were seen in the thyroarytenoid, cricothyroid, and lateral cricoarytenoid muscles of the studied patients.

Manifestações faringo-laríngeas da síndrome pós-poliomielite / Pharyngolaryngeal manifestations of post-polio syndrome

INTRODUÇÃO: A Síndrome pós-poliomielite (SPP) caracteriza-se por um novo episódio de atrofia ou fraqueza muscular em indivíduos acometidos por poliomielite prévia. Os sintomas iniciam-se após um período prolongado de estabilidade clínica que varia de 20 a 40 anos depois do quadro inicial da poliomielite. Dentre os mecanismos fisiopatológicos, o mais provável é que a síndrome represente um processo de desgaste e exaustão metabólica neuronal devido a um processo contínuo de desnervação-reinervação que se inicia após o quadro agudo inicial. OBJETIVO: Revisar as características clínicas e fisiopatológicas da SPP, assim como apresentar a abordagem em casos com manifestações faringo-laríngeas. RELATO DO CASO: Apresentamos o caso clínico de um paciente masculino com 48 anos de idade, com queixas principais disfonia e disfagia e história prévia de poliomielite. O paciente foi submetido à investigação diagnóstica, na qual encontram-se descritos os achados psicoacústicos da voz, laringoscópicos, eletromiográficos e da videoendoscopia da deglutição compatíveis com SPP. O tratamento consistiu em fonoterapia num total de 11 sessões semanais e orientações gerais para deglutição com melhora satisfatória dos sintomas. COMENTÁRIOS FINAIS: As manifestações faringo-laríngeas da SPP são passíveis de tratamento, obtendo-se resultados satisfatórios com melhora na qualidade de vida dos pacientes.

INTRODUCTION: The post-polio syndrome (PPS) is characterized by a new episod of atrophy or muscle weakness in individuals previously affected by poliomyelitis. The symptoms start from an extended period of clinical stability ranging from 20 to 40 years, after the initial chart of polio. Among the pathophysiological mechanisms, the most likely is that the syndrome represents a process of attrition and neuronal metabolic exhaustion due to a continuous process of denervation reinnervation which begins after the initial acute. OBJECTIVE: Review the clinical characteristics and pathophysiological of PPS,as well as present the approach in cases with pharyngolaryngeal manifestations. CASE REPORT: We present the clinical case of a male patient with 48 years old, with main complaints of dysphonia, dysphagia and previous history of polio. The patient underwent a diagnostic investigation, in which the voice psychoacoustic findings are described. Laringoscopic, electromyographic and the videoendoscopy of swallowing compatible with PPS. The treatment consisted in phonotherapy in a total of 11 weekly sessions and guidelines for swallowing, with satisfactory improvement of the symptoms. FINAL COMMENTS: The pharyngolaryngeal manifestations of PPS are susceptible to treatment, obtaining satisfactory results, with improvement of life quality of the patients.

Distonia laríngea de adução: proposta e avaliação de protocolo de nasofibrolaringoscopia / Adduction laryngeal dystonia: proposal and evaluation of nasofibroscopy

Distonias são desordens orgânicas do processamento motor central caracterizadas por contrações musculares involuntárias e espasmos à fonação nas formas laríngeas adutoras, com quebras de sonoridade. O diagnóstico é clínico e baseado na avaliação perceptivo-auditiva da voz e nasofibroscopia. OBJETIVO: O nosso objetivo é propor e avaliar um protocolo de exame de nasofibrolaringoscopia que contemple tarefas que evidenciem os espasmos e tarefas que diminuam ou façam desaparecer os espasmos, visando facilitar a análise e o diagnóstico. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal. Análise de imagens de 15 videonasolaringoscopias de pacientes com distonia laríngea de adução por meio do protocolo proposto. RESULTADOS: A maior parte das tarefas de fala e não-fonatórias permitiram a identificação de espasmos e a diminuição ou desaparecimento destes. Propomos a exclusão de duas delas que não acrescentaram dados à avaliação. CONCLUSÃO: O protocolo foi útil na avaliação dos pacientes, mostrando mudança de comportamento da musculatura nas estruturas estudadas conforme as tarefas executadas.

Dystonias are organic central motor processing disorders characterized by involuntary muscular contractions or incontrollable spasms induced by task-specific movements. Adduction laryngeal dystonias present with important speech impairments, with inappropriate spasms and abrupt voice breaks. The diagnosis is based on clinical features, evaluation by a speech therapist and transnasal fiber optic laryngoscopy. AIM: Our objective is to propose and evaluate a task-oriented transnasal fiber optic laryngoscopy protocol, which shows the spasms, and propose maneuvers that reduce or make them disappear, in order to facilitate the diagnosis. METHODS: transversal study. Analysis of the transnasal fiber optic laryngoscopy records of 15 patients with adductor laryngeal dystonia using the proposed protocol. RESULTS: most of the speech and non-vocal tasks allowed us to identify the spasms and reduce or make them disappear. We propose the exclusion of two of the maneuvers that donÆt bring new data to the evaluation. CONCLUSION: the protocol was useful for the evaluation of the patients, showing changes in muscle behavior in the structure under investigation.

Imunohistoquímica como método de estudo das fibras elásticas em prega vocal humana / Immunohistochemistry as a method to study elastic fibers of human vocal fold

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é o de verificar a aplicabilidade do método imunohistoquímico na quantificação das diferentes formas das fibras elásticas em prega vocal humana. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram seguidos os seguintes critérios de inclusão: idade entre 25 e 40 anos, gênero masculino, cor branca, morte causada por ferimento de arma de fogo, menos de doze horas de morte, ausência de intubação traqueal e de trauma na região cervical e que, por análise microscópica, não apresentassem qualquer alteração da mucosa das pregas vocais. Por estes critérios dez pregas vocais foram obtidas e selecionou-se, aleatoriamente, uma prega vocal que pertencia a um indivíduo de 28 anos. A prega vocal foi transversalmente seccionada em nove regiões e três cortes de cada fragmento foram utilizados para a realização das colorações Verhoeff e resorcina-fuchsina de Weighert e para a realização do estudo imunohistoquímico. Realizou-se quantificação colorimétrica das fibras elásticas. RESULTADO: As camadas intermediária e profunda da prega vocal apresentam valores muito superiores aos da camada superficial, nas colorações histológicas. A quantidade de tropoelastina identificada pelos anticorpos não apresentou grandes diferenças entre os valores da camada superficial e os da camada intermediária e profunda. CONCLUSÃO: A imunohistoquímica é uma técnica que identifica, em prega vocal humana, todas as formas de fibras elásticas e que também possibilita a realização de medidas objetivas.

O modo de coaptação glótica em crianças no diagnóstico diferencial de alteração estrutural mínima / The glottal closure in diagnostic of minor structural alterations

A configuração glótica varia durante a fonação, mesmo em indivíduos sem queixas vocais e sem alterações ao exame, de acordo com a idade, o sexo, o registro vocal, a freqüência fundamental, a tensão e as lesões. Observa-se junção completa ou incompleta da borda livre da prega vocal; quando incompleta, formam-se fendas de formatos variados. OBJETIVO: Nosso objetivo é encontrar no modo de coaptação glótica, durante a fonação sustentada da vogal /Úpsilon/ em crianças com alteração estrutural mínima, elementos que permitam diferenciá-lo dos indivíduos com nódulo vocal ou de indivíduos sem queixas vocais. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo de dados de crianças atendidas no período de 1996 a 2001. A amostra constou de imagens de laringes de crianças que apresentaram diagnóstico de alteração estrutural mínima, nódulo vocal e também de crianças sem queixas vocais, estes denominados normais. Destas imagens foi analisada a configuração glótica durante a fonação da vogal /Úpsilon/ e realizada análise estatística para a comparação entre os três grupos. RESULTADOS: As fendas triangulares são encontradas nos três grupos, enquanto que a fenda fusiforme só ocorreu nas alterações estruturais mínimas. CONCLUSÕES: A utilização do modo de coaptação glótica em crianças, como critério diagnóstico para diferenciar alteração estrutural mínima de nódulo vocal e de laringe normal, é relevante quando se observa fenda fusiforme, condição encontrada somente nas alterações estruturais mínimas; as fendas triangulares não se mostraram significantes para diferenciar alteração estrutural mínima de nódulo vocal e laringe normal.

Changes in eating habits following total and frontolateral laryngectomy

CONTEXTO: A deglutição é um processo dinâmico e contínuo, caracterizado por etapas complexas, que envolve estruturas da cavidade oral, faringe, laringe e esôfago. Pode ser dividida em fases: oral, faríngea e esofágica. A disfagia é caracterizada por dificuldades ou inabilidade em deglutir alimentos em consistências normais. OBJETIVO: Investigar a presença de dificuldades de deglutição e mudanças nas consistências dos alimentos em pacientes submetidos a laringectomia total e laringectomia parcial vertical frontolateral, seguidos ou não de radioterapia e sem diagnóstico de disfagia. TIPO DE ESTUDO: Descritivo. LOCAL: Ambulatório de Voz do Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo ù Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brazil. MÉTODO: 36 pacientes laringectomizados: 25 submetidos a laringectomia total e 11 a laringectomia parcial frontolateral foram incluídos no estudo. Questionário contendo 23 itens, foi aplicado por uma única profissional. RESULTADOS: Dentre os entrevistados, 44% relataram modificações na consistência dos alimentos durante as refeições; dentre estes 56% eram laringectomizados totais e 20%, laringectomizados parciais frontolaterais. Não foi possível investigar a influência da radioterapia nos grupos deste estudo, pois os pacientes laringectomizados parciais frontolaterais não foram expostos à radioterapia. Houve alta incidência de queixas de dificuldades de deglutição entre os pacientes laringectomizados totais (p < 0,027). Entretanto, não houve associação entre cirurgia realizada e perda de peso. Observamos outras queixas relatadas pelos pacientes durante a alimentação, como problemas e compensações realizadas pelos pacientes. DISCUSSAO: Pesquisas mostraram associação entre laringectomia e dificuldades de deglutição, porém não foram encontrados estudos associando mudanças de hábitos alimentares em pacientes laringectomizados. CONCLUSAO: Este estudo mostra que a dificuldade na deglutição não é rara nos pacientes submetidos a laringectomia frontolateral e total. Os pacientes, mesmo aqueles que não apresentaram queixas de disfagia, também tiveram pequenas dificuldades durante a alimentação, fazendo algumas adaptações necessárias.

Paralisia do musculo cricoaritenóideo lateral: relato de caso como contribuição ao estudo da anatomia funcional da laringe / Paralysis of the lateral cricoarytenoid muscle: a case report as a contribution to the understanding of the functional anatomy of the larynx

A eletromiografia da laringe (EMG) vem sendo útil nas avaliações das alterações de mobilidade das pregas vocais, sobretudo diferenciando as paralisias das fixações, e também fornecendo dados para o prognóstico e localização de lesões neuromusculares. Com base na EMG e na telelaringoscopia buscamos entender o papel dos músculos intrínsecos da laringe a partir de um caso de paralisia de músculo cricoaritenoideo lateral, confirmado por estudo eletromiográfico, em uma paciente com história de afonia e perda de mobilidade da prega vocal esquerda, fixa na posição lateral

Granuloma posterior da laringe: evoluçäo após injeçäo de botox / Laryngeal posterior granuloma: follow-up afer botox injection

O granuloma posterior da laringe ocorre geralmente na região aritenóidea, na maioria da vezes sobre o processo vocal, sendo relacionado a três fatores predisponentes: o abuso vocal, a doença do refluxo gastroesofágico (GERD)e a intubação orotraqueal. Consideramo-lo de causa idiopática quando não há evidência de nenhum desses fatores. A remoção cirúrgica resulta em frequentes recidivas, exceto nos casos pós-intubação. O tratamento direcionado aos fatores desencadeantes mostra resultados animadores, mas nem sempre a regressão ocorre. Recentemente, a injeção de toxina botulínica (Botox) na prega vocal tem sido utilitada como recurso alternativo, com bons resultados, quando os demais tratamentos foram ineficazes. Nosso objetivo é fazer o relato de um caso de granuloma posterior da laringe e de seu seguimento, mostrando sua regressão após a injeção de Botox no músculo tireoaritenóideo

Estudo da frequência fundamental da voz em mulheres jovens com síndrome pré-menstrual / A study of the fundamental frequency of young women with premenstrual syndrome

No sexo feminino ocorrem mudanças nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual que provocam modificaçöes nos tecidos como a retençäo hídrica no período pré-menstrual que pode determinar mudanças na voz, geralmente em pacientes com síndrome pré-menstrual - SPM. A frequência fundamental - Fo da voz pode variar conforme a hidrataçäo das pregas vocais. realizamos o estudo da Fo da voz em 10 mulheres jovens com SPM, nos períodos menstrual, pré-menstrual e meio do ciclo. Suas vozes foram gravadas durante a emissäo sustentada da vogal a 2 a 3 dias antes da menstruaçäo, no segundo ou terceiro dia de menstruçäo e no meio do ciclo. As medidas da Fo foramextraídas pelo programa CSRE-45. A análise estatística dos dados obtidos não mostrou diferença significante entre os valores de Fo nos três períodos estudados

Granuloma Laríngeo / Vocal process granuloma

O granuloma laríngeo é uma afecçao rara cuja patogênese é pouco compreendida, consistindo de acúmulo de tecido sobre o processo vocal da aritenóide, relacionado a alguma forma de trauma na regiao posterior da laringe: abuso vocal, refluxo gastroesofágico, intubaçao endotraqueal, após injeçao de Teflon ou após cirurgias da laringe com remoçao de excesso de tecido. Embora a aparência seja semelhante, a evoluçao clínica e o tratamento sao diferentes conforme a causa. Nosso propósito é discutir sobre sua etiologia, diagnóstico e tratamento.

A voz no idoso / The voice in elderly population

Sao realizadas consideraçoes sobre a voz no idoso e características anatômicas que ocorrem com o envelhecimento. Nos adultos, tanto do sexo feminino quanto do masculino a freqüência fundamental da voz diminui com a idade. Entretanto, na velhice, tende a ficar mais aguda no sexo masculino e permanecer praticamente estável no feminino. A prega vocal sofre alteraçoes estruturais durante o envelhecimento, que consistem de atrofia, adelgaçamento e edema da mucosa. Estudos recentes têm demonstrado que a voz de idosos com boa saúde é dificil de distinguir da voz dos jovens e, sugerem que as alteraçoes encontradas na velhice podem nao ocorrer em profissionais da voz.

Amiloidose laríngea / Laryngeal amyloidosis

A amiloidose é uma afecçao rara, de causa desconhecida, caracterizada por uma alteraçäo do metabolismo das proteínas, em que proteína autóloga é depositada extracelularmente. A patogênese näo está completamente elucidada, embora evidências surgiram mecanismo imune envolvido. Apresentamos dois casos, sendo o primeiro com lesäo suspeita de cisto de prega vocal e o segundo com tumor estenosante infraglótico. Os pacientes foram submetidos à microcirurgia da laringe e o exame histopatológico revelou tratar-se de amiloidose, através da característica birrefringência à coloraçäo vermelho Congo. Investigaçöes posteriores foram realizadas para excluir amiloidose sistêmica. A recorrência do depósito após excisäo näo é usual, mas pode ocorrer. Evidências de doença sistêmica podem aparecer alguns anos mais tarde; desta forma é importante o acompanhamento destes pacientes por longo período.

Estudo comparativo de audiômetros em saúde escolar / A comparative study of audiometers in school health

Estudo realizado pelo Programa de Assistência Primária de Saúde Escolar (PROASE). Avalia a validade de um audiômetro portátil simplificado para testar a acuidade auditiva de escolares de Ribeiräo Preto. Foram testados 219 escolares com audiômetro simplificado e com um outro da marca MAICO-MA 20/ Comparando os dois resultados considera válido o uso desse aparelho simplificado para triagem em massa

Patologias do ouvido médio em crianças escolares de Ribeiräo Preto / Diseases of the middle ear among children in elementary schools in Ribeiräo Preto

No presente trabalho foram examinadas 915 crianças escolares de 1ªs a 2ªs séries, da zona urbana de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, através de otoscopia, audiometria e impedanciometria. Foram observadas patologias de ouvido médio, sendo que as crianças foram agrupadas de acordo com o estrato sócio-econômico. Os autores encontraram 19, 12// das crianças com patologia, sendo 13,33// de obstruçäo tubárea, 3,15// de otite média secretora e 1,42// de otite média crônica simples. Dentre essas verificaram relaçäo estatisticamente significativa entre otite média crônica simples e nível sócio econômico. Extrapolando seus dados para a populaçäo escolar de todo o 1§ grau de Ribeiräo Preto, verificaram ser consideravél o número de crianças com esses acometimentos

A detecçäo e o encaminhamento dos escolares com distúrbios auditivos - PROASE, Ribeiräo Preto (1985-1992) / Screening and forwarding of schoolchildren with hearning impairments - PROASE, Ribeiräo Preto, Brazil (1985-1992)

Estuda, através da literatura, aspectos dos distúrbios auditivos entre os escolares e busca conhecer os programas oficiais de saúde auditiva existentes e relata a soluçäo encontrada para a detecçäo e encaminhamento dos escolares com distúrbios em Ribeiräo Preto

Disacusias em crianças escolares de Riberäo Preto / Dysacusis in school children from Riberäo Preto

No presente trabalho foram examinadas 915 crianças escolares de 1ª e 2ª séries, da zona urbana de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, através de otoscopia, audiometria e impedanciometria. Foram observadas patologias de ouvido médio, nível de audiçäo, sendo que as crianças foram agrupadas de acordo com o estrato sócio-económico. Do total de 915 crianças examinadas 3,9% apresentavam algum grau de perda auditiva, acima de 30 dB, porcentagem que variou conforme o nível sócio-econômico. Do total de 915 crianças examinadas 3,9% apresentavam algum grau de perda auditiva, acima de 30 dB, porcentagem que variou conforme o nível sócio-econômico. O autor discute seus dados com os obtidos pelos demais autores e verifica também a relaçäo entre as patologias estudas e os níveis de audiçäo constatados. Observou-se que a otite média crônica simples foi a doença com maior porcentagem de perdas auditivas. Extrapolando seus dados para a populaçäo escolar de todo o 1§ grau de Ribeiräo Preto verificou-se ser considerável o número de crianças com esses acometimentos