Ulcera duodenal dolor típico y atípico, historia natural, revisión: 1987 - 2014 / Duodenal Ulcer Typical and Atypical Pain, Natural History, Review: 1987 - 2014

Introducción: El dolor típico de la ulcera duodenal, se refiere a epigastralgia urente, que alivia con las comidas, se exacerba 60 o 90 minutos después. Pacientes que presentan dolor atípico, tienen retardo en su diagnóstico. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo que registró, las características de la ulcera duodenal en pacientes mayores de 18 años, con dolor típico y atípico, atendidos en la consulta de Gastroenterología del Centro Clínico Marcial Ríos, entre los años: 1987 - 2014. Resultados: 331 pacientes 74,9% se incluyeron como dolor típico y 25,1% como dolor atípico. Las variables edad, sexo, procedencia y ocupación no mostraron diferencias significativas. El dolor atípico, su localización en el CSD y sordo fue lo mas llamativo, con una p<0.05. Ubicación e n cara anterior y úlcera única, se asociaron con el tipo de dolor. Conclusiones: El dolor atípico, estuvo presente en el 25,1% de los pacientes. Su localización en el CSD y su carácter sordo fue lo más importante. En pacientes con ulcera duodenal, la edad, sexo, procedencia y ocupación, no influenciaron en el tipo de dolor. Desde 1996 hubo un descenso en el diagnóstico y recurrencia de la úlcera duodenal.

Introduction: The typical pain of duodenal ulcer is epigastric burning, which relieved with meals, to 60 or 90 minutes exacerbated after. In patients with consultation atypical pain there was slow clinical diagnosis. Materials and methods: Realized a observational de scriptive study that resgistred the characterize of the duodenal ulcer in patients 18 years old, with typical and atypical pain, who attended the consultation Gastroenterology of Marcial Ríos Center between 1987 - 2014 years. Results: 331 patients 74,9% was include how typical pain and 25,1% how atypical pain. The variables age, sex, origin and occupation showed no significant differences. Patients with atypical pain location in DSC and deaf was the most striking, with p <0.05. Ubication in anterior face, si ngle ulcer; had association with the type of pain. Conclusions: The atypical abdominal pain was present in 25,1% of patients Its location in the DSC and deaf character was most important. In patients with duodenal ulcer the age, sex, origin, occupation, did not influence the type of pain. Since 1996 there was progressive down in diagnostic and relapse of duodenal ulcer.

Gastroduodenitis eosinofilica: a propósito de un caso / EOSINOPHILIC GASTRODUODENITIS: CASE REPORT

Introducción: La Gastroenteritis eosinofilica, se refiere a la eosinofilia en cualquiera de las capas de la pared del tracto gastrointestinal, es una patología rara, con incidencia no reportada y de patogenia desconocida, asociada a antecedentes de atopias y alergias alimentarias. Se requiere para su diagnóstico la evidencia histológica de eosinofilia, la ausencia de ésta en órganos extraintestinales y sin presencia de infección parasitaria. Caso clínico: Se reporta el caso de una paciente femenina de 39 años de edad, con clínica de 4 meses que inició posterior a intoxicación alimentaria y caracterizada por dolor abdominal difuso con predominio de epigástrico, opresivo, de fuerte intensidad, que mejoraba con uso de antiespasmódicos y se intensificaba con la ingestión de alimentos, acompañado de náuseas y vómitos. Se planteó el diagnóstico por imágenes de litiasis vesicular, siendo sometida a colecistectomía laparoscópica. Por persistencia de la sintomatología se realizó endoscopia digestiva superior con hallazgos sugestivos de: gastroduodenitis parasitaria y la biopsia reportó: gastroduodenitis crónica severa eosinofilica. Se indicó tratamiento a base de prednisona, obteniendo resolución completa del cuadro clínico.

Background: eosinophilic gastroenteritis, refers to eosino- philia in any of the layers of the wall of the gastrointestinal tract, it is a rare condition, with no reported incidence and unknown pathogenesis associated with a history of atopy and food allergies. It required for diagnosis histologic evidence of eosinophilia, its absence in intestinal organs without presence of parasitic infection. Case report: The case of a female patient of 39 years old, with clinical started 4 months after food poisoning, characterized by a predominance of diffuse abdominal pain epigastric, oppressive, strong intensity, which improved with use is reported antispasmodics and intensified with food intake, with nausea and vomiting. The imaging of gallstones was raised, undergoing laparoscopic cholecystec- tomy. Persistence of symptoms upper endoscopy is performed with suggestive findings: parasitic gastroduodenitis and biop- sy reported: severe chronic eosinophilic gastroduodenitis. Treatment with prednisone was indicated, obtaining complete resolution of symptoms.

Esfinterotomía biliar en litiasis coledociana en paciente con situs inversus total: a próposito de un caso / Case study of a sphincterotomy to remove stones from the common bile duct cholelithiasis biliary in a patient with total situs inversus

El situs inversus es una condición autosómica recesiva caracterizado por imagen en espejo de órganostorácicos y abdominales. Se clasifica en situs inversus total y parcial. En el primero existe una transposicióncompleta de órganos torácicos y abdominales mientras que en el parcial existe compromiso de una o variasvísceras. Ej. Dextrocardia. La incidencia varía de 0,002 a 1%; por lo general, esta entidad no afecta la longevidaddel individuo pero la clínica del paciente es diferente y de no contar con un diagnóstico previo puedesorprender al endoscopista o cirujano. Se reporta caso de paciente femenina de 38 años, quien consulta pordolor en cuadrante abdominal superior izquierdo tipo cólico biliar con perfil hepático alterado, se realiza USA(ultrasonido abdominal): litiasis vesicular + colédoco dilatado + transposición de hígado y vesícula biliar alcuadrante abdominal superior izquierdo. Se planifica CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica),solicitando valoración cardiovascular evidenciando dextrocardia en Rx de tórax PA. Con la tomografíaabdominal computarizada se corrobora el situs inversus total. En la colangiorresonancia se observa dilataciónde tercio distal de colédoco con dos litos en su interior. Se realiza CPRE visualizando papila mayor a la derechacon rotación de 180°, se realiza esfinterotomía biliar y se extraen los litos de colesterol. De allí la importanciadel diagnóstico preoperatorio para conocer el abordaje de la vía biliar en pacientes con dicha entidad

Situs inversus is an autosomal recessive condition characterized by of thoracic and abdominal organs in mirror image locations. It is classified into total and partial situs inversus. There is a complete transposition of thoracic and abdominal organs in total situs inversus while there is partial transposition of one or more organs in partial situs inversus. The incidence of this condition ranges from 0.002% to 1%. Although this entity does not usually affect an individual’s longevity, the patient’s clinical picture is different than that of other people. Consequently when the condition has not already been diagnosed, an endoscopist or surgeon is likely to be surprised. We report the case of a 38 year old female patient who consulted for pain in the left upper abdominal quadrant. She suffered from biliary colic and had an altered liver profile. Abdominal ultrasound showed transposition of the liver and common bile duct to the upper left abdominal quadrant as well as a dilated common bile duct with gallstones. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) was requested. Cardiovascular assessment with chest x-ray showed dextrocardia. Abdominal computed tomography corroborated the diagnosis of total situs inversus. An MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatogram) showed dilation of the distal common bile duct within which were two stones. An ERCP showed that the papilla was larger on the right and was rotated 180°. A sphincterotomy was performed, and the cholesterol stones were extracted. This case shows the importance of preoperative diagnosis for addressing the bile duct in patients with situs inversus

Relación entre histología y prueba de aliento cuantitativa en gastritis folicular (Helicobacter pylori): Mucuchíes-Mérida / Relationship between histology and the test of quantitative breath in gastritis follicular (Helicobacter pylori): Mucuchies-Mérida

Introducción: Helicobacter pylori es un bacilo microaerofílico, que se asocia con gastritis folicular en 95% y cáncer gástrico entre 60 a 70%. En Venezuela la prevalencia alcanza 62% mientras en Mucuchíes - Mérida se ubica en 75%. Objetivo General: Relacionar la prueba de aliento C¹4 cuantitativa con la histología en la gastritis folicular por H. pylori, en Mucuchíes. Métodos: La muestra fue de 100 individuos entre 18 y 50 años, seleccionados a partir de muestreo probabilístico estratificado. Se realizo la prueba C¹4 y la endoscopia digestiva superior con toma de mucosa gastrica. Resultados: La prevalencia de infección por H. pylori fue 76%, la prueba de aliento en el diagnóstico de gastritis folicular cuenta con sensibilidad 90%, especificidad 75%, VPP 86% y VPN 82%. El 84,1% de los casos con gastritis folicular se asoció con atrofia gástrica. La correlación de Spearman entre valor cuantitativo de la prueba C¹4 con grado de inflamación fue -0,550, con densidad bacteriana 0,792 y la relación entre la densidad y grado de inflamación alcanzó -0,454, todos estadísticamente significativos. Conclusiones: El valor cuantitativo de la prueba de aliento es proporcional al grado de inflamación y densidad de H. pylori en la gastritis folicular, la cual está asociada con la atrofia gástrica, lesión preneoplasica para el desarrollo de adenocarcinoma.

Introduction: Helicobacter pylori is a microaerofilic bacile asociated to follicular gastritis in 95% of the cases and to gastric cancer in 60-70%. In Venezuela, its prevalence reaches 62%, while in Mucuchies, Merida it is 75%. General Aim: To relate the quantitative C¹4 urea breath test with the histology in H. Pylori’s follicular gastritis in Mucuchies. Methods: There was a sample of 100 individuals between 18 and 50 years, selected from probabilistic stratified sampling. Results: The H. pylori prevalence was 76%. The C¹4 urea breath test had a sensitivity of 90%, a specificity of 75%, a PPV of 86% and a NPV of 82% in the diagnosis of follicular gastritis. The 84,1% of the cases of follicular gastritis was asociated with gastric atrophy. The Spearman correlation between the cuantitative value of the urea breath test with the inflammation grade was -0,550; with bacterial density 0,792 and the relation between density and inflammation grade was -0,454. All these values were estadistically significatives. Conclusion: the cuantitative value of the C¹4 urea breath test is proportional to the inflammation grade and H. pylori density in the follicular gastritis, which is asociated with gastric atrophy, preneoplastic condition to adenocarcinoma development.

Tumor neuroendocrino de Íleon: a propósito de un caso / Ileum's neuroendocrine tumor: report of a case

Los tumores neuroendocrinos (TNE) del aparato gastrointestinal representan menos del 5% de las neoplasias del aparato gastrointestinal siendo el intestino delgado, en especial el íleon, donde se presentan mayor frecuencia (30%). Se originan del sistema endocrino difuso gastrointestinal y tienen capacidad de secretar péptidos y aminas bioactivas, principalmente la 5-hidroxitriptamina (5-HT) o serotonina. La Organización mundial de la salud (OMS) los clasifica de acuerdo al grado de diferenciación y conducta biológica en 5 grados. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes o ser inespecíficas, su hallazgo, como en el caso de nuestra paciente, puede ser casual. Se reporta el caso de paciente femenino de 56 años la cual consultó por distensión abdominal y dolor anorrectal, realizándose colonoscopia con ileoscopia encontrando tumor subepitelial en íleon terminal con inmunohistoquímica que reportó: Tumor neuroendocrino bien diferenciado. El tratamiento de los TNE varía desde la resección quirúrgica en los estadíos menos avanzados hasta tratamiento quirúrgico asociado a quimioterapia y radioterapia en los más avanzados con una tasa de supervivencia a los 5 y 10 años de 73 y 65% para tumores bien diferenciado. De allí la importancia del diagnóstico precoz. Asimismo resaltar la canulación de retiro de la válvula ileocecal durante la colonoscopia de pesquisa.

The gastrointestinal neuroendocrine tumors (NET) represent less than 5% of the gastrointestinal tract neoplasms, being the small bowel, specially ileum, the most frequent location (30%). They originate from the diffuse endocrine gastrointestinal system and are able to secrete peptides and bioactive amines, mainly the 5-hidroxitryptamine (5-HT) or serotonine. The World Health Organization (WHO) classifies them according to its differentiation grade and biological behavior in 5 grades. The clinical manifestations could be absent or non specifics. Its finding, as in our patient case, can be casual. We report a case of a 56 years old female patient who complained of abdominal distention and anorectal pain. A colonoscopy with ileoscopy was performed finding a subepithelial tumor in the terminal ileum which inmunohistochemestry reported: Well differentiated neuroendocrine tumor. The treatment of NET varies from surgical resection alone in the less advanced stages, to surgical treatment associated to chemotherapy and radiotherapy in the most advanced stages, with a survival rate of 73 and 65% in the 5 and 10 years for the well differentiated tumors, being very important its early diagnosis. Equally must be highlighted the canulation of ileum cecal valve during a screening colonoscopy.

Resección endoscópica de adenoma gigante de la ampolla de Vater con crecimiento intraductal: a propósito de un caso / Endoscopic resection of a giant adenoma of the ampulla of vater with intraductal growth: report of a case

Los tumores ampulares representan un grupo diverso aunque infrecuente de lesiones ubicadas en la confluencia de los conductos pancreático y biliar. Representan el 1-2% de los tumores del tracto digestivo, estos pueden ser benignos y malignos. Entre los tumores benignos, el adenoma es el más frecuente y su incidencia oscila entre 0,04 y 0,12%. Pueden ser sésiles o pediculados e histológicamente diferenciarse en tubulares, túbulo-vellosos y vellosos. Debido a su potencial maligno, el tratamiento recomendado es la resección bien sea quirúrgica o endoscópica; esta última indicada en tumores menores de 4,5cm. Se reporta el caso de paciente masculino de 78 años quien consultó por ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Se realizó ultrasonido y tomografía abdominal que reportan imagen sólida en confluente biliopancreático. Se realizó duodenoscopia encontrando tumoración ampular de 6 centímetros de diámetro de aspecto velloso. Dada la edad y comorbilidades del paciente se decidió ampulectomía endoscópica parcelar. En la colangiografía retrograda endoscópica se observó imagen de defecto en tercio distal de colédoco por lo que se procedió a extraer con balón de Fogarty, obteniéndose masa tumoral de aspecto velloso pediculada la cual es resecada sin complicaciones. El hallazgo histopatológico reportó adenoma túbulo-velloso con displasia de bajo grado y en controles endoscópicos e histológicos de seguimiento a los 10 meses del procedimiento no se ha evidenciado recidiva tumoral y clínicamente el paciente se encuentra asintomático y en buenas condiciones generales

Ampullary tumors represent a various group but uncommon lesions located at the confluence of the pancreatic and bile ducts. They account for 1 to 2% of the digestive tract tumors, they may be benign and malignant. Among benign tumors, the adenoma is the most common and its incidence ranges from 0.04 a 0.12%. They can be sessile or pedunculated and histologically differentiated tubular, tubulo villous and villous. Because of its malignant potential, the recommended treatment is surgical resection or endoscopic either, the latter indicated in tumors less 4.5 cm. A case of 78 years old male patient who consulted with jaundice, abdominal pain and two months weight loss. It performed abdominal ultrasound and CT reporting in confluent biliopancreatic solid image. Duodenoscopy was performed finding ampullary tumor six inches diameter appearance fluffy. Considering patient age and comorbidities, it decided parcel endoscopic ampullectomy. In endoscopic retrograde cholangiography, defect image was observed in distal choledochal, so we proceeded to extract with Fogarty Balloon, giving pedunculated villous tumor, which is removed without complications. The histopathological finding was tubule villous adenoma, with low grade dysplasia. In endoscopic and histologycal controls up to procedure ten months, is not clinically evidence tumor recurrence and the patient is asymptomatic in good general conditions