ABSTRACT
La formación divertícular del tubo digestivo es una enfermedad frecuente, el duodeno constituye la segunda localización en frecuencia de los divertículos en el tubo digestivo, generalmente se observan entre los 50 y 65 años, pero pueden estar presentes en todas las edades y afectar a ambos géneros, con discreto predominio en las mujeres. Su sintomatología es vaga y ocurre en menos de 10% de los casos, pero cuando se presenta da síntomas y complicaciones como diverticulitis, obstrucción, perforación o incluso condiciones graves pancreatobiliares, como ictericia obstructiva, colangitis y coledocolitiasis. Presentamos el caso de paciente femenino que ingresa al IVSS Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño con dolor abdominal, tinte ictérico en piel y mucosas, coluria y acolia, además de hipertermia no cuantificadas. Alteración del perfil colestásico. Ultrasonido abdominal: dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colecistectomizada. Colangioresonancia: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Estenosis abrupta del colédoco en punta de lápiz. Ultrasonido endoscópico: 1.- Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas. 2.- Divertículo duodenal? Endoscopia digestiva superior: Divertículos (2) duodenales. En vista de mejoría clínica y paraclínica y con evidencia divertículos yuxtapapilares se plantea el diagnóstico de síndrome ictéricoobstructivo intermitente por relación con divertículos duodenales.
Diverticular formation of the digestive tract is a common disease, the duodenum is the second most common site of diverticula in the digestive tract, usually seen between 50 and 65, but may be present in all ages and affect both genders with slight predominance in women. Its symptoms are vague and occurs in less than 10% of cases, but when presented gives symptoms and complications such as diverticulitis, obstruction, perforation or even pancreabilliary serious conditions such as obstructive jaundice, cholangitis and choledocholithiasis. We report the case of a female patient admitted to IVSS Dr. Miguel Perez Carreño Hospital with abdominal pain, jaundiced skin and mucous membranes, and acolia coluria further increases thermal unquantified. Alteration of cholestatic profile. Abdominal ultrasound: dilatation of intra- and extrahepatic bile duct, cholecystectomy. Colangioresonancia: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. abrupt stenosis of the common bile "pencil-point". Endoscopic Ultrasound: 1. Dilated intrahepatic and extrahepatic bile ducts. 2. duodenal diverticulum? Superior Digestive Endoscopy: Diverticula (2) Duodenal. In view of clinical and paraclinical improvement and evidence Juxtapapillary diverticula diagnosis of intermittent ictéricobstructivo syndrome arises by relation to duodenal diverticula.
ABSTRACT
Objetivo: Presentar la experiencia de un caso de Linfoma No Hodgkin paracoledociano con un cuadro de síndrome ictéricoobstructivo. Siendo una presentación poco frecuente. Caso Clínico: Paciente masculino de 50 años de edad, quien ingresa por un cuadro clínico compatible con síndrome ictérico-obstructivo de 2 meses de evolución, se le realiza ultrasonido abdominal, y tomografía abdomino-pélvica contrastada, con imágenes sugestivas de una probable lesión en la cabeza del páncreas y del proceso uncinado. Ante los hallazgos se indica ultrasonido endoscópico que concluye, una lesión por debajo de la confluencia esplenoportal e istmo pancreático hipoecogénica, de bordes definidos, de 27 x32 mm no relacionada ni con páncreas ni con hígado; se indica punción aspirado con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico, la cual reporta, fibrina, hemorragia e infiltrado por células redondas infl amatorias, nódulo fibroso, sin observar tumor. Se sugiere por lo tanto exploración quirúrgica para extraer tumor y drenaje de vía biliar. Se obtiene como hallazgos intraoperatorios, una lesión paracoledociana de bordes definidos, con estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico compatible con Linfoma No Hodgkin de células B grandes. Paciente recibe quimioterapia en centro oncológico con evolución clínica satisfactoria. Discusión: El linfoma No Hodgkin de células B, es la forma mas común de presentación de linfoma y su presentación es variable, y se encuentra relacionado con la evidencia de adenopatías causantes de síntomas de tipo obstructivo por compresiones extrínsecas. El diagnóstico se basa en los estudios anatomopatológicos, por lo que se hace necesario la toma de un espécimen suficiente y su inclusión en estudios de inmunohistoquímica. El ultrasonido endoscópico se considera una herramienta diagnóstica de importancia ante las patologías hepatobiliares.
Objective: To present the experience of a case of non-Hodgkin lymphoma next to the common bile duct with a ictero-obstructive syndrome. Being a rare presentation. Case report: Male patient, 50 years old, who entered with a compatible clinical of an ictero-obstructive syndrome with two months of evolution, he performed abdominal ultrasound and a contrasted abdominalpelvic tomography with images suggestive of a probable injury in the head of the pancreas and the uncinate process. Because of this we indicate a Endoscopic ultrasound finding injury splenoportal below the isthmus junction and hypoechoic pancreatic of 27x32mm with defined edges, non-related to pancreas or liver; fine needle aspiration puncture guided by endoscopic ultrasound is indicated, which reports, fibrin, hemorrhage and infl ammatory infiltrated by round cells, fibrous nodule, without observing tumor. It is suggested therefore to extract tumor surgical exploration and biliary drainage. It is obtained as intraoperative findings, one injury defined borders, with Histopathological compatible with non-Hodgkin lymphoma of large B cells, next to the common bile duct. Patient receives chemotherapy in cancer center with good evolution. Discussion: Non-Hodgkins Lymphoma B cells, is the most common presentation of lymphoma, his presentation is variable, and is associated with evidence of lymphadenopathy causing obstructive symptoms by extrinsic compression. The diagnosis is based on pathological studies, so making a sufficient specimen and its inclusion in immunohistochemical studies are necessary. Endoscopic ultrasound is considered an important diagnostic tool to hepatobiliary diseases.