Estrategias para la reducción de la brecha del conocimiento a la acción en Argentina: la prevención y tratamiento de la influenza A (H1N1) en embarazadas como caso de análisis / Knowledge to action gap reduction strategies in Argentina: influenza A (H1N1) prevention and treatment in pregnant women as a case of analysis

Los reportes rápidos basados en la evidencia constituyen una de las estrategias para la reducción de la brecha del conocimiento a la acción. Objetivo: comunicar los resultados y lecciones aprendidas a partir de la elaboración de un reporte rápido sobre la efectividad y seguridad del uso de vacunas y antivirales para la influenza pandémica en embarazadas. Métodos: revisión sistemática sobre efectividad y seguridad del uso de antivirales y vacunas para influenza tipo A (H1N1) en embarazadas. Resultados: se recuperaron 166 citas: aunque sólo 88 cumplieron los criterios de inclusión. Los reportes epidemiológicos de la afectación de la pandemia señalan un riesgo de hospitalización tres a cinco veces más alto en embarazadas en comparación con la población general. Dos revisiones recientes indican que el oseltaminivir no estaría asociado con un mayor riesgo teratogénico. La evidencia sobre el zanamivir es escasa, absorción sistémica. A noviembre de 2009, la evidencia sobre la efectividad y seguridad de la vacuna para influenza A (H1N1) en embarazadas era escasa (dos ensayos en curso). Conclusión: los reportes rápidos constituyen una estrategia eficiente para el intercambio de conocimiento entre investigadores y decisores, aún en el contexto de una pandemia; sin embargo, es necesario encontrar métodos que permitan optimizar su implementación de manera sistemática y transparente.

Evidence-based rapid reviews constitute one of the knowledge to action GAP reduction strategies. Objective: to communicate the results and learned lessons during the elaboration of an evidence-based rapid review about the effectiveness and safety of vaccines and antivirals for influenza pandemic in pregnant women. Methods: all document containing evidence on adverse events and / or vaccines for influenza type A (H1N1) in pregnant women or that describes the evolution of the pandemic in this population was considered for analysis. Results: 166 articles were retrieved, although only 88 accomplished the inclusion criteria. Epidemiological reports of the pandemic situation indicate three to five times higher risk of hospitalization in pregnant women compared with the general population. Two recent reviews indicate that oseltamivir would not be associated with increased teratogenic risk. The evidence on the zanamivir is scarce, but the risk associated with its use is considered low because of its reduced systemic absortion. Through november 2009, evidence on effectiveness and safety of the H1N1 vaccine in pregnant women was scarce (two on-going clinical trials). Conclusion: evidence-based rapid reviews constitute an efficient strategy for researchers and decision-makers knowledge exchange, even in the context of a pandemic. However, methods that optimize its implementation through a systematic and transparent way are needed.

¿Qué pasa con los pacientes luego de que ses diagnostica Apneas del Sueño? / What happens with patients after they have been diagnosed Sleep Apnea?

Numerosos pacientes con diagnóstico de SAHOS moderado severo no reciben finalmente tratamiento efectivo. El objetivo del estudio es evaluar el grado de utilización de las medidas terapéuticas necesarias entre estos enfermos y los motivos de no tratamiento o tratamiento insuficiente. Métodos: Muestra consecutiva de pacientes derivados al Laboratoriode Sueño del IADIN entre agosto y diciembre de 2006 con solicitud de Polisomnografía por síntomas de apneas del sueño, la que diagnosticó SAHOS moderado severo. Durante julio de 2007 se les realizó una encuesta telefónica. Resultados: 100 pacientes encuestados, 85 varones, IPR 51.9±30.9ev/h, edad 52,38±12.2, IMC 34.1±10.6.47 pacientes no hicieron tratamiento alguno. 52 comenzaron tratamiento con CPAP, pero 12 lo suspendieron. 2 pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. 90 pacientespresentaban un IMC mayor de 25, 64p > 30 y 32p > 35. 30 consultaron un nutricionista, 21 pacientes bajaron de peso, solo 3 lograron bajar más del 20% del basal. Los pacientesno tratados presentaron un IPR menor (p 0.02). Conclusiones: Si bien se ha incrementado el nivel de conciencia y alerta acerca de las implicancias del SAHOS entre los médicos y en la población general, lo que acrecentó la pesquisa de estos cuadros, se detectanconsiderables fallas en la aplicación de los tratamientos necesarios para revertir el cuadro y prevenir las consecuencias que se le atribuyen.

Many patients with confirmed diagnosis of moderate to severe Sleep Apnea don’t receive efective treatment. The objective of this study is to evaluate the use of specific therapeutic measures in those subjects and to detect the posible reasons of ineffective treatment.Methods: consecutive sample of patients who attended to our Sleep Lab between August and December of 2006 for a PSG because of symptoms of sleep apneas, which diagnosed moderate to severe SAS. During july of 2007 a telephonic survey was performed. Results:100 patients surveyed, 85 males, AHI 51.9±30.9ev/h, age 52,38±12.2, BMI 34.1±10.6. 47 patients don’t received any treatament. 52 began nCPAP therapy, but 12 discontinued it later. 2 subjects received surgical treatment. 90 patients had a BMI >25, 64p >30 and32p >35. 30 visited a nutricionist; 21 patients were able to lose weight, but only 3 lost more than 20% from baseline. Untreated patients presented a smaller AHI (p 0.02). Conclusions: Although there is more consciusness and awareness regarding SAS and its consecuences between physicians and general population, we detected considerable failures in the onset of necesary treatment to revert the symptoms and prevent itsconsequences.

Adaptación de guías de práctica clínica: validación de un método a partir de la producción de guías para la atención de la anemia ferropénica en niños y embarazadas / Adaptation of clinical practice guides: validation of the method from the guides production for attention of the iron deficiency anemia in children and pregnant woman

El objetivo de este estudio ha sido validar una metodología de adaptación para ser utilizada en la producción de guías de práctica clínica de alta calidad en la Argentina, mediante su aplicación en el desarrollo de guías sobre la anemia ferropénica en niños y embarazadas. La metodología propuesta fue producto de la búsqueda y valoración de la evidencia internacional sobre adaptación de guías y revisión de documentos técnicos de los principales productores de guías. Su implementación, a través de un riguroso protocolo, permitió la validación empírica de dicha metodología. Como resultado de este proceso, se adaptaron dos guías sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica, lográndose generar recomendaciones sobre ciertos aspectos fundamentales del manejo de esta condición, basadas en evidencia de alta calidad y potencialmente aplicables. El proceso sistemático empleado y su documentación contribuyeron a generar conocimiento técnico útil y transferible sobre la adaptación de guías basadas en la evidencia, método que se presenta como una alternativa más acotada a la elaboración de novo, proceso de mayor complejidad y demanda de recursos. La metodología validada durante el estudio fue compilada en una guía para la adaptación de guías.

The objective of this study was to validate an adaptation methodology for the production of high quality clinical guidelines in Argentina through its implementation in the development of a guideline for the management of ferropenic anemia in children and pregnant women. The proposed methodology was the result of the searching and critical review of scientific evidence about guidelines adaptation, as well as technical documents provided by the main guidelines developers. Its implementation through a rigorous research protocol allowed the empiric validation of the above-mentioned methodology. As a result of this process, two guidelines about prevention, diagnosis and treatment of ferropenic anemia were adapted; and a set of high-quality evidence based and applicable recommendations for certain issues were produced. The used systematic process and its documentation contributed to generate useful and transferable technical knowledge about evidence-based guidelines adaptation; this method is proposed as a simplified altemative to “de novo elaboration”, which is of mayor complexity and demands important resources. This validated methodology was compiled into a guide for guidelines adaptation.

Desafíos en la elaboración e implementación de guías de práctica clínica en Argentina / Challenges in the elaboration and implementation of clinical practice guides in Argentina

Si bien las guías de práctica clínica son promovidas como un medio para identificar y aplicar las mejores prácticas disponibles, una herramienta para la educación médica continua y un puente entre lo que se hace y lo que según las evidencias científicas debería hacerse, su implementación aún es escasa. Múltiples factores podrían explicar esta situación como, por ejemplo, aspectos culturales (valores y creencias), conflictos de interés, cuestiones éticas y la falta de garantías en la calidad metodológica de las guías. Durante mayo de 2004 a mayo 2005, fueron identificadas 431 potenciales guías de práctica clínica producidas en Argentina. Un total de 101 guías fueron evaluadas con AGREE. Este instrumento mide la calidad del reporte de las guías en seis dominios que incluyen desde los objetivos hasta la independencia del editor. Los hallazgos indicaron que la calidad de las guías de práctica clínica debe ser mejorada, que su producción y evaluación requiere una pronta sistematizacion para, entre otras cosas, asegurar la disponibilidad y difusión de guías sobre los problemas prioritarios del país.