Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country / Infarto de miocardio con elevación del ST no reperfundido: nociones de un país de ingresos bajos a medios

Abstract Objective: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. Methods: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). Conclusion: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

Resumen Objetivo: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). Conclusiones: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Long-lasting brain fog is related with severity clusters of symptoms in COVID-19 patients

BACKGROUND: COVID-19 patients may experience Long-lasting symptoms from weeks to even months. AIM: To evaluate long-term cognitive impairment based on the severity of symptoms of COVID-19 infection in a primary health system setting. Material and Methods: From a database of 363 patients, 83 cases aged 47 ± 15 years, (58% females) were selected from June to August 2020. In patients who survived the virus, 24 infection-related symptoms were collected to create three severity clusters (mild, moderate, and severe). The follow-up time was at least seven months. Comparing the first two clusters with the severe cluster, the existence of brain fog and risk factors (obesity, hypertension, diabetes, chronic lung disease, and hypothyroidism) were analyzed. RESULTS: Thirty-one patients (37%) had persistent symptoms lasting up to 240 days. Fifty-one patients (61%) experienced brain fog. Concentration was affected by symptom severity (odds ratio [OR] 3.63, 95% confidence interval [CI] 1.26-10.46, p = 0.02). Short- or long-term memory loss was not affected. Moreover, symptom severity was related to brain fog (OR 3.16, 95% CI 1.05-9.51, p = 0.04). Patients with persistent symptoms had a concentration impairment associated with severity patterns (OR 24.3, 95% CI 1.73-340.11, p = 0.03). Conclusions: Brain fog is associated with symptom severity in COVID-19 survivors and lasts for more than eight months.

ANTECEDENTES: Los pacientes que han tenido COVID-19 pueden experimentar síntomas persistentes que duran semanas a meses. OBJETIVO: Evaluar el deterioro cognitivo a largo plazo en función de la severidad de los síntomas de la infección por COVID-19, en un escenario de sistema primario de salud. Material y Métodos: De una base de datos de 363 pacientes se seleccionaron 83 casos de 47 ± 15 años (58% mujeres), de junio-agosto de 2020. Se recopilaron 24 síntomas relacionados con la infección, creando tres grupos (leve, moderado y severo), en pacientes que padecieron y sobreviven al virus. El tiempo de seguimiento fue de al menos siete meses. La existencia de niebla cerebral y de factores de riesgo (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica e hipotiroidismo) se comparó los dos grupos de severidad más bajos con el nivel superior. RESULTADOS: Treinta y un pacientes (37%) tuvieron síntomas prolongados con una duración de hasta 240 días. Cincuenta y un pacientes (61%) mostraron niebla cerebral. El deterioro de la concentración fue afectado por la severidad (Razón de riesgo (RR) = 3,63, Intervalos de confianza (IC) 95%: 1,26-10,46, p = 0,02). La pérdida de memoria a corto o largo plazo no fue afectada. El grupo con mayor severidad se asoció a niebla cerebral (RR = 3,16, IC95%: 1,05-9,51, p = 0,04). Los portadores de síntomas prolongados tuvieron una alteración de la concentración asociado a severidad (RR: 3,16, IC95%: 1,05-9,51, p= 0,04). Conclusiones: La niebla cerebral está relacionada con la severidad de los síntomas en supervivientes de COVID-19 permaneciendo por más de ocho meses.

Impacto de la contingencia sanitaria por COVID-19 en las estrategias de reperfusión del síndrome coronario agudo / Impact of COVID-19 on reperfusion strategies for acute coronary syndromes

Resumen Las terapias de reperfusión, tales como intervención coronaria y fibrinólisis, son las principales medidas de atención en pacientes con síndromes coronarios agudos. La angioplastia primaria se considera el estándar de oro, sin embargo, en pacientes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), la estrategia de reperfusión más recomendada es la terapia fibrinolítica, debido al menor tiempo requerido para realizarla y menor exposición al agente infeccioso. Esta pandemia representa una problemática de contagio en el personal de salud, ya que los casos van en aumento a nivel mundial, por lo cual es importante conocer las medidas que se deben seguir a fin de evitar la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Abstract Reperfusion therapy is a measure of care in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), which should be performed once we have the diagnosis. Percutaneous coronary intervention is considered the gold standard, however in patients with SARS-CoV-2 infection, the reperfusion strategy is more focused on fibrinolytic therapy due to the shorter time required to perform and less exposure. This pandemic represents a contact problem in health personnel, since cases are increasing worldwide, so it is important to know the measures that must be followed to avoid coronavirus disease (COVID-19).

Reperfusion therapy of myocardial infarction in Mexico: A challenge for modern cardiology / La reperfusión en el infarto del miocardio en México: un reto para la cardiología moderna

Abstract: Mexico has been positioned as the country with the highest mortality attributed to myocardial infarction among the members of the Organization for Economic Cooperation and Development. This rate responds to multiple factors, including a low rate of reperfusion therapy and the absence of a coordinated system of care. Primary angioplasty is the reperfusion method recommended by the guidelines, but requires multiple conditions that are not reached at all times. Early pharmacological reperfusion of the culprit coronary artery and early coronary angiography (pharmacoinvasive strategy) can be the solution to the logistical problem that primary angioplasty rises. Several studies have demonstrated pharmacoinvasive strategy as effective and safe as primary angioplasty ST-elevation myocardial infarction, which is postulated as the choice to follow in communities where access to PPCI is limited. The Mexico City Government together with the National Institute of Cardiology have developed a pharmaco-invasive reperfusion treatment program to ensure effective and timely reperfusion in STEMI. The model comprises a network of care at all three levels of health, including a system for early pharmacological reperfusion in primary care centers, a digital telemedicine system, an inter-hospital transport network to ensure primary angioplasty or early percutaneous coronary intervention after fibrinolysis and a training program with certification of the health care personal. This program intends to reduce morbidity and mortality associated with myocardial infarction.

Resumen: México se ha posicionado como el país con mayor mortalidad atribuible al infarto del miocardio entre los países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico. Esta tasa responde a múltiples factores, incluyendo una baja tasa de reperfusión y la ausencia de un sistema único y coordinado para la atención del infarto. Aun cuando la angioplastia es el método de reperfusión recomendado, requiere un sistema coordinado con personal entrenado y recursos materiales, condiciones que no siempre pueden ser alcanzadas. La reperfusión farmacológica temprana, seguida de angiografía coronaria temprana (estrategia farmacoinvasiva) es la solución al problema logístico que representa la angioplastia primaria. Múltiples estudios han demostrado que la estrategia farmacoinvasiva es tan segura y efectiva como la angioplastia primaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, y se plantea como la estrategia de elección en comunidades donde el acceso a angioplastia está limitado por factores económicos, geográficos o socioculturales. El gobierno de la Ciudad de México en conjunto con el Instituto Nacional de Cardiología ha desarrollado un programa de estrategia farmacoinvasiva para asegurar la reperfusión temprana en el infarto del miocardio. El modelo comprende una red de atención en los 3 niveles, incluyendo un sistema de reperfusión farmacológica en centros de primer contacto, transferencia de electrocardiogramas mediante telemedicina entre el primer nivel y el Instituto Nacional de Cardiología, una red de transporte interhospitalario y un programa de entrenamiento y educación continua. El objetivo de este programa es reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas al infarto del miocardio.

Nuevos registros de Fabiana stephanii Hunz. & Barboza (Solanaceae) en Arequipa y Ayacucho (Perú) / Two new records of Fabiana stephanii Hunz. & Barboza (Solanaceae) from Arequipa and Ayacucho (Peru)

En este trabajo se aportan dos nuevos registros de Fabiana stephanii Hunz. & Barboza para la flora del Sur del Perú, incluyendo datos taxonómicos, biogeográficos y fitosociológicos.

In this work, two new records of Fabiana stephanii Hunz. & Barboza for the flora of Southern Peru are reported, including taxonomical, biogeographical and phytosociological data on this species.

Maxillaria jostii Dodson (Orchidaceae) un nuevo registro para la Flora del Perú

Se presenta a Maxillaria jostii Dodson (Orchidaceae) como una nueva adición a la Flora del Perú procedente de los substratos de roca arenisca de la Cordillera subandina de Huarango (provincia San Ignacio, departamento Cajamarca), una prolongación sureña de la Cordillera del Cóndor rica en especies. Maxillaria jostii ha sido considerada como una especie endémica para Ecuador (Zamora-Chinchipe, Morona-Santiago); sin embargo, con el presente estudio se amplía su distribución geográfica hacia el Perú. Esta nueva contribución al conocimiento de la flora del país es el resultado del trabajo de campo y de herbario, gracias al Proyecto Binacional «Inventario Botánico de la Región de la Cordillera del Cóndor, Ecuador y Perú, 2005-2007», desarrollado entre las instituciones: MO, HUT, LOJA y QCNE. La contrastación específica se realizó con las especies documentadas en el «Catálogo de las Angiospermas y Gimnospermas del Perú» (Brako & Zarucchi 1993), «Diez años de adiciones a la flora del Perú: 1993-2003» (Ulloa Ulloa et al. 2004) y «Nuevas Adiciones de Angiospermas a la Flora del Perú» (Rodríguez et al. 2006b)

Embryonic and larval development of Eugerres mexicanus (Perciformes: Gerreidae) in Tenosique: Tabasco, Mexico

Most studies on Eugerres mexicanus mainly consider biogeographic and systematic aspects and rarely address reproductive characteristics, which are useful for fishery population management plans. This study aimed at evaluating the ontogeny of E. mexicanus, based on 30 embryos and 30 larvae sampled by induced spawning of breeders, taken in February 2009 from the Usumacinta River in Tenosique, Tabasco, Mexico. All descriptions of the embryonic development were based on morphometric and meristic data and followed standard methods. Eggs, recovered at the gastrula stage, had an average diameter of 1.17mm (SD=0.08). The bud stage appeared during the first three hours of development, in which the posterior side was adhered to the vitellus; Kupffer´s vesicle was visible. Yolk-sac larvae hatched 18 hours after fertilization, exhibiting a light brown color and an average total length of 2.94mm (SD=0.70); the preflexion stage was reached eight days after hatching, with a total average length of 4.67mm (SD=0.50) and a total notochord length of 4.45mm (SD=0.50). The flexion stage was reached on the 16th day, with an average total length of 6.66mm (SD=1.53), while postflexion was reached on the 24th day, with 10.33mm (SD=1.45). The pre-juvenile stage was reached on the 33rd day, with a total length of 14.30mm (SD=0.93), showing IX spines and 10 rays and III spines and eight rays in the dorsal and anal fins, respectively. The juvenile stage was reached by the 45th day, with an average length of 28.16mm (SD=1.93) and average weight of 4.75g (SD=1.49). Prejuveniles showed an initial pigmentation with dark colored dots in the superior and inferior jaw and dispersed on the head, while juveniles presented the same pigmentation pattern, decreasing towards the margin of the caudal peduncle. In conclusion, the embryonic developmental stages of E. mexicanus were typical for the Gerreidae group. However, their morphometric characters were slightly different since the diameter and size of the drop of oil were bigger than those reported for marine species. In addition, regarding pigmentation, the yolk-sac larvae of E. mexicanus were olive and yellow on the margin of the notochord, which differs from those reported for other species. This is the first recorded report on the reproductive biology and early life development of this species.

La ontogenia se basó en 30 embriones y 30 larvas, obtenidos mediante la inducción del desove de reproductores provenientes de la ribera del río Usumacinta en Tenosique, Tabasco, México, recolectados en febrero de 2009. La descripción se fundamentó en el registro morfométrico y merístico. Los huevos fueron recuperados en estado de gástrula y presentaron un diámetro de promedio de 1.17mm (SD=0.08). Durante las primeras tres horas de desarrollo embrionario, se presentó la etapa de capullo, en la que se observó la región caudal adherida al vitelo, apreciándose la vesícula de Kupffer. Las larvas con saco eclosionaron a las 18 horas pos-fertilización, fueron de color marrón claro con un promedio de 2.94mm; (SD=0.70) de longitud total y alcanzaron la preflexión a los ocho días post-eclosión con una longitud total promedio de 4.67mm; (SD=0.50) y una longitud total del notocordio de 4.45; (SD=0.50). A los 16 días de la eclosión alcanzaron la flexión, con un promedio de 6.66mm; (SD=1.53) de longitud total. La postflexión se presentó a los 24 días con 10.33mm; (SD=1.45). Al llegar a los 33 días, se presentó la fase prejuvenil y llegaron a medir 14.30; (SD=0.93) de longitud total, presentando IX espinas y 10 radios en la aleta dorsal y III y ocho en la aleta anal. Los juveniles midieron 28.16; (SD=1.93) de longitud a los 45 días, con un peso promedio de 4.75g; (SD=1.49). Los prejuveniles presentaron una pigmentación inicial en la mandíbula superior e inferior con tintes oscuros en forma de puntos y de manera dispersa sobre la cabeza. En los juveniles se observó el mismo patrón de pigmentación, disminuyendo hacia el margen del pedúnculo caudal. Las características descriptivas de la etapa de desarrollo embrionario de E. mexicanus son típicas del período de desarrollo de los peces de la familia Gerreidae, en particular en el caso de las especies E. brasilianus y E. lineatus que habitan en ambientes marinos. Sin embargo, sus caracteres morfométricos son diferentes con respecto al diámetro y el tamaño de los huevos y de la gota de aceite, ya que en E. mexicanus son más grandes que los de las especies marinas y son similares a los de los peces de agua dulce. Con respecto a la pigmentación, la larva con saco de E. mexicanus presenta un olor olivo y amarillo sobre el margen del notocordio, lo cual difiere a lo reportado para E. lineatus,ya que en esta muestra un grupo de melanóforos entre los miomeros nueve al 13 como principal característica, y para Diapturus peruvianus por presentar tres manchas en el margen dorsal de los intestinos desde la inserción de la aleta pectoral hasta el ano. Los resultados de este estudio son los primeros registrados para esta especie y han generado información sobre aspectos de su biología reproductiva y el desarrollo de la vida temprana.

Interpretación fitosociológica de la vegetación de las lomas del desierto peruano

A phytosociological interpretation of vegetation from sandy hills of the Peruvian desert. The vegetation of the sandy hills (“lomas”) constitutes the main originality of the Peruvian and Chilean desert with a high number of endemics that shapes the vicarious associations. in this work, a phytosociological view of sandy environments of the Peruvian coastal desert is presented. According to the Braun-Blanquet method, we have made up 32 phytosociological inventories and added 138 ones from others authors. in each inventory, we have analyzed its floristic composition and ecological parameters, as altitude, soil and geomorphology. All releves were synthesized in a table to deduce the different associations, higher phytosociological units, and the distribution of its flora along the Peruvian coast and the Andean Cordillera. Using the Shannon-Wiener diversity index, the diversity of this flora is discussed making a comparison with historical data about the use of the territory with livestock during pre-inca and inca cultures, and Spanish invasion. As a result, two associations from Southern Peru -Nolanetum scaposo-spathulatae and Palauetum camanensis-weberbaueri-, two alliances -Nolanion humifusae from central Peru, and Nolanion spathulatae from the Southern Peru- and a new order -Tetragonio crystallinae- Plantaginetalia limensis- are described. In Nolanetum scaposo-spathulatae, Dictyophragnus englerianus, Leptoglossis lomana, Nolana scaposa, N. spathulata, Palaua velutina and Tetragonia vestita are the main characteristics, while in Palauetum camanensis-weberbaueri association N. scaposa and P. velutina are replaced by Palaua camanensis and P. weberbaueri. Nolanion humifusae alliance integrates species as Geranium limae, Hymenocallis amancaes, Nolana humifusa, N. latipes, Palaua rhombifolia or Villanova oppositifolia. Likewise, Cistanthe weberbaueri, Cryptantha parviflora, Hoffmannseggia miranda, Lupinus mollendoensis, Nolana confinis, N. pallidula, N. scaposa, N. spathulata, Palaua camanensis, P. velutina, P. weberbaueri, Tetragonia vestita and Weberbauerella brongniartioides are the characteristic species of Nolanion spathulatae alliance. The Tetragonio crystallinae-Plantaginetalia limensis order presents characteristic plants don´t linked with eutrophic soils, as Calandrinia alba, Cryptantha limensis, Dyschoriste repens, Monnina macrostachya, Oxalis lomana, Palaua malvifolia, Pectocarya lateriflora, Plantago limensis or Tetragonia crystallina, with a distribution that claps the geographical area of the new alliances. On the other hand, the vegetation of the desert ravines is discussed in the context of the coastal river plant communities and its disturbance by the dunes. After the application of the Shannon-Wiener diversity index on the synthetic table columns, we can deduce that an increase in Andean and European ruderal species is linked to an intensive livestock activity. The transhumance between the Andes and the coast from pre-inca times until now, produces the plant dispersion of high Andean plants toward the coast; the Spanish colonization was the origin of the presence of European plants in the “lomas” vegetation of Peru. Rev. Biol. Trop. 59 (2): 809-828. Epub 2011 June 01.

La vegetación de las lomas, causada sobre todo por las precipitaciones debidas a la influencia de la corriente fría de Humboldt, constituye la mayor originalidad del desierto peruano y chileno, con un alto número de endemismos que forman asociaciones geovicarias. En este trabajo, presentamos un estudio fitosociológico sobre la vegetación de los medios arenosos de las lomas del desierto costero peruano. De acuerdo con el método de Braun-Blanquet, hemos levantado 32 inventarios fitosociológicos a los que hemos añadido 138 procedentes de la bibliografía. En cada inventario, hemos analizado la composición florística y distintos parámetros ecológicos, como la altitud, el suelo y la geomorfología. Todos los inventarios fueron sintetizados en una tabla para deducir las asociaciones, las unidades fitosociológicas superiores y el origen de su flora. Como resultado, describimos dos nuevas asociaciones del sur del Perú -Nolanetum scaposo-spathulatae y Palauetum camanensis- weberbaueri, dos alianzas -Nolanion humifusae, del centro del Perú, y Nolanion spathulatae del sur del Perú-, y un nuevo orden -Tetragonio crystallinae-Plantaginetalia limensis-. También se presenta la vegetación de las quebradas en el contexto de las comunidades de riberas de la costa y su alteración por las dunas. Después de la aplicación del índice de Shannon-Wiener sobre las columnas de la tabla sintética, podemos deducir que el aumento de especies ruderales andinas y europeas en la costa central del Perú se ha visto favorecido por una actividad ganadera intensiva. La trashumancia entre los Andes y la costa, desde tiempos preincaicos hasta la actualidad, ha producido la dispersión zoócora de plantas altoandinas hacia la costa; la presencia de plantas europeas tuvo su origen en la colonización española de la costa del Perú.

Determinación de la prevalencia de conjuntivitis alérgica infantil en ochoescuelas primarias del Cono Sur de Lima, Perú / Determination of the prevalence of childhood allergic conjunctivitis in eight elementary

Introducción: En Lima con casi tres millones de niños, no se han reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia de alergia infantil. Objetivos: Determinar las características epidemiológicas actuales de la alergia ocular infantil en los estudiantes de escasos recursos, del nivel primario del sur de Lima. Se tomó muestra significativa a escolares de 8 colegios primarios, de tres distritos del sur de Lima, con 120 000 niños. Material y método: Se hizo un estudio transversal y observacional, se evaluó y examinó, in situ en cada escuela a 2 011 escolares de educación primaria. Para el cálculo de muestras usamos Excel 2003 y para análisis usamos SPSS 15,0. Resultados: Se halló una moderada prevalencia de alergia ocular (16,3%) (p <0,01) en la población escolar entre 6 y 11 años. Con un aumento de la frecuencia de alergia ocular que se incrementa conjuntamente con la edad. La alergia ocular se correlaciona más con la blefaritis y el chalazión. Conclusiones: La prevalencia de alergia ocular de 16,3% es moderada en la población escolar primaria de Lima sur, el comportamiento de la alergia ocular es ascendente según avanza la edad de los escolares (Y=0,0305 X=0,0638); pudiera tener relación con un mayor tiempo de exposición a los alergenos, así como a peculiaridades del estilo de vida del pre adolescente.

Introduction: In Lima with a population of almost three million children it has been not reported until now child allergy prevalence studies. Objectives: To determine the current epidemiological characteristics of childrenÆs eye allergy in the poor elementary students in South of Lima. We took significant sample to students from 8 primary schools in three districts in the South of Lima, with 120,000 children. Material and method: A cross-sectional and observational study was made, assessed and considered, on-site at each school 2,011 elementary students. For the calculation of samples we use Excel 2003 and for analysis we use SPSS 15.0. Results: With an increase in the frequency of eye allergy that increases with age. Eye allergy is more correlated with the blepharitis and the chalazion. Conclusions: The prevalence of eye allergy 16.3% is moderate in the primary school population of Lima South, the eye allergy behavior is rising as advances school age (Y = 0.0305 X=0.0638); It could be related to a longer exposure to allergens, as well as the lifestyle of the teenage pre peculiarities.

Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa ôEscuelas Saludablesõ en la DISA II, Lima, Perú, 2007-2008 / Ametropia and ambliopia in students of 42 schools of the program ôHealthful Schoolsõ in DISA II, Lima, Peru, 2007-2008

Introducción: en el Perú con casi 12 millones de niños, no se han reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia de ametropía o ambliopía en escolares. Objetivos: determinar las características epidemiológicas actuales en tratamiento de la ambliopía severa ametropía en los estudiantes de escasos recursos del sur de Lima, en Perú. Se tomó muestra significativa a escolares de 42 colegios, de cinco distritos del sur de Lima, con 120 000 niños. Material y Método: se hizo un estudio en tres etapas, La primera transversal y observacional, evaluó agudeza visual y examen refractivo, in situ en cada escuela a 12 364 escolares. La segunda, fue de seguimiento a los amétropes moderados y severos, con examen oftalmológico, para confirmar grado de ametropía y su respectiva refracción cicloplégica. La tercera, detecto escolares ambliopes si la agudeza visual no mejoraba con su mejor corrección con lentes; asociamos ametropía severa y ambliopía y evaluó la existencia de tratamiento inicial para ambliopía con anteojos; se utilizó Exel 2003 para el calculo de muestras y análisis de resultados. Resultados: se halló una alta prevalencia de ametropía (46,3 por ciento) (p <0,01) en la población escolar en general y alta prevalencia de ambliopía en escolares amétropes severos (39 por ciento). Cuatro amétropes severos de cada diez había desarrollado ambliopía (p<0,029); y de estos el 90,25 por ciento no utilizaba anteojos (p< 0,045). Conclusiones: urge tomar medidas de prevención visual de ambliopía antes de los 5 años de edad, hasta dicha edad es recuperable ya que disminuye el rendimiento escolar. Podría ser que la desnutrición infantil precoz sea un factor de riesgo para la presencia de ametropías.

Background: There are almost 12 million children in Peru, and no studies regarding the prevalence of ametropia or amblyopia in school children have ever been reported. Objetives: To determine the epidemiologic characteristics and current therapy strategies for severe ametropia and amblyopia in students from limited-resource families in Southern Lima, Peru. Material and methods: A significant sample representative of 120,000 children from 42 schools in five districts of Southern Lima was assessed. The study was performed in three stages. The first one was a cross-sectional and observational survey, assessing visual acuity and performing refraction testing in 12,364 students. The second stage consisted in follow-up assessments in students with moderate and severe ametropy, aiming to confirm their ametropy degree and its respective cyclopegic refraction. The third stage detected students with amblyopia if visual acuty could not be corrected with the best prescription for wearing eyeglasses; we looked for a relationship between severe ametropy and amblyopia, and we determined whether the children had any eyeglasses prescription as initial therapy for amblyopia. Excel 2003 software was used for calculating sample size and for analyzing results obtained. Results: We found a high prevalence of ametropia (46,3 per cent) (p <0,01) in the general school children population and a high prevalence of amblyiopia in those children with severe ametropy (39 per cent). Four children out of ten with severe ametropy had developed amblyopia (p< 0,029); and of 90,25 per cent of them did not wear eyeglasses (p< 0.045). Conclusion: It is urgent to make prevention interventions for amblyopia before 5 years of age, since this condition may still be reversible at that age. We also postulate that infantile malnutrition may be a risk factor for the development of ametropy, as it is the case for a poor academic performance.

Dispareunia en mujeres después del parto: estudio de casos y controles en un hospital de Acapulco, México / Women’s dyspareunia after childbirth: a case study in a hospital in Acapulco, Mexico

OBJETIVO: Identificar los factores asociados con la dispareunia entre 60 y 180 días después del parto en mujeres con antecedentes de uno o dos partos. MÉTODOS: Estudio de casos y controles, pareados por la edad y la paridad en 304 mujeres que acudieron al servicio de planificación familiar de un hospital de Acapulco, Guerrero, México, entre los 60 y 180 días después del parto. Se aplicó un cuestionario con preguntas sobre su situación socioeconómica (edad, escolaridad propia y de su pareja, estado civil, situación laboral, de seguridad social y de tenencia de su casa) y sus antecedentes obstétricos (características del parto, paridad, lugar de atención, desgarros, episiotomía y complicaciones) y ginecológicos (sensación de estrechez del introito, presencia de cicatriz queloide de la episiorrafia, síntomas de vaginitis, resequedad vaginal, métodos anticonceptivos empleados y tipo y duración de la lactancia). Se consideraron como casos a las mujeres que refirieron dolor, ardor o sangrado al tener relaciones sexuales con penetración vaginal después del parto. Se aplicó un modelo de regresión logística no condicionada y se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, OR) y los intervalos de confianza de 95 por ciento (IC95 por ciento). RESULTADOS: De 368 mujeres que habían reiniciado relaciones sexuales, 152 (41,3 por ciento) refirieron dispareunia. Los factores asociados con dispareunia fueron haber tenido infección con o sin dehiscencia de la episiorrafia (OR = 34,09; IC95 por ciento: 10,59 a 109,78), presentar síntomas de vaginitis (OR = 7,43; IC95 por ciento: 3,68 a 14,99), tener sensación de estrechez del introito vaginal (OR = 6,38; IC95 por ciento: 2,92 a 13,94) y practicar la lactancia exclusiva (OR = 4,86; IC95 por ciento: 2,44 a 9,69). CONCLUSIONES: La dispareunia estuvo relacionada con las complicaciones de la episiotomía y sus posibles secuelas, como la infección, la dehiscencia de la episiorrafia y la estrechez del introito...

OBJECTIVE: To identify the factors associated with dyspareunia, during the 60-180 days following childbirth, in women with a history of one or two childbirths. METHODS: A case study of 304 women, matched by age and parity who visited family planning services in a hospital in Acapulco, State of Guerrero, Mexico, 60-180 days after giving birth. A questionnaire was administered to assess socioeconomic status (age, level of education, partner’s level of education, marital status, employment, social security, and homeownership), obstetric history (type of birth, parity, location of the birth, tearing, episiotomy, and complications), and gynecological status (constricted introitus, scar tissue at the episiotomy site, symptoms of vaginitis, vaginal dryness, contraceptive use, and breast feeding duration). Cases were defined as those women who related pain, burning, or bleeding following vaginal intercourse after childbirth. An unconditional logistic regression model was applied and odd ratios (OR) and 95 percent confidence interval were calculated. RESULTS: Of the 368 women who had reinitiated sexual relations, 152 (41.3 percent) mentioned dyspareunia. The factors associated with dyspareunia were: an infection with or without episiorrhaphy dehiscence (OR = 34.09; CI95 percent: 10.59-109.78); symptoms of vaginitis (OR = 7.43; CI95 percent: 3.68-14.99); tightness in the introitus of the vagina (OR = 6.38; CI95 percent: 2.92-13.94), and breast feeding exclusively (OR = 4.86; CI95 percent: 2.44- 9.69). CONCLUSIONS: Dyspareunia was related to complications with episiotomy and its possible sequelae, such as infection, episiorrhaphy dehiscence, and constricted introitus. More attention should be given to the episiotomy site during the postpartum period and greater selectivity is needed when deciding which women require an episiotomy.

Preeclampsia/eclampsia: reto para el ginecoobstetra / Preeclampsia/eclampsia: challenge for obstetrician-Gynecologist

El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravillosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética. Se encuentra disfunción de la célula endotelial, dislipidemia (especialmente, hipertriglicerimidemia), hiperinsulinemia, hiperleptinemia, disbalance entre antioxidantes y prooxidantes, entre otros. La preeclampsia es una enfermedad temprana del embarazo, caracterizada por hipertensión y proteinuria, que se expresa tarde en el embarazo. Aún no existe una prueba clínicamente útil para predecir el desarrollo de la preeclampsia. Son promisorias el combinar marcadores de insuficiencia placentaria y de función endotelial, y los niveles séricos o urinarios de PIGF y sFIT-1 en el primer trimestre. Tan o más importante es la historia clínica personal y familiar de hipertensión. Las gestantes con hipertensión arterial deben de ser manejadas en centros especializados. La terapia antihipertensiva tiene poco efecto sobre el progreso del embarazo. Se sugiere administrar aspirina a dosis bajas en mujeres con preeclampsia previa de inicio precoz. Los bloqueadores de canales de calcio son muy útiles en el manejo de la hipertensión aguda. El tratamiento de la preeclampsia es el nacimiento del feto y placenta, diciendo en el momento de acuerdo a las condiciones maternas y fetales.

Características clínicas y anatomopatológicas en mola hidatiforme / Hydatidiform mole clinical and pathological characteristics

Objetivo: Determinar los hallazgos clínicos y anatomopatológicos (AP) en los casos de mola hidatiforme (MH). Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Material y Métodos: Se revisó todos los casos de embarazo molar (EM) en gestantes del Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) entre los años 1998 y 2001. Resultados: De 24 diagnósticos de MH, la edad promedio fue 26,4 años ñ 6,4 y la edad gestacional de 13,1 semanas ñ 3,3. Como antecedentes obstétricos, sólo se encontró 1 y 3 casos de hiperemesis gravídica y de abortos previos, respectivamente; 18 gestantes fueron multíparas. Los síntomas al ingreso fueron dolor hipogástrico (75 por ciento), náuseas y vómitos (29,2 por ciento), disuria (20,8 por ciento) y cefalea (8,3 por ciento); y los signos clínicos, ausencia de feto (100 por ciento), sangrado vaginal (91,7 por ciento), útero blando (45,8 por ciento), altura uterina discordante (33,3 por ciento) y expulsión de vesículas (25 por ciento). La ecografía concluyó en MH con ausencia fetal (100 por ciento), ovarios aumentados de volumen (29,2 por ciento) y quistes tecaluteínicos (25 por ciento). El valor promedio de bhCG fue 18167 UI/L. Se utilizó misoprostol transvaginal como tratamiento previo al legrado uterino en 37,5 por ciento. Los hallazgos AP fueron hiperplasia moderada del epitelio coriónico (62,5 por ciento), estroma avascular (50 por ciento) y vellosidades edematosas (20 por ciento). Conclusion: Los hallazgos evidenciados en el presente estudio son características infrecuentes a lo descrito en la literatura médica de esta patología.

Neumonía nosocomial por Pseudomonas aeruginosa: fuentes de trnsmisión en unidades de terapia intensiva / Nosocomial pneumonia by pseudomonas aeuroginosa: sources of transmission in intensive therapy unit

El presente trabajo se llevó a cabo para determinar si las manos del personal que labora en las unidades de cuidado intensivo (UCI) y las unidades respiratorias son fuentes de transmisión de Pseudomonas aeruginosa. Para efecto de esta investigación descriptiva, en dos UCI de dos hospitales generales de la ciudad de Trujillo (Perú): Hospital Belén-MINSA, y Víctor Lazarte Echegaray-IPSS, y en 65 pacientes admitidos entre enero y junio de 1998 sin diagnóstico de neumonía nosocomial (NN), se recolectó muestrad de aspirado endotraqueal para identificación microbiológica. Las muestras fueron tomadas en dos fases, una hasta dentro de las 48 horas de su ingreso, y la otra cuando se diagnóstico clínicamente NN. Se tomó además muestras de las manos de 39 personas que laboran en UCI, así como 52 muestras de los tubos de las unidades respiratorias. Se identificó una incidencia de NN en 36.92 por ciento, la incidencia de NN por P. aeruginosa considerando la definición tradicional del CDC fue de 33.85 por ciento, y con la definición de portador (infección endógena secundaria y exógena) fue de 21.54 por ciento. El 91.67 por ciento de las NN en pacientes con asistencia ventilatoria fueron ocasionadas por P. aeruginosa. Respecto a las muestras de manos se encontró 11.54 por ciento de contaminación con P. aeruginosa y del total de tubos el 23 por ciento fue positivo a esta bacteria. Se estableció una relación de 88.89 por ciento entre infectados y portadores, la razón entre manos contaminadas e infectados fue de 27 por ciento, y entre infectados y tubos contaminados la razón fue del 100 por ciento. Estos datos fueron considerados como un indicador de patogenicidad intrínseca (portadores) o extrínseca (manos y equipos). Se asume teóricamente que las manos del personal y unidades respiratorias son fuentes de transmisión de P. aeruginosa. Se sugiere realizar trabajos de intervención controlando los factores de riesgo identificados.

Enfermedad de Bowen Perianal: Reporte de un caso / Perianal Bowen disease: report of a case

La enfermedad de Bowen es una neoplasia cutánea que puede localizarse en la región perianal y que en ocasiones coexiste en forma sincrónica o asincrónica con carcinomas en otros órganos. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 38 años de edad, con enfermedad de Bowen perianal y condiloma acuminado perianal asociado, nuevo años antes había sido tratado por seminoma. El diagnóstico de la enfermedad de sospechó clínicamente, pero se confirmó con el estudio histopatológico de la lesión. El tratamiento consistió en excisión local más electrofulguración del lecho, con buenos resultados después de 5 años de seguimiento. En casos avanzados debe recurrirse a cirugía amplia y radioterapia. Es obligado el seguimiento por tiempo prolongado en estos pacientes