Encefalitis por rabia o encefalitis post-vacunal en mujer gestante con neonato prematuro sobreviviente

La rabia humana es una infección grave que requiere aplicación de suero antirrábico y vacuna, la cual puede producir encefalomielitis desmielinizante aguda (EDMA) post-vacunal. Se reporta una gestante de 27 años mordida por un perro en mano derecha. No recibió suero antirrábico pero sí 5 vacunas. Con última vacuna presentó adormecimiento de mano, malestar, fiebre, hidrofobia, alteración de conciencia. Se realizó cesárea e indujo al coma terapéutico. La biopsia de piel de nuca e inoculación en ratón fueron negativos mientras que la seroneutralización en ratón y detección de anticuerpos antirrábicos fueron positivos. En cordón umbilical, la seroneutralización en ratón fue positiva. La resonancia magnética evidenció lesiones compatibles con EDMA. Según algunos criterios, podría tratarse de rabia; sin embargo, el cuadro sería más compatible con EDMA.

Human rabies is a serious infection that requires application of rabies serum and vaccine, which can cause post-vaccination acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM). We report a 27-year-old pregnant woman who has been bitten by a dog on her right hand. She didn't receive rabies serum but she received 5 vaccinations. With last vaccination she presents hand numbness, malaise, fever, hydrophobia, altered consciousness. A cesarean section was performed and the patient was induced a therapeutic coma. Nape skin biopsy and inoculation in mice were negative, while seroneutralization in mice and detection of anti-rabies antibodies were positive. In umbilical cord, mouse seroneutralization was positive. Magnetic resonance imaging revealed lesions compatible with ADEM. By some criteria, it could be rabies; however, the chart would be more compatible with ADEM.

Traqueostomía percutánea por dilatación sin fibrobroncoscopio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2011-2014 / Percutaneous dilational tracheostomy without using a bronchoscope in the Intensive Care Unit of Carlos AlbertoSeguin-Escobedo National Hospital, Arequipa 2011-2014

Objetivo: Describir la experiencia de traqueostomía percutánea por dilatación (TPD) sin fibrobroncospio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (EsSalud), Arequipa. Materiales y métodos: Estudio restrospectivo y descriptivo. Se recolectaron los registros de pacientes desde el 2011 hasta el 2014, a los que se realizó TPD sin fibrobroncoscopio. Se evaluaron variables demográficas, tiempo de realización de las TPD, diagnóstico de ingreso, comorbilidades asociadas, APACHE II, indicaciones de traqueostomía y complicaciones. Resultados: De las 94 TPD, el 48.9% fueron varones; la edad promedio fue 60,3 ± 19,7 años; el 35,1 % procedieron del servicio de emergencia; el score APACHE II fue de 18,1 ± 5,8 puntos. Se estimó un tiempo promedio de 14,6 ± 12,6 días para la realización de las traqueostomías. Al 97,9% se les realizó traqueostomía tardía. A 17 pacientes (18,1%) se les practicó una ecografía cervical; el 14,9 % tuvieron como diagnóstico de ingreso a la UCI TEC grave; la mayor indicación fue la falla neurológica con el 47,8%. Las complicaciones perioperatorias immediatas no mortales fueron: hemorragia leve, infección del estoma, hipotensión, enfisema subcutáneo y falsa vía. Se presentó una complicación mortal por hemorragia severa relacionada al procedimiento y la complicación tardía más frecuente fue estenosis subglótica. Finalmente, se halló una sobrevida global del 71,3%. Conclusiones: La TPD mediante la técnica Ciaglia Blue Rhino sin la asistencia de fibrobroncoscopio y a la cabecera del paciente sería un procedimiento seguro y con baja incidencia de complicaciones severas

Objective: To describe the experience with percutaneous dilational tracheostomy (PDT) without using a bronchoscope in the Intensive Care Unit (ICU) of Carlos Alberto Seguin-Escobedo National Hospital, EsSalud, Arequipa. Materials and methods: This is a retrospective and descriptive study. Records of patients who underwent PDT without a bronchoscope from 2011 to 2014 were collected. Demographic variables, time of TPD completion, diagnosis at admission, comorbidities, APACHE II score, indications for tracheostomy, and complications were assessed. Results: Of 94 PDT procedures performed, 48.9% were in male subjects; the average age of patients was 60.3 ± 19.7 years; more than one third (35.1%) were brought from the Emergency Service; the APACHE II score was 18.1 ± 5.8 points. An average time of 14.6 ± 12.6 days elapsed before the procedures were performed. Most patients (97.9%) underwent a late tracheostomy. Seventeen (18.1%) patients had a previous neck ultrasonography performed; 14.9% had severe head trauma as an admission diagnosis to the ICU; the main indication for admission was neurological failure in nearly half of the patients (47.8%). Perioperative immediate non-lethal complications were: minor bleeding, stoma infection, hypotension, subcutaneous emphysema and false passage. There was one fatal complication, severe bleeding related to the procedure, and the most frequent late complication was subglottic stenosis. Finally, the overall survival rate was 71.3%. Conclusions: PDT using the Ciaglia Blue Rhino technique without bronchoscopic assistance performed at the bedside would be a safe procedure with a low incidence of severe complications

Compromiso del complejo areola pezón en mastectomía por cáncer de mama / Commitment nipple areola complex in mastectomy for breast cancer

Background: was to investigate the predictors of injection of the nipple areola complex in breast cancer patients to define the indications for mastectomy with immediate reconstruction preserving the skin and nipple areola complex, at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Methods: randomly reviewed 100 clinical records of patients diagnosed with breast cancer undergoing mastectomy, including patients with diagnosis in Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, excluding patients treated with surgery in another institution or tratmiento neoadjuvant chemotherapy or radiotherapy. Results: only 76 patients met the inclusion Criterior. The average age 47.32, the most common location in the breast was tunor the outer surface quadrants, the average distance from the nipple is 33,25 mm. .The average size of tumors is of 30.66 mm (range, 2 to 70 mm). The most common histological type is ductal cancer, 52 breast (68.4%). 25% of this undertaking paceintes nipple areola complex. Multicentricity correlate with the state of the nipple. Conclusions: We found a significant association between nipple areola commitment multicentricity.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio en cáncer de mama / Ambulatory surgical treatment in breast cancer

OBJETIVOS: Evaluar los resultados de las cirugías ambulatorias realizadas como manejo de cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, analítico, de una población de pacientes sometidas a cirugía mamaria por cáncer durante el año 2006 en el Departamento de Senos y Tumores Mixtos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, de las cuales 514 fueron sometidas a Mastectomía directa o Tumorectomía en forma hospitalizada. Se incluyen 207 pacientes que inicialmente tuvieron manejo ambulatorio. RESULTADOS: Del total de cirugías realizadas, el 25% fueron con anestesia local, 65.1% con anestesia general en forma ambulatoria y 9.9% en forma hospitalizada. El 33.3% de las pacientes tuvieron una sola cirugía, 53.6% tuvo 2 cirugías y 13.1% tuvieron 3 cirugías. La estancia hospitalaria, comparada con el año 1996, disminuyó de 7.7 a 5.3 días. Los tratamientos con anestesia local y hospitalización tuvieron costos aproximados de 126 y 928 soles respectivamente. CONCLUSIONES: El manejo ambulatorio puede ofrecer un ahorro sustancial. El manejo quirúrgico de las pacientes con cáncer de mama puede ser en su gran mayoría de forma ambulatoria y creemos que este puede ser reproducido en otras partes del país, disminuyendo la estancia hospitalaria y abaratando costos.

Fisura labial y labiopalatina en el hospital II - MDTM - Mollendo 1968-1995

El presente trabajo se realizo en el Hospital II MDTM de la ciudad de Mollendo, Provincia de Islay. Es de tipo descriptivo tranversal . los objetivos principales son: determinar la frecuencia de fisura labial y labiopalatina y realizar la evaluación quirúrgica y foniátrica de los pacientes operados en éste hospital entre los años 1968-1995. Se determino una frecuencia de 4.08 por mil nacidos vivos, siendo esta mucho mayor que la reportada en otros trabajos realizados en otras ciudades. El sexo femenino es el más afectado. La mayoria de correcciones del defecto labial se efectuaron entre los 90 y 180 días, el defecto palatino entre los 13 y 24 meses. La mayoria de los pacientes han estado clasificados en el grupo II de la clasificación propuesta por la Confederación Internacional de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Se halló antecedentes prenatales de ingesta de Diazepan, fenitoínas y abortos anteriores. La técnica más utilizada para la corrección del defecto es la de Tennison Randall, Le Mesurier y de Victor Veau. Para corregir paladar la técnica más utilizada fué la de Von Langenbeck. La secuela postoperatoria más frecuente del labio fue la alteración del Philtrum y Arco de Cupido; en paladar la fístula oronasal. La insuficiencia velofaríngea es frecuente, esto es demostrado en todos los casos de hipernasalidad encontrados, siendo los severos los más comunes.