Hipersecreción gástrica en la pancreatoduodeneeectomía / Gastric hypersecretion in pancreatoduodenectomy

La pancreatoduodenectomía, conocida como operación de Whipple se realiza principalmente para el tratamiento de tumores malignos de la encrucijada biliopanjcreatoduodenal. Existe, en la actualidad, controversia en cuanto a las causas que condicionan sugieren un factor vagal importante en la génesis de las lesiones pépticas que acompañan a este procedimiento quirúrgico. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en dos grupos de perros tratados con operación de Whipple; uno sin y otro con vagotomía troncular añadida. Encontramos úlcera péptica marginal en el 78 y 14% de los casos y perforación en 44 y 0% de los mismos, respectivamente. Estos resultados y el análisis de otros hallazgos, sugieren la importancia de practicar vagotomía troncular añadida a la pancreatoduodenectomía, como medida preventiva en la producción de úlcera péptica marginal y sus complicaciones

Tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubiran / Surgical treatment of primary hyperparathyroidism. Experience at the Salvador Zubirán National Institute of Nutrition

Se revisaron los expedientes de 82 pacientes operados por hiperparatiroidismo primario (HPTB) en el I.N.N.S.Z. Esto de una frecuencia de un caso de HPTB por cada 1487 pacientes atendidos en el Instituto y de uno en 745 si solo tomamos en cuenta los últimos 15 años. La enfermedad fue más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 3.5 a 1, y en la quinta y sexta décadas de la vida. La manifestación clínica más frecuente fue urolitiasis, presente en el 49% de los enfermos; otras manifestaciones fueron netrocalcinosis en el 16%, fracturas en el 11%, úlcera péptica en el 18% y pancreatitis en el 11%. Por laboratorio la enfermedad se manifestó con hipercalcemia mayor a 11 mg en el 91% y fósforo bajo en el 81%. Como hallazgo poco común encontramos que en el 74% de los pacientes en quienes se determinó magnesio sérico, éste se encontró disminuido. De acuerdo a la impresión del cirujano se encontraron adenomas únicos o múltiples en el 74% e hiperplasia de las paratiroides en el 20%; los informes del patólogo reportan adenomas en sólo el 46% e hiperplasia en el 37%, quedando otros casos no clasificados y reportándose uno como carcinoma. Los casos considerados como adenoma fueron tratados en su mayoría con resección de la glándula afectada y de otra macroscópicamente normal; los considerados como hiperplasia se trataron con paratiroidectomía de tres a tres y media glándulas. A largo plazo, 11 pacientes desarrollan hipocalcemia, siendo ésta sintomática y tributaria de tratamiento médico en cinco. Diez pacientes continuaron hipercalcémicos; cinco de éstos se reintervinieron en el Instituto, lográndose resolución del problema en solo dos

Parasitosis de vias biliares: ascaris lumbricoides / Parasitosis of the bile ducts: ascaris lumbricoides

La ascariasis es la infestación helmíntica más frecuente en el hombre. En ocasiones la migración de los parásitos produce complicaciones que pueden llegar a ser graves. Se presentan en los últimos 10 años en el Instituto de la Nutrición Salvador Zubirán. En dos de los casos el diagnóstico se realizó en el preoperatório mediante colangiografía intravenosa y/o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). En los otros dos casos se realizó el diagnóstico en el transoperatorio; éstos presentaron reinfestación y su diangóstico se hizo en el post-operatório mediante CPRE y colangiografía por sonda T. En todos los casos se realizó extracción quírurgica mediante coledocostomía y colocación de sonda T. Uno de los casos reinfestados fue tratado mediante canulación del ámpula de Vater transendoscópica y extracción del parásito por esta vía