El futuro de la investigación médica en México / The Future of Medical Investigation in Mexico

Se hace un análisis del estado que guarda la investigación médica en México. Destacamos el desigual desarrollo científico de las disciplinas médicas, el centralismo que prevalece en el área metropolitana y la abrumadora mayoría de los investigadores en instituciones publicas del sector salud y del educativo. Se analiza el incremento en la producción científica, en los últimos 15 años y su impacto en la literatura internacional. Concluimos que contamos con una comunidad de investigación médica productiva, aunque todavía pequeña para el país. Se señalan cuestiones urgentes de atender como: el agudo problema del financiamiento, los efectos de la descentralización de los servicios de salud y la necesidad de apoyar, por su importancia epidemiológica, áreas como las de accidentes, salud mental, adicciones, geriatría y enfermedades crónico degenerativas.

The current situation of clinical research in México is analyzed. The main findings are as follows: 10% of total number of researchers in Mexico are engaged in medical research; there is a highly centralized distribution in the Mexico City metropolitan area; there exists unequal academic development among disciplines, and there is an over whelming number of researchers in public educational and health institutions. A substantial increase in medical publications during the last 15 years with reasonable citation impact was also found. Several urgent matters to attend were identified, such as financing problems, effect of health services descentralization completed in 1997, and the need to selectively support certain research areas such as accidents, mental health, addictions, geriatrics and chronic diseases.

Responsabilidad social del médico / Physician social responsability

Las obligaciones que el médico tiene con sus pacientes no se derivan de la ideología, la historia o la sociología de la profesión ni deben estar influidas por el hecho de que la retribución por su servicio sea directa o indirecta; se derivan del impacto de la enfermedad sobre la condición humana, de la vulnerabilidad de la persona enferma, de su necesidad de ser amparada y de la naturaleza intrinseca de su relación con el médico.

Dermatoglyphic study of positive and negative symptoms in schizophrenia

El estudio del conteo y forma de las huellas digitales (dermatografía) en la esquizofrenia ha sido extenso, pero recientemente se ha descrito un nuevo parámetro, que es la asimetría fluctuante. En este estudio se rela-cionaron los patrones dermatoglíficos con los síntomas positivos y negativos de la enfermedad en 72 pacientes con esquizofrenia, de acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-III-R, y en 72 sujetos controles. Los sujetos con esquizofrenia tuvieron cuentas menores de ondulaciones en los dedos de ambas manos. La asimetría fluctuante en la cuenta de las ondulaciones tipo a-b fue significativamente menor en los sujetos con esquizofrenia (0.50 vs 0.70, p<0.05). Se utilizó la Escala de Síntomas Positivos y Negativos para la Esquizofrenia (PANSS) para determinar la severidad de los síntomas. Los sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas negativos mostraron un menor conteo y una mayor asimetría fluctuante que aquellos sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas positivos.

Comparación de dos muestras de pacientes alcohólicos / Comparison between two samples of alcoholic patients

El personal de los centros especializados de tratamiento para pacientes alcohólicos, los médicos que atienden a estos pacientes, e incluso los mismos alcohólicos, reconocen que hay algunas diferencias entre los pacientes de los diversos centros de tratamiento. Sin embargo, hasta el momento no se había estudiado esto. El objetivo de este trabajo es comparar las características demográficas, las características de consumo de alcohol, y la prevalencia de los padecimientos físicos y psicológicos, y los problemas sociales, en dos diferentes muestras de pacientes alcohólicos provenientes de dos diferentes centros de tratamiento. Se trata de un estudio de pacientes mayores de 18 años, sexo masculino que solicitaron ayuda en la Clínica para la Atención de Problemas Relacionados con el alcohol (CAPRA), del Hospital General de México, participaron 211 pacientes alcohólicos y 203 alcohólicos del Centro de Ayuda al Alcohólico y a sus Familiares(CAAF). El perfil de los pacientes de uno y otro centro es diferente: en la CAPRA la mayoría tiene más de 40 años, casados o han estado casados, la escolaridad e ingreso económico es bajo. Estos pacientes beben alcohol con mucha frecuencia, aunque en menor cantidad que los paciente del CAAF. Consumen las bebidas tradicionales de México, como pulque, tequila y mezcal. Estos pacientes tienen graves problemas de salud relacionados directamente con su manera de beber; beben durante periodos muy prolongados y ya tienen un deterioro físico importante. Los pacientes del CAAF son más jóvenes; la mayor parte de ellos no rebasa los 39 años. La mayoría estan casados, aunque también hay solteros. Tienen un nivel académico y econonómico superior al de los pacientes de la CAPRA. Beben grandes cantidades de alcohol de una a cuatro veces a la semana, y prefieren bebidas comerciales, como los destilados y la cerveza. Estos pacientes aún no presentan las complicaciones físicas que se manifiestan a largo plazo, sin embargo sus problemas psicológicos y sociales son mayores que los de los pacientes de la CAPRA. Finalmente, cabe señalar que es imposible generalizar los datos encontrados en este estudio a los pacientes de otros centros de tratamiento por causas por demás obvias; sin embargo, éste es un primer acercamiento al conocimiento de este grupo de población que sufre los estragos de una enfermedad con graves consecuencias: el alcoholismo

Diez problemas relevantes de salud pública en México / Ten relevant problems of public health in Mexico

El presente libro compendia diversos trabajos en los que se abordan temas de relevancia para la salud pública de México. Cada trabajo es propositivo en cuanto a la metodología y a las perspectivas para la investigación inmediata o futura del tema que se aborda. Contenido: Presentación. 1) Deficiencias de micronutrientes: vitamina "A", hierro, yodo, cinc, efectos funcionales, calcio, micronutrientes durante la diarrea infantil, vitamina "C", hierro durante la gestación. 2) Tuberculosis: papel de la respuesta inmune mediada por células e inmunidad protectora; epidemiología de la resistencia microbacteriana; diagnóstico; epidemiología molecular; prevención y control; epidemiología del VIH/SIDA y tuberculosis; prioridades de investigación. 3) Cirrosis hepática: etiología; fisiopatología; diagnóstico; pronóstico y tratamiento; epidemiología; líneas de investigación en México. 4) Teniosis y cisticercosis: el parásito; epidemiología; situación actual y perspectivas de la investigación en México. 5) Dengue: panorama actual; agente; cuadro clínico y tratamiento. 6) Diabetes mellitus: investigación clínica y biomédica; necesidades de investigación y desarrollo tecnológico. 7) Carcinoma cérvico-uterino: introducción, investigación. 8) VIH/SIDA: situación actual en México; situación de la investigación. 9) Adicciones: situación actual y perspectivas de la investigación en México. 10) Salud y contaminación atmosférica: contaminación atmosférica en grandes ciudades; contaminantes atmosféricos; efectos; consideraciones metodológicas; investigación y regulación ambiental

Variables clínicas, genéticas y de personalidad como predictores de respuesta al tratamiento antidepresivo: estudio paralelo de un ensayo clínico controlado de fluvocamina e imipramina / Clinical variables, molecural genotypes and personality as predictors antidepressant response. A paralels study of a clinical trial of fluvoxamine vs. impramide

En este trabajo se reportan los resultados de un estudio paralelo al proyecto de eficacia y seguridad de la fluvoxamina v.s. imipramina en el tratamiento de la depresión mayor. El estudio fue doble ciego, controlado y multicéntrico, y se analizaron variables clínicas, genotipos moleculares y depresión en la predicción de la respuesta antidepresiva. La muestra final quedó conformada por 40 sujetos, 14 (35 por ciento) hombres y 26 (65 por ciento) mujeres, con el diagnóstico de depresión mayor unipolar de acuerdo al DSMIV. Nuestros resultados indican que; el número de episodios previos e intentos suicidas correlacionaron con la severidad. Los pacientes deprimidos tuvieron una diferencia significativa en la escala de PE del ITC contra los controles. También, la escala del ITC-DR predijo la respuesta farmacológica. La presencia de efectos secundarios correlacionaron con un aumento en el puntaje de las escalas del ITC que están en relación directa con la presencia de trastornos de personalidad. Desde el punto de vista genético, ninguno de los genotipos moleculares estudiados predijo la respuesta farmacológica

Age of onset, gender and severity in obsessive-compulsive disorder. A study on a Mexican population

En el Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) de la ciudad de México, que es una institución de atención de tercer nivel, evaluamos la edad de inicio, el género, la severidad y otra serie de caracteríticas demográficas de un grupo de 71 pacientes con el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo. En el presente trabajo los varones presentaron una edad de inicio significativamente más temprana que la de las mujeres. De la misma manera, también encontramos una correlación negativa entre la severidad total de los síntomas, la medida por medio de la escala Yale-Brown (versión en español) y la edad de inicio de la enfermedad (-0.31, p=0.01, n=61). Las obsesiones de agresión se asociaron con una mayor edad de inicio (29.5 ñ 14.3 n=9 vs 21.4 ñ 7.7 n=59, F6.56, p=0..01) mientras que las obsesiones de simetrìa con una menord edad de inicio (15.1 ñ 4.0 n=12 vs 24.1 ñ 9.2 n=56, F 10.8, p=0.001). La subescala de compulsione se incrementa cuando tenían obsesiones de agresión. Finalmente, los resultados se comparan con los reportados en la bibliografía, se sugieren algunas medidas que son necesarias para investigación en este campo

Conceptualización y medición de la calidad de vida de pacientes con cáncer / Conceptualization and measurement of quality of life of cancer patients

En este artículo se revisan tres aspectos del concepto de calidad de vida de los pacientes con cáncer: la definición, los propósitos de medirla y los instrumentos que se emplean para este fin. A pesar de las diferencias aproximaciones en cuanto a la definición de la calidad de vida, existe cierto acuerdo en considerar que es la "evaluación subjetiva del carácter bueno o satisfactorio de la vida del paciente". Se propone que la calidad de vida se mida en los ensayos clínicos, principalmente cuando se trata de intervenciones paliativas, además de que puede ser útil como referencia en la toma de decisiones clínica y en la planeación de servicios de atención a los pacientes con cáncer. Finalmente, se hace una revisión crítica de los instrumentos con los que actualmente se evalúa la calidad de vida de pacientes con cáncer

Estudio de simulación por computadora para la selección de familias útiles en el análisis por enlace génico (linkage) / A computarized simulation study for selecting useful families for genic linkege analysis: an example of probabd families with obsessive compulsive disorder

En este trabajo se ilustra la utilidad del análisis de simulación por computadora, para la selección de familias útiles en el mapeo de genes por medio de la técnica de enlace génico. Analizamos ocho familias con trastorno obsesivo compulsivo, quienes clínicamente tienen un patrón de herencia autosómico dominante. En estas familias simulamos la cosegregación de un marcador polimórfico, con un 50 por ciento de heterozigosidad, que se hereda en estrecho enlace génico con la enfermedad. Adicionalmente, analizamos estos datos considerando varios valores de la penetrancia, así como tres diferentes porcentajes de genotipos conocidos en los sujetos estudiados (100 por ciento, 75 por ciento y 50 por ciento). Los índices lod obtenidos, demostraron que estas familias tienen el poder estadístico adecuado para llevar a cabo estudios de enlace génico, aun en condiciones no ideales, tales como una penetrancia del 80 por ciento, y desconocimiento el 50 por ciento de los genotipos

Actualización por temas: ¿hacia dónde va la investigación en psiquiatría? / Where is psychiatric research going?

Las tendencias actuales de la investigación en psiquiatría están en buena medida sustentadas en las técnicas de biología molecular y en las neurociencias básicas, y tienen como objetivo el tratar de identificar los sustratos moleculares a través de los cuales se combinan diversos tipos de factores genéticos y ambientales para producir enfermedades psiquiátricas. Tanto los factores genéticos como los ambientales son importantes para el desarrollo psicológico normal y en la patógenesis de los principales trastornos psiquiátricos. Sin embargo, ni lo uno ni los otros son resultado de un determiniso genético y tampoco podrían explicarse desde una perspectiva exclusivamente psicológica. En este contexto, la investigación psiquiátrica, se enfoca al estudio de los posibles mecanismos moleculares por medio de los cuales tanto los factores genéticos como los ambientales se combinan e inciden en la estructura de la personalidad o en la génesis de algunos trastornos psiquiátricos severos, por lo que es necesario construir estrategias que permitan el estudio y la identificación de dichos mecanismos. La complejidad de nuestro cerebro y de nuestra psicología hacen que estemos ante un problema sumamente complejo que no se podrá solucionar fácilmente en corto plazo

Science policy in developing countries: the case of Mexico

Análisis de la situación y tendencia de la investigación científica y tecnológica en México. Contenido: I) Evaluando la situación de la ciencia en el contexto de los países en desarrollo. II) El papel de la educación superior en la política científica. III) Transferencia de tecnología y el rescate de la atención de la salud. IV) La alta tecnología y el medio ambiente. V) Ciencia, gobierno y política científica. VI) Industria y ciencia. VII) Cooperación y ciencia internacional en los países en desarrollo. El Tratado de Libre Comercio y su impacto en la ciencia y la tecnología.