ABSTRACT
Orthopedic knee surgery using a tourniquet has allowed surgeons to operate with a bloodless field. Nevertheless, tourniquet application produces an ischemia-reperfusion cycle in the skeletal muscle. As a consequence of the reoxygenation of the muscle, an enhancement on the production of reactive oxygen species leads to cell dysfunction, apoptosis and necrosis. A mild rhabdomyolisis is ascertained from the average 7-fold increase in plasma creatine phosphokinase and myoglobin in these patients, with release of intracellular content such as uric acid and phosphate. Altogether, these factors ascertain a distant response, determined by systemic inflammation and renal involvement by means of glomerular and tubular damage. In contrast, it is likely that acute kidney injury remains under diagnosed due to the recent change in acute kidney failure diagnostic paradigm. As a plausible evidence-based intervention, a diminution on the production of reactive oxygen species seems the pathophysiological treatment. Indeed, allopurinol supplementation constitutes a reasonable, innocuous and cheap alternative for these patients, because of inhibition of xanthine oxidase, the latter being the main source of reactive oxygen species in the setting of ischemia-reperfusion. This review focuses on the pathophysiology of rhabdomyolisis and acute kidney injury in the context of tourniquet knee surgery and therapeutics on allopurinol.
Subject(s)
Humans , Rhabdomyolysis , Knee/surgery , Tourniquets , Allopurinol , Oxidative StressABSTRACT
The treatment of hip osteoarthritis in young patients is still a challenge. We present a fifteen year old patient who uffered a postraumatic necrosis of the right hip. We made a hip arthrodesis with a dynamic hip screw. The bone fusion time was six months and returned to work was after eight months. After a follow up of nine years, he still works with only a minimum of pain in the lumbar spine and ipsilateral knee.
El manejo de la artrosis de cadera en el paciente joven sigue siendo un desafío. En la elección del tratamiento influyen la edad, etiología, grado de la artrosis y las demandas funcionales del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 15 años con coxartrosis avanzada secundaria a necrosis avascular de la cabeza femoral, quien se somete a una artrodesis de cadera, utilizando el sistema de tornillo dinámico (DHS). Evoluciona con consolidación clínica y radiológica a los seis meses postoperatorio, y reintegro laboral a los ocho meses. A los nueve años de evolución, mantiene su actividad laboral, con dolor de baja intensidad en columna lumbar y rodilla ipsilateral, sin signos radiológicos degenerativos en estas articulaciones.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Arthrodesis/instrumentation , Bone Screws , Osteoarthritis, Hip/surgery , Arthrodesis/methods , Treatment OutcomeABSTRACT
En la era de la colecistectomía laparoscópica (CL) ha sido mandatorio descartar, en lo posible en el preoperatorio, la coledocolitiasis concominante, con el objetivo de decidir el tratamiento definitivo de la enfermedad litiásica. La alternativa más usada es la colangiopancreatografía endoscópica etrógrada (CPER) con o sin papilotomía en caso coledocolitiasis presente, que presenta la morbilidad per se. Se ha sugerido como otra alternativa la colangiografía intravenosa (CIV). En el presente trabajo se analizan los resultados en 29 pacientes con sospecha preoperatoria de coledocolitiasis por los hallazgos clínicos, por las alteraciones del perfil hepáticoy sospecha ecográfica. A estos pacientes se le inyectó iotroxinato de meglumine (Biliscopin), 30 ml por vía endovenosa y se tomaron radiografias planigráficas seriadas. Resultados: coledocolitiasis, 3 pacientes; vía biliar normal, 25 pacientes; falla del procedimiento, 1; no hubo complicaciones. Si bien la CIV preoperatoria es útil para detectar coledocolitiasis, es poco invamsiva y es barata, tiene desventaja que no ofrece una alternativa y, por lo tanto, obliga a otro procedimiento. Su utilidad sigue siendo controversial