Fijación de radioyodo en huesos maxilares simulando metástasis en pacientes con Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT): False- Positive images in patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. (DTC) / Uptake of 131-I in maxillary bones mimicking salivary glands

En estudios centellográficos con 131I (CCT) para seguimiento, postablación o tratamiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se observan frecuentemente en tiempos precoces áreas de captación del radiotrazador en macizo facial. Estas áreas corresponden, generalmente, a glándulas salivares y extremo anterior de mucosa nasal y se mantienen durante las primeras 48 horas y no son observadas generalmente a las 72 horas. Pero con menor frecuencia se presentan otras que persisten durante varias semanas; estas áreas fueron consideradas como posibles retención en glándulas salivares, en tejido tiroideo ectópico en piso de boca, o proteínas yodas entre otras causas. En 1996 Valdivieso y col. (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, Mar del Plata) y Gutiérrez y col. (SLAT, Chile) consideraron además de las mencionadas posibilidades, que la fijación se podría realizar en hueso maxilar en relación con procesos dentales y esta idea se vio favorecida por dos presentaciones sobre pocos casos que coincidían con la idea sobre el lugar de fijación del radioelemento con producción de imágenes falsas-positivas de enfermedad metastática. Con el propósito de determinar la frecuencia de observación de estas imágenes se procedió a la revisión de 636 CCT efectuados entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 en 502 pacientes. En el 31,5 % de los pacientes se observaron áreas activas en maxilares que persistían por varias semanas; la intensidad de concentración fue del 0,3 al 1,2 % de la actividad administrada. En 10 pacientes se efectuaron áreas de interés sobre las zonas activas que se controlaron durante 3 semanas, determinándose el T ½ efectivo registrándose valores promedio de 6,87 ± 0,94 días muy próximos al T ½ físico del 131I, indicando fuerte unión del compuesto radiactivo formado. La intensidad de concentración del radioyodo es variable dependiendo de la intensidad de la lesión dental, (caries, prótesis, pulpitis, granulomas periapicales) y en especial se incrementa en pacientes provenientes del interior que habitaban en zonas con aguas con contenido de flúor o arsénico. Seis pacientes tratados con actividades altas de radioyodo de entre 5,55 y 11,1 MBQ (150 a 300 mCi) mostraron lesiones actínicas en mucosa bucal y lingual. En 5 pacientes se efectuaron inmediatamente después del CCT con radioyodo, estudios panorámicos de Rx maxilar y de centellograma óseo coincidiendo las imágenes maxilares positivas de ambos estudios con las áreas positivas con radioyodo, confirmándose la localización de las mismas. En 13 pacientes que se sometieron a intensos tratamientos odontológicos, en estudios de CCT posteriores se apreció la disminución de intensidad de las imágenes o su desaparición. Ninguno de los pacientes presentó metástasis de CDA en las áreas activas maxilares. Estos hallazgos confirman la concentración del radioyodo en hueso maxilar en relación con alteraciones, dentales debiendo efectuarse investigaciones más profundas sobre la naturaleza de la molécula formada y los mecanismo de fijación de la misma. Deberá tenerse en cuenta el estado de salud dentario del pacientes antes de someterlo a tratamiento de metástasis o ablaciones, en especial cuando las actividades de radioyodo a utilizar sean mayores de 3,7 GBq (100 mCi) y aún indicar tratamiento de las lesiones dentales en forma previa.

In the whole body scans (WBS) with 131I in the follow-up or treatment of patients bearing DTC it is observed frequently fixation areas of the tracer apparently in relation with salivary glands. These areas generally belong to the salivary glands and are present during the first 48/72 hours, but others are kept during more than 3 weeks. These latter ones were considered as possible uptake in ectopic thyroid cells in the mouth floor, iodized proteins, retention of salivary glands and other assertions. Valdivieso et al (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, 1996) and Gutiérrez et al (SLAT,Chile, 1997) considered that the fixation took place also in maxillary bones probably in areas in relation with dental illness (inflammation, pulpitis, dental caries, perionditis, periapical granuloma, periapical cyst and resorption of surrounding bone seen radiologically as periapical radiolucency). This presumption was sustained for two publications (Clin. Nucl. Med. 1998;23. 747-749, and Clin. Nucl. Med. 2000; 23; 314-315). This end the review of 638 131I WBS carried out between January 1st, 2002 and December 31st of 2007 in 502 patients that were studied for ablation, treatment of metastasis or relapses or follow up. In 31,5% of the patients were observed areas of activity in maxilla. The intensity of concentration of the tracer was 0.3 to 1.2 % of the activity administered. In 10 patients was determinate the effective T ½ and in 5 a panoramic Rx of the maxilla and a bone scintigraphy with 99mTc-MDP; there were correlation between both images, the 131I one an the 99mTc-MDP with radiology. The effective T½ mean value was 6,87 days ± 0,94 (S.D.) very close to the physical T ½ of the radioiodine tracer indicating a strongly labeled molecule. In 6 patients treated with high activities of radioiodine (5,55 to 11,1 MBq - 150 to 300 mCi) actinic lesions were observed in mouth and lingual mucous membrane, including ulcers. The intensity of the images and of the lesions correlate with the intensity of the administered activity of radioiodine, the previous condition of dental integrity and in patients living in the interior of our country in zones of "bad" water containing tracers of arsenic and fluorine. In 13 patients submitted to intense treatment of dental problems posterior WBS showed a decrease of the positive maxilla areas or they were not found. The presence of metastasis in the active maxilla area was in all cases negative. Our observations confirm that radioiodine is deposited in maxillary bone in relation of dental lesions and that this 131I move in a very slow place. This mechanism of fixation has to be determined. We fully recommended taking into account the existence of dental illness or incomplete dental treatments when the administration of higher activities than 3.7 GBq (150 mCi).

Estimulación iterativa (EI) de TSH endógena (TSH-En) mediante el uso de la hormona liberadora de tirotrofina (TRH) en pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides / Rapid iterative stimulation (IS) of endogenous tsh (En-TSH) utilizing thyrotropin releasing hormone (TRH) in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC)

En el CDT es indispensable elevar los valores de TSH para efectuar Tg y barrido (RCT) con 131I, debiéndose suspender la opoterapia (HT) durante 4/5 sem. con el consecuente hipotiroidismo (H) y los trastornos que conlleva. Nuestro objetivo fue incrementar en forma rápida TSH-E acortando el tiempo de abstinencia. Se efectuaron 43 estudios en 37 pacientes con CDT (G-1); de entre 19 y 78 años, 34 con forma papilar y 3 folicular de CDT, 12 de sexo masculino y 25 femenino Se consideraron 2 subgrupos, G-1A, 7 p. para ablación (A); G-1B, 36 p. para seguimiento (S) y/o tratamiento (T) entre 6 meses y 5 años poscirugía; 6 p. efectuaron dos estudios, 4 para A y S y 2 para 2 veces S. Como comparación se revisaron 41 estudios en 35 p (G-2) que efectuaron suspensión de opoterapia por 4/5 semanas, entre 18 y 81 años; 28 de sexo femenino y 7 masculino; 32 papilares y 3 foliculares; 18 para A (G-2 A) y 21 para S, primer control (G-2B); 4 p. efectuaron 2 estudios, A y S. G-1A: entre 8/10 días poscirugía se les administra TRH 200 mcg i.v los días 1, 3, 5 y 6. A los 30 min de la 3ra aplicación, determinación de TSH y RCT con 370 MBq de 99mT; a igual lapso en la 4ta aplicación determinación de TSH, Tg y antiTg y 5,55 o 7,4 GBq de 131I, para A; a los 8 días RCT con 131I. G-1B: se suspende T4 y reemplaza por T3 por 3 semanas. Se suspende T3; a las 24 horas se inicia el esquema indicado para G-1A . A la 4ta aplicación de TRH, se administra el 131I, 14,8 MBq y RCT a las 48 horas en S o la actividad terapéutica indicada para T. En ambos grupos se indicó dieta hipoyódica. Resultados: En G-1, los valores de TSH ascendieron a 26-360 UI/L; promedio 83 UI/L ± 54; G-1A : 137 ±109; G-1B 7, 62 ± 52 . Los RCT no mostraron diferencias con ambos trazadores. En G-1A todos los p presentaron remanentes tiroideos y Tg positivas. En G-1B, 21 p. mostraron RCT y Tg negativas; 7 áreas activas y Tg positivas y 8 p RCT negativos con valores elevados de Tg . En G-2, TSH, 23-170 UI/L ( 63 ± 3 UI/L) ; G-2 A: 71 ± 41 ; G-2B, 63 ± 42. Conclusiones: Estos hallazgos indican que a) la metodología propuesta es adecuada para acortar sensible-mente el tiempo de abstinencia de opoterapia y reducir la sintomatología del H que pasa desapercibida en la mayoría de los casos; b) los valores de TSH-En obtenidos son similares y aun superiores a los alcanzados por suspensión de opoterapia por lapsos prolongados; c) el empleo del RCT con 99mTc como indicador de tejido captante disminuye el uso terapéutico a ciegas de 131I al señalar casos de ausencia de concentración y permite, cuando sea necesario, obtener anticipadamente 131I para su empleo terapéutico.

In the follow up (F) of p with DTC it is necessary to obtain high figures of serum TSH for determination of serum Tg and 131I scan (WBS). For this object, he method, for a long time, was to withdrawal thyroid hormone therapy (generally l-T4) that produce hypothyroidism with the inconvenient for the p, dramatics in certain cases. Our objective was to increase TSH by IS to shortening time of L-T4 withdrawal for F, ablation (A) or treatment (T) with 131I. In 37 p. with DTC (G-1), aged 19-78 y., 34 with pap. DTC and 3 with foll. form, 25 females, 12 males, 43 studies were carried out; 6 p carried 2 studies. The group was divided in 2 sub-groups: G-1A,7 p derived for A; G-1 B 36 p. for F or T with 131I. Six p carried out 2 studies; 4 of them for A and for F and 2 realizes 2 times F. All p treated with l-T4 replaced this hormone for T3 during 3 weeks ,that was withdrawal the day before IS. In G-1A, between 8/10 days after surgery they begin IS. IS: At days 1, 3, 5 and 6, the p were injected i.v. with 200 mcg of TRH; at 30 minutes of the 3rd injec. blood TSH determination ; immediately 370 MBq of 99mT was administered and at 30 minutes a WBS was carried out. At 30 minutes of the 4th injec. blood figures of TSH, Tg and Tg-ab were determined; immediately the activity of 131I indicated for each group was given to the p; in G-1A, at 8 days and in G1-B, at 48 hours WBS were carried out. As a control group (G-2) 41 studies in 35 DTC p. that withdrawal l-T4 for 4/5 weeks, were studied, aged 18-81 years, 31 females and 4 males; 32 with pap. and 3 folli.c form; 18 for A (G-2A) and 23 for F (G-2B); 6 p carried out 2 studies. One for A and the second as the first control. In G-1, TSH values obtained were 26-360 UI/L ( 83 ± 54. In G-1A : 137 ± 109 and in G-1B 62 ± 52). The 2 tracers 131I and 99mTc-Tc, produce show similar figures. In G-1A all p present thyroid remnants and elevated Tg. In G-1B, 7 p showed positive WBS and Tg; 8 p present Tg positive and WBS negative and 21 WBS and Tg negative. In G-2, the TSH values obtained were 23-179 UI/L (63 ± 39 ); G-2A 71 ± 41 and G-2B 63 ± 42. These findings indicate that the methods is adequate to shortened the time of withdrawal of l-T4 and reduce the signs/symptoms of hypothyroidism to an acceptable status. Also allow us to considered the use of 99mTc as an indicator of existence of remnants, relapses or metastases and avoid blind use of therapeutic activities of 131I.

Stable isotope techniques for the detection of Helicobacter pylori infection in clinical practice. 13C-urea breath test in different experimental conditions

The (13)C-UBT has been demonstrated to be a reliable method for the evaluation of Helicobacter pylori infection. The aim of our work is to determine the cut-off point of the (13)C-UBT for samples collected as gas or collected in a solution of triethanolamine. For this purpose, patients fasted for at least 6 hours were able to collect basal samples before the administration of 65 mg of (13)C-urea solution. Breath samples were taken 10,30 and 60 minutes after the administration of the labeled solution. All the samples were collected in gas collectors and in glass vials containing 1 ml of a 7 per cent triethanolamine solution. The cut-off points for gas collected samples were established in 4.0 per cent and for 10, 30 and 60 minutes samples, respectively, while for the samples, collected in triethanolamine solution, cut-off points were established in 5.0 per cent, for the 10 minutes samples, in 3.5 per cent for the 30 minutes samples and 4.7 per cent for the 60 minutes samples. We found that this test has a sensitivity of 100 per cent and a specificity of 100 per cent for H. pylori detection in both experimental conditions, when multiple breath samples are taken. If we considered only the 30 minutes time, sensitivity and specificity diminish for the gas collected samples. We conclude that the collection of breath samples in triethanolamine solution allows a better differentiation between H. pylori infected and non infected patients than gas collected samples.

Prevalencia de bocio en escolares (6 a 14 años) de la ciudad de Mar del Plata / Goiter prevalence in school children (6 to 14 years) of Mar del Plata city

El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de bocio en escolares de la ciudad de Mar del Plata. Se seleccionó una muestra entre alumnos de 6 a 14 años de edad de escuelas urbanas y periurbanas de la ciudad de Mar del Plata; la muestra se realizó por conglomerados y posteriormente por métodos aleatorios. Se encuestaron 889 alumnos, 54,1 por ciento de sexo masculino y 45,9 por ciento del femenino, y se recolectó orina en un 8,7 por ciento de los varones. Se detectó un 17,2 por ciento del nivel Ia, 1,7 por ciento Ib y 0,1 por ciento II Total = 19 por ciento (según clasificación OPS). No se observaron diferencias significativas respecto al sexo y edad, ni a la provisión de agua corriente y/o de pozo ni a residencia urbana o rural. Si se observó diferencia significativa entre escuelas Estatales y Privadas : 21,2 por ciento y 11,6 por ciento respectivamente. Dado las diferencias observadas entre los distintos equipos de trabajo (todos los profesionales intervinientes con experiencia en palpación de tiroides), se resolvió efectuar ecografía a un 20 por ciento de los positivos más un 10 por ciento de normales : los resultados de las ecografías avalan ampliamente los hallazgos palpatorios. De las 53 muestras de orina procesadas, se observó un promedio de 21,1 mcg/dl de iodo con un desvío standar de 6,7 mcg/dl (es decir, iodurias altamente satisfactorias). Se ha decidido profundizar la investigación, determinando anticuerpos TPO y medición TSH, para destacar tiroiditis crónica e hipotiroidismo subclínico

La tiroglobulina sérica y el rastreo corporal total como indicadores en el seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides / Serum thyroglobulin and whole-body scan as markers in the follow up of differentiated thyroid carcinomas

Hemos comparado el valor de los indicadores en el seguimiento del carcinoma tiroideo diferenciado (CaDT): tiroglobulina sérica (Tg) y rastreo corporal total con I-131 (RCT), que fueron realizados entre 3 y 10 años después del tratamiento quirúrgico más dosis terapéutica de I-131. Se realizaron en 153 pacientes 2713 estudios apareados, que se efectuaron con suspensión de la opoterapia por más de 30 días. En 55 pac. se realizaron determinaciones de Tg bajo opoterapia y en 18 en las mismas condiciones, determinaciones seriadas durante 6 meses. Los resultados indican que ambos parámetros pueden presentar falsos positivos y negativos, discutiéndose las razones de los mismos. La sensibilidad (S) para RCT fue de 89% y la especificidad (E) de 83% y para Tg S de 86% y E de 83%; si se consideran ambos parámetros en forma conjunta, S 95% y E 98%. La determinación de Tg bajo opoterapia no permite estabelecer la existencia de metástasis o recidivas con iguales posibilidades que luego de suspensión de la misma. El 37,7% de los casos con enfermedad demostrable, presentaron valores negativos de Tg bajo opoterapia que se elevaron a valores patológicos ...

Analysis of left ventricular function by radionuclide ventriculogram in hypertensive patients treated with atenolol

The myocardial effects of a daily oral dose of atenolol were studied by radionuclide multitriggered ventriculogram in 10 patients (7 men and 3 women) with mild to moderate essential hypertension, aged 29 to 53 years (mean 43) at rest and during exercise. Before and after two months of treatment with 100 mg/day orally of atenolol, the following variables were recordedÑ systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), ejection fraction (EF), peak filling rate (PFR) and peak ejection rate (PER). Beta-blockade treatment caused a significant drop in SBP and DBP, both at rest and during exerciseñ HR slowed down at rest and during exercise. PFR diminished at rest and during exercise. PER was reduced at rest and during exercise (p < 0.001). No significant changes in EF were observed after treatment with atenolol. In conclusion,k atenolol impaired left ventricular relaxation in spite of the drop in blood pressure

Suppression of plasma aldosterone during stimulation of cardiopulmonary mechanoreceptors in man

Con el objeto de analizar la participación de los mecanorreceptores cardiopulmonares en la secreción de la aldosterona, se estudiaron 10 voluntarios varones mediante la utilización de un traje que, al ser llenado con agua y estando el sujeto en inclinación de 45§, ejerce una presión positiva sobre los miembros inferiores con traspaso de volumen sanguíneo de éstos al compartimiento cardiopulmonar. En estas condiciones se comprobó una caída significativa de la aldosterona plasmática a los 60 minutos, de 223ñ23pg/ml a 190ñ26pg/ml (p<0,01), coincidiendo con un descenso de la actividad renínica plasmática a los 30 minutos de 3,51ñ1,48mg/ml/h a 1,8ñ0,89mg/ml/h (p<0,05) y un incremento de la radioactividad de fin de diástole de ventrículo derecho de 9500ñ1150cpm a 11685ñ2600cpm (p<0,01) y de la radioactividad de fin de sístole ventricular derecha de 5865ñ946cpm a 7758ñ1050cpm (p<0,05), medida con un ventriculograma radioisotópico. Al suspender la presión sobre los miembros inferiores, la aldosterona y la actividad renínica plasmática retornaron inmediatamente a los niveles basales, luego de registrarse un descenso de la radioactividad de fin de diástole y fin de sístole del ventrículo derecho. Se concluye que los mecanorreceptores cardiopulmonares participan en la regulación de la aldosterona y el sistema renina-angiotensina

Variaciones normales de la tiroxina libre serica (T4L). / Normal changes of free serum thyroxine (LT4)

Determinado el valor de la T4L serica en el diagnostico tiroideo, se necesario establecer las modificaciones de los niveles de esta hormonal en distintas condiciones fisiologicas, en especial, las producidas por la edad. Se estudiaron 225 sujetos de ambos sexos, eutiroideos, cuyas edades oscilaban entre 6 y 75 anos, en los que se determino, T4, T3, T4L por RIA. Para todo el grupo el valor de la T4L fue 1,41 ng/ 100 ml +/- 0.08 (e.s.). Se observo un descenso de las cifras de T4L, al aumentar la edad de los pacientes desde niveles de 1.57 ng/100 ml +/- 0.03 para el grupo de 6 a 20 anos de edad hasta 1.14ng/ 100 +/- 0.08 para el grupo de mas de 60 anos. Este descenso fue menos acentuado que el registrado para T3 pero mayor que el observado para T4. Se discuten las implicaciones de esta observaciones y se asocia la discrepancia entre las variaciones de T4 y T4L a las modificaciones de las proteinas transportadoras con el incremento de edad

Efecto sobre tiroides de la radiacion por enfermedades no tiroideas. / Radiation effect on thyroid in non - thyroid diseases

Existen importantes evidencias de los efectos de la radiacion por causas extratiroideas (estos seran igualmente importantes cuando la irradiacion sea por causas tiroides). Estos efectos se originan especialmente en la irradiacion de cuello y cabeza por afecciones benignas. Este tipo de tratamiento ha practicamente desaparecido. Control clinico cuidadoso, seguido durante largo tiempo, cuidadosa inspeccion de la tiroides y el cumplimiento de programas de estudios poblacionales, con participacion de profesionales medicos e institutos apropriados seran las armas a utilizar

Tiroxina libre serica: analisis de su valor clinico a traves de las curvas "ROC". / Serum free thyroxine:analysis of its clinical value by receiver operating characteristic (ROC) curves

Se determino tiroxina libre serica (T4L) utilizando un RIA de fase solida en 253 pacientes: 122 controles, 27 hipertiroideos, 15 hipotiroideos, 4 eutiroideas en tratamiento estrogenico, 9 hipotiroideos tratados con levotiroxina, 1 hipertiroideo en tratamiento con antitiroideos y betabloqueantes y 1 hipertiroideo con defecto de TBG. En las mismas muestras se determino tiroxina total (T4), triiodotironina (T3) y tirotrofina (TSH) por RIA.Los valores normales de T4L fueron de 1.42 ng/100 ml +/- 0.03 (e.s.); en los hipertiroideos: 4.66 ng/100 ml +/- 0.48 y entre los hipotiroideos: 0.05 ng/100 ml +/- 0.06. En los restantes grupos los valores de T4L se mostraron acordes con el estado clinico.Los valores de T4 y T3 se correlacionaron con los de T4L, excepto en aquellos pacientes con alteraciones de la capacidad de transpoete, iatrogenicas o patologicas.Los analisis de decision clinica (curvas "ROC") indicaron que la T4L es el mejor metodo entre los estudiados para el diagnostico del hipertiroidismo y T4 lo es para el hipotiroidismo. La relacion costo beneficio es mejor para T4L en conjunto