Hemorragias de la cabeza del núcleo caudado

Se reportan 8 pacientes (cuatro hombres y 4 mujeres, edad promedio de 42 años) con hemorragias localizadas en la cabeza del núcleo caudado con el objeto de delinear su etiología, cuadro clínico y pronóstico. La etiología del sangrado fue determinada en siete casos: tres pacientes con hipertensión arterial, dos con aneurismas saculares y dos con malformaciones arteriovenosas. El cuadro fue de inicio súbito en todos los casos y las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disminución del nivel de conciencia, cefálea, vomitos, deficits neurológicos focales y alteraciones en el comportamiento. Dos pacientes presentaron crisis convulsivas al inicio del cuadro. La TC documentó la hemorragia localizada principalmente en la cabeza del núcleo caudado en todos los casos y en siete pacientes hubo extensión intraventricular del sangrado. Cuatro pacientes fallecieron durante la etapa aguda de la enfermedad. La muerte estuvo relacionada con resangrado aneurismático en dos casos, con hidrocefalia aguda en uno y con complicaciones sistemicas en el paciente restante. Se concluye que las hemorragías localizadas en la cabeza del núcleo caudado son más frecuentes de lo que se pensaba, que los aneurismas y las manifestaciones arteriovenosas son factores etiológicos importantes de este tipo de sangrado y que la práctica rutinaria de angiografía cerebral o de angioresonancia permitirá la detección oportuna de este tipo de lesiones y facilitará su corrección quirúrgica precoz.

Etipatogenia de la Neurocisticercosis

La miastenia gravis es la enfemedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central. La cisticercosis ocurre cuando el hombre se transforma en el huésped intermediario en el ciclo biológico de la taenia solium, al ingerir sus huevecillos a partir de alimentos contaminados. Estos huevecillos se transforman en oncosferas en el tracto intestinal, las oncosferas entran a la circulación y son transportadas a los tejidos del huésped, donde se desarrollan las larvas (cisticercos). El cisticerco está compuesto de dos partes principales, La membrana vesicular y el escólex, el cual tiene una estructura similar que la taenia adulta, es decir, cuerpo, cuello y cabeza armada con ventosas y ganchos. Como resultados de un complejo ataque inmunológico del huésped, los cisticercos entran en un proceso de degeneración que termina con la muerte del parásito; este proceso incluye cuatro estadios desnominados: vesicular, coloidal, nodular y calcificado, por otra parte, el tejido cerebral adyacente también presenta cambios que incluyen: edema cerebral, gliosis, infiltrado inflamatorio y degeneración neuronal, ademas la pared de los vasos sanguineos vecinos suele ser invadida por este infiltrado inflamatorio, condicionadose un proceso de endarteritis con engrosamiento de la adventicia, fibrosis de la media e hiperplasia del endotelio. Existen casos en que la respuesta inmune se desarrolla lentamente y los parásitos permanecen viables durante muchos años; los mecanismos por los que los cisticercosis evaden la vigilancia inmunológica del huesped incluirán: variación antigiénica, mimetismo e inmunosupresión . por otra parte, algunos pacientes presentan un estado de hipersensibilidad en el cual los cisticercos son rechazados inmediatamente después de su entrada al sistema nervioso; en estos casos, el tejido cerebral adyacente también suele ser afectado. Entre los extremos de tolerancia inmune e hipersensibilidad, se encuentra una amplia gama de respuesta inflamatoria inducidad por esta interacción huesped-parásito. Probablemente, el sexo del huesped y el complejo HLA juegen un rol importante en el susceptibilidad o la resistencia a la enfermedad.

Paraparesia espástica tropical en el Ecuador: Comunicación preliminar

La paraparesia espastica tropical (PET) es una mieloneuropatía endémica en regiones insulares o costeras cercanas a la línea ecuatorial, que ha sido tradicionalmente considerada como secundaria a factores tóxicos, nutricionales o infecciosos. Recientemente, se ha sugerido que la infección crónica con el virus linfotrófico-T humano tipo I (HTLV-I) juega un papél fundamental en la etiología de esta entidad. En el presente trabajo se reportan los primeros 10 pacientes con PET diagnosticados en el Ecuador. Siete de los pacientes fueron mujeres y 3 fueron hombres, con edad promedio de 61 años. En todos los pacientes se encontró un cuadro de paraparesia espástica de larga evolución, acompañado en algunos casos de discretas alteraciones sensitivas. Una paciente presentó un cuadro de atrofia muscular asociado a la paraparesia espástica, simulando una esclerosis lateral amiotrófica. La detección de anticuerpos anti HTLV-I mediante ELISA fue positiva en los 10 pacientes con PET y en 2 de 26 controles sanos o con otro tipo de enfermedades neurológicas. Los estudios de Western Blot corroboraron la positividad de las reacciones de ELISA en 9 de los 10 pacientes con PET. En los dos controles con Elisa positivo, El Western Blot fue negativo. La mayoría de los pacientes con PET provenían o residían en islas o puertos tropicales de la provincia de Esmeraldas, cercanas a la frontera con Colombía. En esta comunicación preliminar se confirma la existencia de PET en el Ecuador y su posible relación con el HTLV-I. Futuros estudios epidemiológicos son necesarios para establecer la incidencia y prevalencia de esta entidad en nuestro país y para evaluar sus consecuencias en la población general.