Gestión clínica y ecuación costo/calidad: una propuesta para la reforma de la reforma sanitaria / Clinical management and cost/quality equation: a proposal for reforming health care reform

La reforma sanitaria ha avanzado en la mayoría de los países de América Latina en el sentido del mercado y la competencia gestionada, especialmente sobre el seguro social solidario. Los modelos de reforma, en general, se han orientado a la macrogestión, sobre cuestiones de regulación y financiamiento, y en menor medida hacia la mesogestión que involucra a los prestadores. Argentina no ha escapado a ello. En general se ha relativizado el rol que la gestión clínica -de los profesionales- tiene como peso relativo en los demás niveles de gestión del sistema de salud, siendo que su dinámica involucra la permanente toma de decisiones en la asignación de los recursos de que disponen. De allí la importancia de replantear la reforma a partir de resolver la ecuación costo/calidad en la atención médica. Acotar los márgenes de variabilidad que la misma posee en función de la "experiencia profesional" y la propia incertidumbre en que se desenvuelve, mediante la elaboración de parámetros comparativos costo/efectivo de los más importantes procesos asistenciales que permitan definir trazadores de gestión, sin que por ello se pierda la necesidad de contener costos como mecanismo de estabilización del gasto sanitario improductivo, pero al mismo tiempo preservar la autonomía profesional consensuando los procedimientos de intervención. El presente trabajo plantea la oportunidad de revisar la reforma sanitaria desde un enfoque basado en la microgestión, trasladando el proceso transformador desde la periferia al centro del sistema sanitario