Receptores NMDA: fundamentos e implicaciones terapéuticas en el manejo del dolor / NMDA receptors: foundations and therapeutic implications in the management of pain

The NMDA receptors has been described in the development of acute pain and maintenance of chronic pain; the knowledge of physiological processes has led to the growing interest in NMDA receptors antagonists, demonstrating optimal analgesic results. Inhibition of NMDA receptors is an effective therapeutic alternative in the management of pain; with beneficial results in the management of acute postoperative pain, chronic and neuropathic pain. The current scientific challenge is to identify antagonists that perform a selective inhibition of receptor subunits, achieving optimal analgesic results. For this non-systemic review, a search of the available scientific evidence was made in databases (Pubmed/Medline, Science Direct, OVID, SciELO) through the use of keywords (Pain, NMDA receptors, antagonists, ketamine).

Los receptores NMDA han sido descritos en el desarrollo del dolor agudo y mantenimiento del dolor crónico; el conocimiento de los procesos fisiológicos ha llevado al creciente interés en los antagonistas de los receptores NMDA, demostrando resultados analgésicos óptimos. La inhibición de los receptores NMDA es una alternativa terapéutica eficaz en el manejo del dolor; con resultados benéficos en el manejo del dolor agudo postoperatorio, dolor crónico y neuropático. El reto científico actual es identificar antagonistas que realicen una inhibición selectiva de las subunidades del receptor, logrando óptimos resultados analgésicos. Para esta revisión no sistemática se realizó una búsqueda de la evidencia científica disponible en bases de datos (Pubmed/Medline, Science Direct, OVID, SciELO) mediante el uso de palabras clave (dolor, receptores NMDA, antagonistas, ketamina).

Tratamiento laparoscópico de invaginación en sigma por lipoma submucoso gigante / [Laparoscopic treatment of sigmoid colon intussusception secondary to giant submucosal lipoma].

Colonic lipomas have very low frequency, are usually asymptomatic and diagnosis is made incidentally. Seventy-five per cent of lipomas larger than 4 cm are symptomatic, causing abdominal pain, rectal bleeding, obstruction and exceptionally invagination. The resection of invaginated segment is mandatory in cases with invagination and can be performed by laparoscopy when colonic dilation is moderate. We present a 73-year-old man who entered the emergency department complaining of intermitent abdominal pain, rectal bleeding, absence of bowel movements and flatulence, during four days. A CT scan showed a generalized colonic dilation until left lower quadrant. A colo-colonic invagination secondary to an endoluminal lipoma was observed in sigmoid colon. A laparoscopic sigmoidectomy was performed with extracorporeal termino-terminal anastomosis. The postoperative period was uneventful and the patient was discharged from the hospital five days later. A sumbmucous colonic lipoma was diagnosed in the pathological study.

Effect of smoking on failure of H. pylori therapy and gastric histology in a high gastric cancer risk area of Colombia / Efecto del tabaquismo en la falla al tratamiento anti-H. pylori y en la histología gástrica en una zona de alto riesgo de cáncer gástrico en Colombia

It has been proposed that eradication of Helicobacter pylori infection is a sound strategy for gastric cancer prevention. Several factors including smoking have been associated to treatment failure rates. This study aimed to evaluate the smoking effect on the efficacy of H. pylori therapy, as well as on the histological parameters in the gastric mucosa from subjects from a high gastric cancer risk area. Two-hundred-sixty-four Colombian subjects with gastric precancerous lesions who participated in a chemoprevention trial, received anti- H. pylori treatment at baseline and had data recorded on cigarette use, were included in this study. A detailed histopathological assessment of the gastric mucosa was performed in biopsies taken before any intervention. H. pylori eradication was assessed in gastric biopsies at 36 months post-treatment. The overall eradication rate was 52.3%; rates of 41.3% and 57.1% were observed for active-smokers and non-smokers, respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that smokers had a 2-fold higher probability of failure in Helicobacter pylori eradication than non-smokers (OR: 2.0; 95% CI: 1.01-3.95). At baseline, activesmokers had a higher score of intestinal metaplasia compared to non-smokers. In the corpus mucosa, active-smokers showed lower scores of H. pylori density, total inflammation, neutrophil infiltration, and mucus depletion than non-smokers. In the antrum, no significant differences were observed between active-smokers and non-smokers. In summary, in patients who smoked, H. pylori treatment was less effective. Smoking cessation may benefit H. pylori eradication rates.

La erradicación del Helicobacter pylori ha sido propuesta como medida promisoria en la prevención del cáncer gástrico. Varios factores, incluyendo el tabaquismo, se asocian con la falla del tratamiento. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del tabaquismo en la eficacia del tratamiento anti-H. pylori y en la histología gástrica en residentes de una zona de alto riesgo de cáncer gástrico. Este estudio incluyó 264 sujetos colombianos con lesiones gástricas preneoplásicas que participaron en un estudio de quimioprevención, recibieron tratamiento anti-H. pylori al ingreso, y proveyeron información sobre tabaquismo. Se realizó un detallado análisis histopatológico en las biopsias colectadas al ingreso. La erradicación de la infección fue evaluada en las biopsias gástricas a los 36 meses post-tratamiento. El porcentaje general de erradicación fue de 52.3%, con proporciones de 41.3% y 57.1% en fumadores activos y no fumadores, respectivamente. El análisis de regresión logística múltiple mostró que el riesgo de presentar falla al tratamiento fue doble en fumadores en comparación con los no fumadores (OR: 2.0; 95% CI: 1.01-3.95). Los fumadores presentaron un mayor índice de metaplasia intestinal comparado con los no fumadores. En la mucosa del cuerpo gástrico los fumadores mostraron menores índices de colonización por H. pylori, inflamación total, infiltración de neutrófilos y depleción de moco que los no fumadores. En el antro no se observaron diferencias significacomtivas entre ambos grupos. En conclusión, el tratamiento anti-H. pylori fue menos efectivo en sujetos fumadores. La cesación del consumo de tabaco puede beneficiar las tasas de erradicación del H. pylori.

Combinacion de fijacion externa e interna en fracturas complejas de platillos tibiales / Combination of internal and external fixation in complex tibial platean fractures

En el Hospital Universitario del Valle, se realizó un estudio observacional tipo serie de casos, con el objetivo de valorar resultados en pacientes con fracturas complejas de platillos tibiales, los cuales fueron manejados con placa lateral, asociada a fijación externa medial. Trece pacientes con un promedio de edad de 41 años (27- 70) fueron tratados con este método. Tres fracturas (20 por ciento) fueron tipo Schatzker V y diez fueron tipo VI (80 por ciento). Seis fracturas fueron expuestas y siete cerradas, presentando todas lesiones importantes de tejidos blandos. Los resultados fueron evaluados de acuerdo a los criterios de Rasmussen, obteniendo 23 por ciento de excelentes resultados, 54 por ciento buenos, 15 por ciento regulares y 8 por ciento malos. Consideramos este método de manejo como una buena alternativa para el manejo de fracturas complejas de platillos tibiales las cuales requieren de fijación medial, pero donde por el grado de lesión a los tejidos blandos, no estarían indicadas osteosíntesis internas masivas, (doble placa)

¿Qué es la nomenclatura anatómica internacional? / What is the international anatomical nomenclature?

En el Quinto Congreso Internacional de Anatomía celebrado en Oxford en el año 1950, se decidió crear un comité internacional de nomenclatura anatómica (I.A.N.C.), con la función expresa de producir una nomenclatura anatómica que fuera aceptable internacionalmente. A partir de esta reunión, se crearon subcomités con participación de las prncipales universidades. La Universidad del Valle tuvo representación en la persona del Dr. Ives Chatain A.

Eficacia y seguridad del enalapril en 1.087 pacientes colombianos

El maleato de enalapril, un inhibidor específico, no sulfidrílico de la enzima convertidora de la angiotensina, fue evaluado en 1.087 pacientes con HTA leve o moderada, en un estudio abierto no comparativo, con dosis de 10 a 40 mg/día por vía oral. Se obtuvo una reducción de las cifras diastólicas por debajo de 90 mm/hg al cabo de 4 semanas en el 75 por ciento, y las cifras tensionales mostraron una disminución promedio de 18 mm/Hg para la diastólica (16.8 por ciento) y 28 mm/Hg para la sistólica (16.4 por ciento). La tolerancia fue considerada entre buena y excelente en el 93 por ciento de los casos y la eficacia global fue buena o excelente en el 91.4 por ciento de los pacientes estudiados. La incidencia de efectos colaterales fue del 5.1 por ciento, siendo los efectos más frecuentes la cefalea, el mareo y las nauseas con un porcentaje del 3.1 por ciento. Se concluye que los datos obtenidos en este estudio estan en concordancia con los reportados en la literatura mundial y que el maleato de enalapril se puede usar con confianza como droga de primer paso en manejo de la HTA leve o moderada

Alteraciones ductulares pancreaticas en alcoholicos / Alterations pancreatic duct in alcoholics

El abuso crónico de alcohol es una causa bien establecida de enfermedad hepática y pancreática. La asociación de cirrosis y pancreatitis crónica alcoholica está menos documentada pero parece haber menos injuria pancreática en daño hepático severo. La causa no se conoce. Pudiera deberse a un cierto grado de protección o a localización de daños por deficiencias enzimáticas a nivel de cada una de estas glandulas. Fue realizado un estudio prospectivo en pacientes con enfermedad hepática alcohólica para evaluar alteraciones ducturales pancreáticas determinadas mediante pancreatografía retrógrada endóscopica (P.C.R.E.); realizándose historia clínica, ultrasonido y biopsia hepática. La pancreatografía fue realizada en todos, y las condiciones de los ductos pancreáticos clasificados como normales y daño, moderado o severo. Se practicó biopsia hepática en 35 paciente , no pudiéndose realizar la misma en 7 debido a ascitis severa o trastornos de coagulación. El resultado de la biopsia hepática demostró la evidencia de alcoholismo severo, reportando cirrosis en 21, hepatitis alcohólica en 4, hígado graso en 6 y normal en 6. En los pacientes con lesiones hepáticas por alcohol (38 pacientes), se logró documentar, mediante P.C.R.E. 10 pacientes con lesiones catalogadas como moderadas (26%). En pacientes con hígado histológicamente normal (6) a pesar de su alcoholismo crónico se documentaron lesiones pancreaticas en 4 de ellos (66%). Estos datos parecen indicar que la enfermedad hepática alcohólicxa severa está asociada con alteraciones pancreáticas relativamente infrecuentes (26%) si se considera el grado de lesion..

Diagnóstico por ultrasonido de enfermedad hepática difusa / Ultrasonography diagnosis is diffuse liver diseases

La evaluación ultrasonográfica del abdomen ha demostrado tener gran utilidad por ser un método no invasivo. A fin de evaluar la efecacia del ultrasonido (US) en el diagnostico de EHD realizamos un estudio prospectivo en pacientes que tenían indicación clínica hepática . El US fue realizado por un observador experimentado, utilizando un equipo marca Simens Sonoline SL. La biopsia hepática usualmente fue tomada bajo control laparoscópico y procesada histológicamente por dos experimentados patólogos sin información del hallazgo ultrasonográfico. Fueron estudiados 47 pacientes, de los cuales la biopsia reportó 27 normales y el US 22 normales, con una efectivad del método del 81.4%; de los 20 pacientes patológicos (EHD no cirrótica y cirrrótica) el US diagnosticó 19,5 falsospositivos y un falso negativo con una sensibilidad = 95%, especificidad = 81%, V.P.P. = 79% y V.P.N. = 95.6%. El US demostró ser un método efectivo, especial;mente si estamos en presencia de hígado normal o cirrótico. Por no ser invasivo y de bajo costo, consideramos que puede ser utilizado por sí solo en aquellos casos donde la biopsia hepática está contraindicada

Estudio anatomoclinico de la arteria dorsal del pie / Anatomoclinic study of the dorsal artery of the foot

Se hizo un estudio sobre la existencia y trayectoria de la arteria dorsal del pie, mediante palpacion clinica del dorso del pie en 2000 pacientes, y por diseccion anatomica bilateral en 40 cadaveres. La palpacion fue negativa solo en 3.6% de los pacientes examinados y en el estudio anatomico 3.48%. Se encontro reemplazo de la arteria por una arteria perforante de la peronea o fibular en 1.6% de los casos y un trayecto aberrante en 0.8%. La presencia de la arteria dorsal del pie tiene importancia clinica, en el sentido de valorar facilmente la circulacion distal del miembro inferior. Debido a la rareza de su falta en el medio nacional (3.6%), dato que va en contra de estadisticas tradicionales, la cateterizacion de esta arteria ofrece un via facil, elegante y segura cuando se requiera dicho procedimiento. Ademas su acceso es mucho mas sencillo y rapido que el de la arteria tibial posterior

Vascularización del bazo y sus aplicaciones quirúrgicas / Vascularization of the spleen and its surgical applications

En el presente estudio se analizó la distribución arterial y venosa de 250 bazos humanos mediante la inyección de colorantes plásticos con el propósito de determinar la exactitud de esta distribución en territorios vasculares. Los resultados permiten plantear patrones anatómicos precisos de importancia quirúrgica en la esplenectomía parcial reglada