Síndrome de insensibilidad a andrógenos: revisión bibliográfica a propósito de 5 casos / Androgen insensitivity syndrome: literature review about 5 cases

El síndrome de insensibilidad a andrógenos (AIS en la sigla inglesa) es una entidad muy poco frecuente en endocrinología. Se caracteriza por la mutación del receptor de andrógenos de magnitud variable, por medio del cual individuos 46,XY no se virilizan normalmente, a pesar de conservar sus testículos y tener concentraciones de testosterona en rango masculino. El cuadro clínico es variable y depende la profundidad de la alteración del receptor. En un extremo, hay casos de insensibilidad androgénica completa (CAIS) con fenotipo femenino. En el otro extremo hay insensibilidad parcial (PAIS) que se extiende desde el fenotipo femenino, con o sin ambigüedad genital, hasta los casos de hombres infértiles o con subvirilización, que presentan insensibilidad androgénica más leve. En los fenotipos femeninos, los testículos suelen estar en posición ectópica y aquellos ubicados dentro del abdomen tienen riesgo de malignizarse, por lo que suelen extirparse. Estos son los casos de más difícil manejo, pues aparte de la necesidad de gonadectomía seguida de terapia hormonal femenina, existe una vagina estrecha y en fondo de saco ciego y que suele requerir corrección quirúrgica para permitir la actividad sexual. En este trabajo presentamos 5 casos de AIS vistos recientemente en 2 centros clínicos de Santiago y que ilustran la heterogeneidad de presentación. Además, hacemos una revisión actualizada de los criterios diagnósticos, los tratamientos más adecuados y el manejo global de esta condición.

The Androgen insensitivity syndrome (AIS, in its English acronym) is a very rare entity in endocrinology. It is characterized by a variable magnitude androgen receptor mutation, whereby 46, XY individuals are not normally virilized, despite retaining their testicles and having testosterone concentrations in the male range. The clinical picture is variable and depends on the depth of the receptor alteration. At one extreme, there are cases of complete androgenic insensitivity (CAIS) with a female phenotype. At the other extreme, there is partial insensitivity (PAIS) that extends from the female phenotype, with or without genital ambiguity, to cases of infertile or undervirilized men, who have milder androgenic insensitivity. In female phenotypes, the testes are usually in an ectopic position and those located within the abdomen are at risk of malignancy, and therefore are usually removed. These are the most difficult cases to manage because apart from the need for gonadectomy followed by female hormonal therapy, there is a narrow vagina and a deep blind pouch that usually requires surgical correction to allow sexual activity. In this work, we present 5 cases of AIS recently seen in 2 clinical centers in Santiago and that illustrate the heterogeneity of presentation. In addition, we make an updated review of the diagnostic criteria, the most appropriate treatments, and the overall management of this condition.

Placas pleurales por inhalación de fibras de asbesto: reporte de dos casos y revisión de literatura / Pleural plaques by inhalation of asbestos fibers: report of two cases and literature review

INTRODUCCIÓN: Las placas pleurales por fibras de asbesto se caracterizan por lesiones compuestas por tejido fibroso que se ubican en la pleura parietal. Suelen aparecer hasta en un 3% a 58% de los trabajadores que estuvieron expuestos a fibras de asbesto, y en un 0,5% a 8% en población general. El OBJETIVO de este artículo es presentar dos casos clínicos de pacientes a los que se les detectó en la radiografía de tórax alteraciones pleurales posiblemente asociadas a la exposición a fibras de asbesto. CASOS CLÍNICOS: Caso 1. Paciente de sexo masculino de 49 años, trabajador de la construcción con antecedentes de exposición a fibras de asbesto. Se le realizó una radiografía de tórax con técnica OIT (Organización Internacional del Trabajo), la que evidenció alteraciones pleurales focales. Una tomografía axial computarizada de tórax, confirmó la presencia de placas pleurales. Caso 2. Paciente de sexo femenino de 79 años, jefa de hogar, sin exposición laboral conocida a fibras de asbesto. En una radiografía de tórax anteroposterior, se observó la presencia de una placa pleural focal. Se solicitó una tomografía axial computarizada de tórax, la que confirmó la presencia de placas pleurales. CONCLUSIÓN: La radiografía de tórax con técnica OIT es el instrumento básico para la identificación de enfermedades relacionadas con la exposición a fibra de asbesto. El estudio debe ser completado con una tomografía axial computarizada de tórax cuya sensibilidad es mayor permitiendo detectar tempranamente las anomalías pleurales. Es fundamental la historia ocupacional detallada ya que constituye el método más fiable y práctico para medir la exposición a fibra de asbesto.

INTRODUCTION: Asbestos fiber pleural plaque is characterized by lesions composed of fibrous tissue that are located in the parietal pleura. They usually appear in up to 3 to 58% of workers who were exposed to asbestos fiber, and 0.5 to 8% in the general population. The OBJECTIVE of this article is to present two clinical cases of patients who were detected in the chest radiograph pleural alterations associated with exposure to asbestos fibers. CLINICAL CASES: First case: 49-year-old male patient, building worker with a history of exposure to asbestos fibers. Focal pleural alterations were detected by a chest x-ray performed according ILO (International Labour Organization) technique. The presence of pleural plaques was confirmed in a computed tomography of the chest. Second case: Holder, without occupational exposure to asbestos fibers. An anteroposterior chest radiography showed the presence of focal pleural plaque in a CT scan of the chest. CONCLUSION: Chest x-ray with ILO technique is the basic instrument for the identification of diseases related to asbestos fiber exposure. The study should be completed with a CT scan of the chest whose sensitivity is greater, allowing early detection of pleural abnormalities. Detailed occupational history is essential, as it is the most reliable and practical method to measure asbestos fiber exposure.

Barreras, oportunidades y tácticas para participar en salud según asociaciones de usuarios del Valle del Cauca, Colombia / Barriers, opportunities and tactics according to participate in health according to Valle del Cauca, Colombia user associations / Barreiras, oportunidades e táticas para participar em saúde segundo associações de usuarios do Valle do Cauca, Colômbia

Objetivo: Identificar y describir las barreras y oportunidades para participar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, percibidas por Asociaciones de Usuarios en el Valle del Cauca y develar las tácticas que construyen para garantizar su participación. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo, exploratorio en los municipios de Cali, Jamundí, La Cumbre, Riofrío y Tuluá a través de grupos focales a miembros (86) de 11 Asociaciones de Usuarios del sector público y privado. Se realizó un análisis de contenido, con generación mixta de categorías y segmentación de los datos por municipio, por sector y temas. El estudio finalizó en diciembre de 2013. Resultados: Los miembros de las Asociaciones de Usuarios percibieron más obstáculos para participar que oportunidades. Los obstáculos son: falta de conocimiento, apatía, falta de organización, temor a represalias, falta de apoyo institucional, falta de reconocimiento a su labor, manipulación política, restricción en el acceso a la información, entre otras. Percibieron como oportunidades: su autorreconocimiento, la necesidad de ayudar a otros y el apoyo de algunas instituciones sobre todo de las públicas. Las tácticas construidas para garantizar su participación son: fortalecer redes sociales y un trabajo persistente. Conclusiones: Los resultados parecen indicar que las Asociaciones de Usuarios son actores autocríticos y solidarios que, además de una percepción de logro y un trabajo persistente, los coloca como actores decisivos en la construcción de escenarios de interacción y diálogo con las instituciones de salud y el Estado con miras a construir socialmente mejores servicios de salud. Solo sería urgente y necesario cambios en ese mismo sentido desde las instituciones de salud.

Objective: To identify and describe the barriers and opportunities to participate in the General System of Social Security in Health, perceived by User Associations of Valle del Cauca and to reveal the tactics they build to ensure their participation. Materials and Methods: Exploratory qualitative study in the Municipalities of Cali, Jamundí, La Cumbre, Riofrío and Tuluá through focus groups to members (86) of 11 Users’ Associations from the public and private sector. A content analysis with mixed categories and data segmentation by municipality, sector and themes was made. The study ended in January 2013. Results: Members of the User Associations identified more obstacles than opportunities to participate because of the following factors: lack of knowledge, apathy, lack of organization, fear of reprisals, absence of institutional support, lack of recognition to their efforts, political manipulation, and restricted access to information, among others. They perceived as opportunities: self-recognition, the need to help others and the support of some institutions, especially public ones. The tactics constructed to guarantee their participation are to strengthen social networking and persistent work. Conclusions:The results reveal that Users’ Associations are self-critical solidary actors that in addition to a perception of achievement and persistent work, place them as decisive actors in the construction of interaction and dialogue scenarios with health institutions and the Government, leading to a social construction of better health services. Only changes in the same direction from health institutions would be urgent and necessary.

Objetivo: Identificar e descrever as barreiras e oportunidades para participar no Sistema General de Segurança Social em Saúde, percebidas por Associações de Usuários no Valle do Cauca e desvelar as táticas que constroem para garantir sua participação. Materiais e Métodos: Estudo qualitativo, exploratório nos municípios de Cali, Jamundí, A Cumbre, Riofrío e Tuluá a través de grupos focais a membros (86) de 11 Associações de Usuários do sector público e privado. Realizou se um analise de conteúdo, com geração mista de categorias e segmentação dos dados por município, por setor e temas. O estudo finalizou em dezembro de 2013. Resultados: Os membros das Associações de Usuários perceberam mais obstáculos para participar que oportunidades. Os obstáculos são: falta de conhecimento, apatia, falta de organização, temor a represálias, falta de apoio institucional, falta de reconhecimento a seu labor, manipulação política, restrição no acesso à informação, entre outras. Perceberam como oportunidades: seu auto- reconhecimento, a necessidade de ajudar a outros e apoio de algumas instituições sobre todo das públicas. As tácticas construídas para garantir sua participação são: fortalecer redes sociais e um trabalho persistente. Conclusões: Os resultados parecem indicar que as Associações de Usuários são atores autocríticos e solidários que, além de uma percepção de logro e um trabalho persistente, os coloca como atores decisivos na construção de cenários de interação e diálogo com as instituições de saúde e o Estado com intenção de construir socialmente melhores serviços de saúde. Só seria urgente e necessário câmbios em esse mesmo sentido desde as instituições de saúde.

REVISIÓN DE LA LITERATURA DE LAS TÉCNICAS DE MEDICIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA POSTURA SEDENTE / LITERATURE REVIEW OF MEASUREMENT TECHNIQUES FORTHE STUDYOF SITTING POSTURE

Con el objetivo de encontrar una técnica de medida que permita estudiar la postura sedente, se realizó la siguiente revisión sistemática. La búsqueda fue realizada en bases de datos especializadas en el área en estudio. Las palabras clave de la búsqueda incluyeron términos como low back pain, sitting posture, pelvic tilt, entre otras. 2383 artículos fueron seleccionados de acuerdo a la pregunta de revisión planteada y de éstos 228 a partir de los criterios de inclusión establecidos. Se lograron encontrar 17 artículos que permiten identificar las técnicas apropiadas para el estudio de esta postura. La revisión permitió proponer una guía para seleccionar una herramienta que evalúe la postura sedente, con base en las prestaciones que el instrumento ofrece para cumplir con los objetivos del estudio que se desee realizar.

Aiming to find a measurement technique that allows studying the seated posture, we conducted the following systematic review. The search was made in specialized databases in the study area. The key words of the search included terms such as low back pain, sitting posture, pelvic tilt, among others. 2383 items were selected according to the review question proposed and these 228 from established inclusion criteria. They were found 17 items that allow you to identify the appropriate techniques for the stance study. The revision allowed proposing a guide for selecting a tool to evaluate the seated posture based on the benefits offered by the instrument to comply with the objectives of the study that you want to perform.

Absceso hepático amebiano en el embarazo: reporte de un caso / Amebic liver abscess in pregnancy: a case report

La asociación de absceso hepático amebiano y embarazo es poco frecuente y se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad materna. Presentamos el caso de una paciente de 33 años, cursando un embarazo de 35 semanas, que ingresó a nuestro servicio con el diagnóstico de absceso hepático, cuya etiología fue E. histolytica.

The appearance of amebic liver abscess in pregnancy is uncommon and is associated to increased maternal morbidity and mortality. We report the case of 33 years old woman, with a 35 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with the diagnosis of liver abscess, whose etiology was E. histolytica.

Hiperparatiroidismo primario y embarazo: reporte de un caso / Primary hyperparathyroidism and pregnancy: a case report

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por una hipersecreción autónoma de paratohormona (PTH), lo que provoca hipercalcemia e hipercalciuria, con afectación ósea, renal y de otras partes del organismo, en grado variable. El HPTP tiene una prevalencia de 1 en 1000 en la población general y se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Es infrecuente su presentación en el embarazo, y sus complicaciones derivadas de la hipercalcemia pueden afectar tanto a la madre como al feto. Presentamos el caso de una paciente de 37 años, cursando un embarazo de 10 semanas, que ingresó al servicio con los diagnósticos de nefrocalcinosis y pielonefritis aguda, a la que se diagnosticó un hiperparatiroidismo primario, cuya etiología fue un adenoma paratiroideo único.

Primary hyperparathyroidism (HPTP) is a disorder characterized by elevated levels of parathyroid hormone (PTH), which leads to hypercalcemia and hypercalciuria, with variable osseous, renal and other systems affectation. HPTP has a prevalence of 1:1000 in general population and is more frequent in women than men. It is very rare during pregnancy, and its complications are produced by hypercalcemia and they can affect the mother and the fetus. We present the case of a 37 year old woman, with a 10+2 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with nephrocalcinosis and urinary tract infection, whom was diagnosed primary hyperparathyroidism, whose etiology was a single parathyroid adenoma.

Accidentes del trabajo en la División Andina de Codelco, 1999-2003 / Work accidents at the Andina Division of Codelco, Chile, 1999–2003

Las actividades productivas cada vez más sofisticadas generan nuevos y más grandes riesgos a los trabajadores. El mismo desarrollo tecnológico permite controlar muchos de estos riesgos, sin embargo los accidentes y enfermedades del trabajo son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Con el propósito aportar al control de los accidentes del trabajo, este estudio analizó las características epidemiológicas de los accidentes ocurridos a los trabajadores propios de la División Andina CODELCO Chile en el período 1999 a 2003. En éste se produjeron 286 accidentes del trabajo generando tasas de accidentabilidad que oscilaron entre 1 y 5 por ciento. Los accidentes predominan en trabajadores con menos años de antigüedad, aquellos que se desempeñan en el laboratorio de metalurgia, operadores de carguío y operadores de perforación. Los accidentes tienden a predominar a fines del invierno, probablemente reflejando las condiciones cambiantes del ambiente de montaña. La parte del cuerpo lesionada más frecuentemente es la mano la que es afectada por contusiones. Ésta es provocada por golpes contra o por la superficie de trabajo.

El diagnóstico de alcoholismo en estudiantes de medicina un enfoque transhispanoamericano: México, Colombia, Perú (Lima y Cuzco) y Ecuador / Diagnosis of alcoholismo in students of medicine: A transhispanic-american approach: México, Colombia, Perú (Lima and Cuzco) and Ecuador

Mediante el inventario de evaluación sussmilch (IES), previamente validado y confiabilizado, se estableció una diferencia significativa entre la teoría y la realidad de la calidad de la información publicada (1967-1999). Esto señala que esos resultados no pueden generalizarse ni dentro ni fuera de las muestras de estudiantes, también de medicina. En contraste, con base en el principio de que resultados negativos también son resultados, en este ejercicio de demostró empíricamente que los resultados obtenidos representan bien a las muestras de estudiantes que fueron admitidos a cinco facultades de medicina hispanoamericana (FMH). Se desarrolló el indice de alcoholismo de pregrado (IAPG) integrado por cuatro (ó cinco) reactivos con respuestas dicotómicas, capaces de discernir, con error conocido, entre estudiantes de medicina no-alcohólicos (NOH), sospechosos (SOH) y alcohólicos (OH). El perfil psicométrico del IAPG exhibió una equivalente entre las Facultades de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Universidad Nacional de Colombia (UNC), Universidad Peruana Cayetano Heredia(UPCH), universidad Nacional de San Antonio Abad del Cuzco (UNSAAC) y Universidad de Cuenca(UC).

Ureterocele. Nuestra experiencia con 61 casos, en 23 años en el Hospital del Niño / Ureterocele. Our experience with 61 cases, in 23 years at the Hospital del Niño

Different surgical treatments for the ureteroceles were reviewed, but their comparison is difficult. Frequently the results are different, due to the type of patients treated, the different techniques and the recovery criteria used. We present and analyze the results in 61 patients treated during 23 years at the Children's Hospital in Panama City. 25% of our cases were reoperated (statistically acceptable). There is not one surgical technique for all cases. Each one has to be treated according to the type of lesion they present

Adenopatias cervicales metastasicas de foco primario desconocido / Cervical adenopathies metastasis of unkaown primary focus

Se estudia a un paciente de 31 años de edad con tumoraciones cervicales izquierzas, no dolorosas

El tumor de Wilms bilateral: tratamiento actual / Bilateral Wilms' tumor: current treatment

Partial nephrectomy combined with chemotherapy has been the most effective treatment in bilateral Wilms tumors. We present two cases. The bilateral synchronous tumor are present in 4.2% and the metachronous tumor in 1.6%, in the world statistics. The synchronous bilateral Wilms tumor, Stage V, have an excellent prognosis: over 87% survival, compared to 40% of the metachronous bilateral Wilms tumors

Uréter ectópico: nuestra experiencia en el Hospital del Nino de Panamá 1973-1995 / Ectopic ureter: our experience at the Children's Hospital of Panamá 1973-1995

The author reports 12 girls, 4 to 8 years of age, and 2 boys, a newborn and a 6 year old, with ectopic ureter diagnosed at the Children's Hospital in Panama City. In 7 of the girls the ureter drained into the vaginal vestibule and in 5, into the urethra. In the boys, the ureter drained into the prostatic urethra in one and in the perineal region in the other. All the patients had had incontinence and urinary tract infection. The author present the clinical history of a 3 year old girl with the diagnosis of right renal agenesis, absence of the right ureteral meatus and urinary incontinence, in whom resection of the hypoplastic, dysplastic right kidney and the atretic right renal artery was done. The distal ureterogram, performed during the operation, showed drainage into a Gartner's cyst (residual of a Wolff's cyst) which then drained into the vagina

Prevalencia del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en población general de costa, sierra y selva del Perú: reporte preliminar / Prevalence of hepatitis B surface antigen in habitants of three geographical zones of Peru

Se realizó el estudio prospectivo, para establecer la prevalencia del HBsAg, en la población residente en áreas urbanas de las tres regiones del Perú. Se incluyeron en cada ciudad 100 personas aparentemente sanas, con tiempo de residencias mayor de 5 años, no migrantes ni trauseuntes. Subdividido cada grupo en 50 adultos y 50 niños. De estos útimos 15, entre 4 meses y 1 año de edad, 15 de 1 a 7 años y 20 casos de 7 a 14 años. Se obtuvieron las muestras por venopuntura, luego se centrifugó y el suero obtenido se almacenó a -20 grados C antes de ser remitido a Lima para su procesamiento. La determinación del HBsAg, se hizo por la técnica de ELISA (Abbott Lab. III. USA). En este reporte preliminar informamos de los resultados en 7 ciudades (Lima, Iquitos, Chiclayo, Arequipa, Ica, Chachapoyas y Tarapoto), que incluyen 680 personas, de los cuales 373 son adultos y 307 niños. El HBsAg, fue positivo en 26 casos (3.8 por ciento). En el grupo adulto hubieron 13 positivos (3.4 por ciento) y en los niños también 13 casos (4.2 por ciento). El resultado de toda la muestra da cifras de prevalencia (3.8 por ciento) superiores a lo reportado, anteriormente a nivel nacional. El mismo fenómeno se observó en zona de costa, mientras que en la zona de selva nuestros resultados son similares a lo encontrado anteriormente. En zonas de sierra no estudiados previamente se obtuvieron resultados similares al resto de país. También es interesante destacar los elevados porcentajes de prevalencia en los niños. Estos resultados indican que la Hepatitis B es un grave problema de salud pública en nuestro país, que amerita tomar medidas preventivas inmediatas

Adenocarcinoma y carcinoma neuroendocrino de la vesícula biliar: presentación de un caso con estudio inmunocitoquímico / Neuroendocrine carcinoma and adenocarcinoma of the gallbladder: report of a case with immunocytochemical study

Se informa de un caso de adenocarcinoma de Vesícula Biliar, asociado a un carcinoma Neuroendocrino,en una mujer de 79 años y, se revisa la literatura al respecto. Se observaron gránulos argirófilos en las áreas de Carcinoma Neuroendocrino. Los estudios inmunocitoquímicos para gonadotrofinas coriónicas y antígenos carcinoembrionario, fueron positivos en las áreas de Adenocarcinoma. Tumores compuestos con estas características han sido descritas en otras localizaciones. Este parece ser el séptimo caso de tumor conpuesto de la Vesícula Biliar

Cáncer mamario factores de riesgo / Risk factors of breast cancer

El cáncer mamario presenta una gran incidencia en nuestra población de mujeres aun con los avances actuales, su curación depende principalmente de su detección précoz, para lograr dicho objetivo se requiere de una adecuada clasificación de las mujeres con alto riesgo de padecer ésta patología por medio de la identificación de los factores de riesgo que presentan una asociación importante con dicho cáncer. En éste estudio retrospectivo o de casos y controles tratamos de establecer el comportamiento de los factores que mas se postulan como de mayor asociación causal con cáncer mamario (edad, edad del primer parto, hiperfunción tiroidea, ingesta de A.C.O. y antecedentes familiares de cáncer), dentro del grupo de estudio. Finalmente concluimos que los factores con asociación importante con dicha patología son: edad, uso de anticonceptivos orales, edad tardia del primer parto y nuliparidad. Ademas encontramos que no existe una asociacion importante entre la aparición de dicho cáncer y antecedentes familiares de cáncer e hiperfunción tiroide

Proceso de Recalentamiento de Biverones en Relación con la Proliferación Bacteriana en dos Hospitales Estatales de la Ciudad de Quito 1982 / Process of Overheating of Biverones in relation to the Bacterial Proliferation in two State Hospitals of the City of Quito 1982

Con el presente trabajo se propuso demostrar que existe proliferacion bacteriana al recalentar los biberones que se administran a los niños lactantes que demandan atención en dos instituciones pediátricas estatales de la ciudad de Quito. Para esta investigación se escogieron la sala pediátrica de Clínica del Hospital "Baca Ortiz" y el pabellón "6B" del Hospital "Eugenio Espejo". En ellas se tomaron en total 132 muestras de formula lacteas durante tres dias y en diferentes horas: las mismas que fueron sembradas y analizadas en el laboratorio de bacteriología del Instituto Tecnológico de la escuela Superior Politécnica Nacional; el metodo denominado "Recuento de Placas", para investigar microrganismos viables [P.C.A.]; Y coliformes en Placa (A.R.V.). La siembra y lectura se realizo en cuatro etapas del proceso de recalentamiento: - Provisión: Se analizó PCA y ARV. - Preparación: Biberón esteril vacio: PCA. Biberón con leche hervia: PCA y ARV. Biberón con esterilización terminal: PCA y ARV. - Mantenimiento: PCA y ARV. - Recalentamiento: PCA y ARV. A partir de la etapa de preparación, sub-etapa de Biberón con leche hervida, las siembras se realizarón homogenizando tres muestras de leche en una sola y sembrándola por duplicado. El inicio de éste trabajo se plantearon objetivos e hipótesis que se referían a la proliferación bacteriana al recalentar biberones, con los resultados se ha comprobado que dicha proliferación no es significativa, pero a la vez se comprobó que la calidad de leche pasteurizada "Emprovit" distribuida en las instituciones del Ministerio de Salud Pública, no es la mas recomendable para el consumo humano, pudiéndose afirmar que es tanta la contaminación de la leche, que luego con el manejo ya son mínimas las posibilidades de contaminación. Además no se debe perder de vista que en algunos momentos el incremento de microorganismos es atribuible a fallas en las técnicas de preparación y esterilización de la fómula láctea; situación que podría controlarse a través de mejorar la eficacia del personal que trabaja en los laboratorios de leches...