Profilaxis de la trombosis venosa profunda con enoxaparina en pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores / Prophylaxis of deep venous thrombosis with enoxaparine in patients who have major fractures in lower extremities

En el Hospital Central Militar se han realizado cuatro estudios previos sobre prevención de la TVP con diferentes medicamentos, encontrando que hasta la fecha el que mejores resultados y menores complicaciones ha dado es la enoxaparina. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y abierto de 120 pacientes adultos que ingresaron por el servicio de urgencias en el periodo comprendido del 1o. de mayo de 1995 al 31 de mayo de 1997, con el diagnóstico de fracturas mayores de las extremidades inferiores y quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Estos pacientes fueron manejados con enoxaparina a dosis de 40 mg subcutáneos al momento de su ingreso (antes de 6 horas) y continuada con 40 mg SC diarios hasta 10 días después de las intervenciones predominaron los pacientes ancianos con fracturas de cadera, fracturas de fémur en politraumatizados y fracturas de tibia y peroné. Completaron el estudio 107 pacientes. El porcentaje de complicaciones tromboembólicas fue de 8.4 por ciento (9 pacientes); de éstos un paciente presentó un evento vascular cerebral trombótico el cual falleció a los 14 días del postoperatorio y los otros 8 presentaron trombosis venosa profunda. Se presentó principalmente en los pacientes ancianos con fractura de cadera. No hubo complicaciones hemorrágicas locales pre, trans o posoperatorias. Dos pacientes presentaron hemorragia gastrointestinal alta asociada a AINE, fracturas múltiples y estancia prolongada. La complicación más frecuente fue la presencia de pequeñas equimosis en el sitio de aplicación en 70 pacientes. La hemorragia transoperatoria fue la habitual para pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Un paciente cardiópata falleció en el transoperatorio por bloqueo AV completo irreversible. En cuatro pacientes hubo infección de la herida. No hubo reacciones alérgicas ni signos de toxicidad en ningún caso. Con esto pudimos concluir que la profilaxis de las complicaciones tromboembolicas con heparinas de bajo peso molecular es eficaz y segura aun en los pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores, disminuyendo considerablemente el riesgo de presentación de estas complicaciones, que pueden dejar secuelas e incluso causar la muerte de estos pacientes. La tolerancia es excelente y las complicaciones son mínimas. Se debe vigilar la estricta aplicación del protocolo de manejo desde el servicio de urgencias para continuar reduciendo la tasa de presentación de estas complicaciones

Tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar / Treatment of intertrocanteric at the Central Military Hospital

Se presenta un protocolo para el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar basado en la clasificación de Gómez García, tomando en cuenta tres parámetros para su evaluación: la estabilidad del trazo de fractura, el grupo de osteoporosis de acuerdo con el índice cortical diafisiario y el estado general del paciente conforme a la escala de riesgo cardiovascular de Goldman. Esta clasificación se considera lógica porque resulta útil para decidir la terapéutica en casos de fracturas intertrocantéreas. Las fracturas se dividen en estables e inestables, con buena calidad ósea o con osteoporosis y dependiendo de la valoración del riesgo quirúrgico, se hará osteosíntesis con la placa tornillo deslizante (auxiliados por la guía universal de ángulos) en las que presenten menos factores de riesgo y artroplastía parcial cementada con prótesis de Austin Moore o de Leinbach de vástago largo (203 mm) en las que presenten inestabilidad del trazo de fractura, mala calidad ósea y un elevado riesgo quirúrgico

Conducto vertebral estrecho y hernia de disco. Determinación del estudio más eficaz en su diagnóstico. Informe de 20 casos de comparación entre resonancia magnética, tomografía computada y mielografía / Spinal stenosis and herniated disc. In looking for the most reliable diagnosis precedure. Comparison between magnetic resonance, computarized tomography and myelography. Report of 20 cases

Se presenta un estudio prospectivo dd 20 pacientes del sexo femenino de las cuales 11 con edad de 19 a 65 años tenían diagnóstico clínico de hernia de disco (HD) y nueve con edad de 42 a 60 años con diagnóstico clínico de conducto vertebral estrecho (CVE), con lumbalgia y síntomas neurológicos irritativos o deficitarios y estudio radiográfico simple. Las pacientes no habían mejorado con el tratamiento conservador. En el presente estudio se evaluaron 19 con mielografía (MG), 18 con tomografía axial computada (TAC), y 19 con resonancia magnética nuclear (RMN). Por fallas mecánicas en el equipo en una paciente no se realizó TAC por alergia al medio de contraste. Se hicieron 17 cirugías, nueve en pacientes con CVE y ocho en pacientes con HD. Los resultados de la comparación de los estudios preoperatorios con la cirugía fueron: en la MG de 10 casos, 16 fueron positivos verdaderos (84.2%); en la TAC de 18 casos, 13 fueron positivos verdaderos (72.2%); en la RMN de 19 casos, 17 fueron positivos verdaderos (89.6%). La combinación de estudios mostró un porcentaje de eficacia de 94.7%para MG-RMN; 94.5%para TAC-RMN; y 83.8%para MG-TAC. El estudio más eficaz se considera la RMN con resultados muy similares para la MG. La TAC se considera el estudio menos eficaz en el diagnóstico de estos padecimientos.

Fracturas intertrocantéricas estables: modificación a la técnica quirúrgica de la placa-tornillo deslizantes con la guía universal de ángulos. Un nuevo instrumento desarrollado en el Hospital Central Militar / Stable intertrochanteric hip fractures \"Universal Guide Angle modification to the surgical technique of the Richards screw-plae. A new device developed at the Military Central Hospital of Mexico

Se propone el uso de un instrumento nuevo, denominado Guía Universal de Angulos (GUA), desarrollado por el autor del Departamento de Ortopedia del Hospital Central Militar de México, en el tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantéricas del fémur para dar la correcta orientación de los planos sagital y coronal al clavo guía, como modificación a la técnica quirúrgica habitual, para disminuir la incidencia de error técnico y lograr su adecuada colocación de primera intención. La placa-tornillo deslizante se usa en el HCM desde 1981, en el que se seleccionaron y trataron 20 pacientes con fracturas intertrocantéricas estables. Se formaron de manera aleatoria simple dos grupos, uno denominado grupo A en que se utilizó la GUA, formado por 12 pacientes y otro llamado grupo B en los que se realizó la técnica quirúrgica habitual para la colocación del implante compuesto por ocho pacienes. En todos los casos del grupo A, se colocó correctamemte en un solo intento el clavo guía, no hubo falla técnica, se disminuyó el número de radiografías de control y consecuentemente se abatió el tiempo quirúrgico. En tanto en el grupo B, el promedio de número de intentos para la colocación correcta del clavo guía fué de 2.6 y en un caso hubo falla técnica al orientarlo incorrectamente en el plano sagital lo que condicionó la protrusión proximal del tornillo.