Citología del lavado pleural intraoperatorio en patología sin derrame, con especial referencia al cáncer del pulmón / Citology of the intraoperatory pleural lavage in pathology without effusion, specially in lung cancer

Objetivo: determinar la existencia de células neoplásicas en la cavidad pleural de pacientes sin derrame. Diseño: estudio prospectivo y ciego en 50 toracotomías sucesivas. Población: tres grupos de pacientes: Grupo I, control, con enfermedades no neoplásicas (n = 19); Grupo II con cáncer del pulmón (n = 22) y Grupo III, otras enfermedades neoplásicas (n = 9). Método: una vez abierta la cavidad pleural, antes de cualquier maniobra, se virtió 300 cc de solución fisiológica. Luego se repitió el procedimiento antes del cierre de la toracotomía. Se estudió la citología de ambos lavados. Se clasificó a los resultados de la citología en positivos, sospechosos y negativos. Resultados: en el Grupo I, todos los controles fueron negativos. En el Grupo II, hubo 7 positivos, 31,8 por ciento (p = 0,007). En el Grupo III, hubo un lavado +, 11 por ciento (p = 0,03) y 3 sospechosos (33 por ciento). Luego de una observación media de 11 meses (rango 7-15 meses), excluyendo la mortalidad por causas ajenas al cáncer, cursan la enfermedad todos los que presentaron citología + y el 14 por ciento de los pacientes con citología negativa (p = 0,0007). Conclusión: el estudio citológico intraoperatorio permite con un bajo costo, agregar una evaluación de extensión de la enfermedad de aparente valor pronóstico. El método es confiable y disponible. Su aplicación sistemática constituiría un excelente complemento de la estadificación habitual

Neumotórax espontáneos atípicos / Atipic spontaneous neumothorax

Consideramos neumotórax espontáneos atípicos a aquéllos que difieren de la mayoría por aspectos diversos. Tres de esas situaciones están constituídas por el neumotórax espontáneo bilateral simultáneo, el neumotórax espontáneo contralateral postneumonectomía y el hemoneumotórax espontáneo grave; se caracterizan por el riesgo real o potencial de descompensación funcional respiratoria y cardiovascular de los pacientes y el peligro de muerte. Por ello es necesario un rápido diagnóstico y un manejo táctico terapéutico oportuno, temprano y eficaz. Se analizan 1384 neumotórax espontáneos seleccionados de los tratados entre 1960 y 1994; 38 de estos casos los consideramos neumotórax atípicos: 19 neumotórax bilaterales simultáneos; 3 neumotórax contralaterales postneumonectomía y 16 hemoneumotórax espontáneos graves. De los neumotórax bilaterales simultáneos, 17 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad media de 37 años (rango 18 a 56 años); 8 casos debutaron con neumotórax bilateral simultáneo y 11 habían tenido episodios previos de neumotórax unilateral. Todos se trataron quirúrgicamente y evolucionaron bien, salvo uno que falleció por la enfermedad de base. Se observaron tres casos de neumotórax espontáneo contralateral post-neumonectomía: 2 postneumonectomía derecha por cáncer (uno 5 años y otro 20 años después de la resección) y 1 postneumonectomía izquierda por tuberculosis (18 años después de la neumonectomía). Un caso se trató con reposo y 2 con avenamiento pleural, falleciendo uno de éstos. Los hemoneumotórax espontáneos graves fueron 16: 14 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 31 años (rango de 19 a 44 años): 6 se trataron con toracotomía inicial por descompensación hemodinámica y 10 mediante toracotomía secundaria por persistencia de hemorragia por el tubo de drenaje. Todos evolucionaron bien. En el neumotórax bilateral simultáneo se debe efectuar eventual resección de bullas y algún procedimiento de pleurodesis, al menos en un lado para evitar su recidiva, ya sea a través de toracotomía amplia, toracotomía oligotraumática o mini-invasiva, o videocirugía. En el neumotórax contralateral postneumonectomía es conveniente el tratamiento mediante avenamiento pleural con anestesia local y anestesista preparado para intubación rápida de ser necesario. En el hemoneumotórax espontáneo severo, si el cuadro hemorrágico es grave de entrada es indicación de toracotomía amplia o videocirugía iniciales, para rápida hemostasia. Si persiste hemorragia por el avenamiento pleural, la toracotomía o videocirugía estarán indicadas secundariamente

Indicaciones de la videocirugía en el manejo de los traumatismos torácicos: normativa inicial / Video surgery for initial management in trauma patients: protocol of treatment

Se presentaron normas, intentando un protocolo para el tratamiento de pacientes politraumatizados con trauma torácico, por medio de video cirugía. Todo paciente debe estar compensado hemodinámicamente para ingresar en el protocolo. La guía para indicar Videotoracoscopía (VT) o Videolaparoscopía (VL) está basada en: magnitud del hemotórax o hemoneumotórax en el momento inicial, en la modalidad del traumatismo en especial para heridas penetrantes, en el diagnóstico inicial de lesiones orgánicas específicas y en la evolutividad del cuadro inicial. Los factores dependientes del medio y del personal médico actuante, juegan más firmemente al aplicar este procedimiento, que una cirugía convencional. Se debe contar con la aparatología en el medio asistencial, y el equipo quirúrgico con experiencia a cielo abierto y en cirugía de acceso mínimo electiva. En la atención inicial del traumatizado, la cirugía de acceso mínimo VL o VT, no debe ser utilizada. Con paciente compensado y habitualmente posterior a la colocación de un avenamiento se decide la VT. Van a cirugía a cielo abierto, aunque el paciente esté compensado, la lesión de órganos específicos, aunque pueda haber excepciones. La modalidad traumática impone más juicio crítico y estudios previos, antes de decidir el procedimiento de la video cirugía. Se presentan 6 pacientes tratados por cirugía de acceso mínimo

Tumores conjuntivos-vasculares del mediastino / Conjuntivo-vascular mediastinal tumors

Se trataron, entre 1970 y 1993, 31 tumores conjuntivovasculares, sobre un total de 284 tumores del mediastino: 19 eran hombres con una edad promedio de 38 años; 21 (67,7 por ciento) fueron benignos (10 lipomas; 5 fibromas; 1 mixoma; 1 condroma; 2 linfangiomas quísticos y 2 mesoteliomas benignos) y 10 (32,3 por ciento) malignos (1 liposarcoma; 2 lipomixosarcomas; 3 fibrosarcomas; 1 sarcoma de Ewing; 1 hemangiopericitoma maligno y 2 reticulosarcomas). Salvo 1 fibrosarcoma y los 2 reticulosarcomas, todos los otros se trataron quirúrgicamente. De los benignos falleció un lipoma gigante por inexpansibilidad pulmonar postoperatoria. Los malignos fallecieron todos a largo plazo, con mejor "confort" postoperatorio en algunos. El diagnóstico es difícil, a veces, en especial en lo referente a su eventual naturaleza maligna. En algunas localizaciones se plantea diagnóstico diferencial con otras patologías mediastinales: hernias de Morgagni en los previscerales inferiores, neurogénicos en los mediastinales posteriores, otras formaciones quísticas en los linfangiomas quísticos. En los linfangiomas quísticos podría indicarse tratamiento por videotoracoscopia. En los restantes, inclusive malignos, está indicada la exéresis quirúrgica, por la ineficacia de otros tratamientos. En tumores muy grandes puede plantearse la resección en dos tiempos para facilitar la readaptación pulmonar. En tumores muy grandes e invasivos conviene efectuar resección parcial pero más segura

Transfusión autóloga y hemodilución aguda en cirugía torácica: variación de parámetros fisiológicos / Autologous blood infusion combined with normovolemic haemodilution with poligeline colloid

En 20 pacientes (1 HIV+) que iban a ser operados por cirugía torácica se efectuó transfusión autóloga en agudo asociada a hemodilución normovolémica con coloide de poligelina al 3,5 por ciento . Antes y después de la exanguinación y la infusión del coloide se midió la presión arterial media, la frecuencia cardiaca y el hemocrito al comienzo y fin del procesamiento. El tiempo promedio de extracción y reinfusión fue de 28 y 22 minutos respectivamente. La caída media del hematocrito fue de 4,3 puntos (p<0,01) mientras que la presión arterial media bajó 10 por ciento y la frecuencia cardíaca se elevó 12 por ciento . Luego de la infusión del coloide los parámetros encontraron casi los niveles iniciales, lo que permitió iniciar la anestesia prácticamente en las condiciones basales. Las variaciones tensionales entre los tres momentos no alcanzaron significación estadística, mientras que las del pulso fueron significativas (p<0,05). Se concluye que el método de complejidad mínima y escasa o nula repercusión hemodinámica, es de utilidad en las operaciones torácicas al permitir hacer una reserva extra de sangre

Autotransfusión en 240 operaciones torácicas / Autotransfunded in 240 tharacic surgery

Entre 1988 y 1992 realizamos 589 operaciones mayores de cirugía torácica: en 273 se usó hemodilución simple con soluciones salinas; en 240 transfusión homóloga (13//). En 6 casos lo hicimos luego de transfusión autóloga. Efectuamos una reserva total de 179,2 1. (media 793 cc), de la que el 17// no se utilizó. En 9 pacientes se procedió a hemodiluciónaguda normovolémica con solución de poligelina en los que se extranjeron 4.750 litros adicionales inmediatamente antes del acto quirúrgico. Toda esa última fue reinfundida. La caída del Hto con cada unidad extraida fue en promedio de 4,2 puntos. El Hto medio con que llegó a la cirugía fue de 39//. Ne se experimentó inconveniente alguno derivado del método. Tres pacientes (1,3//) sufrieron malestares leves al momento de la extracción. En vista de la favorable experiencia recogida creemos que toda la cirugía programada debería enfrentarse con sangre autóloga evitando las posibles complicaciones médico-legales de la transfusión homóloga

Carcinoide bronquial / Bronchial carcinoid

Se presentan 32 pacientes portadores de tumores carcinoides bronquiales que fueron intervenidos quirúrgicamente. Se hace mención a su histogénesis, morfología, características clínicas y biológicas. Se pone énfasis en la importancia de la broncoscopia para su diagnóstico. No se observó el sindrome carcinoide. Se efectuaron 4 broncotomias, 2 enucleaciones, 14 lobectomias, 2 bilobectomias, 8 neumonectomias, 1 resección segmentaria y 1 toracotomia para explorar. Si bien es un tumor de baja malignidad puede dar metástasis. Tres pacientes presentaban metástasis regionales y 2 a distancia; la tendencia biológica agresiva para esta serie fue del 16.1%. Un paciente falleció por progresión de la enfermedad

El helicóptero en la atención de emergencia / The helicopter in emergency attention

Entre el 27-XII-1986 y el 17-XII-1989 se efectuaron 19 misiones sanitarias con un tiempo medio de respuesta de 11 minutos cubriendo un a distancia media de 23km. por misión. Los diagnósticos de atención fueron 2 heridas de bala, 9 traumatismos, 2 intoxicaciones, 1 infarto agudo de miocardio, 3 fracturas y 1 metrorragia; es para destacar un salvamento en el Río de la Plata. Ningún paciente falleció. Se descartó la posibilidad de efectuar cualquier maniobra en vuelo; la importancia de este medio radica en la velocidad con que se lleva la atención al paciente y su ulterior transporte. La atención con helicóptero debe ser parte de un sistema integrado de atención de emergencias

Cáncer de pulmón: costo econámico de una sobrevida quirúrgica a 5 años / Lung cancer: economic cost of survival of 5 years

Se estudio el costo, expresado en dólares, de cada sobrevida a 5 años en los pacientes operados por cáncer del pulmón de acuerdo con el estadio en tres instituciones de distinta categoría. El costo de una sobrevida para un Estadio I osciló entre 2.932 y 17.716; para un Estadio II, entre 4.397 y 26.574; para un Estadio IIIa, entre 8.795 y 53.147 y para un Estadio IIIb entre 35.179 y 212.589. El costo considerando una sobrevida global de 33% fue entre 5.330 y 32.211 por paciente vivo a los 5 años. El alto costo de una sobrevida en un Estadio IIIb es un factor a menudo no tenido en cuenta por los cirujanos, pero de interés para los administradores de la salud. Los honorarios del cirujano han tenido escasa incidencia en el costo total, en contraste con los estudios por imágenes y los gastos sanatoriales

Operabilidad y resecabilidad en el tratamiento del cáncer pulmonar en los años 1968, 1978 y 1988 / Operability and resectability in the treatment of lung cancer in 1968, 1978 and 1988

Se revisó la operabilidad y resecabilidad de la población con cáncer del pulmón asistida en el Hospital Cetrangolo en los años 1968, 1978 y 1988. Las cifras muestran una operabilidad descendente que del 27// baja al 22// y luego al 13// y concomitantemente una resecabilidad ascendente que es del 68// en el primero de los períodos para subir al 74// en el segundo y que llega al 95// en el último, donde parece verdaderamente trascendente la influencia de la tomografía axial computarizada. En los últimos años parece haber mayores indicaciones de operaciones menores (1 lóbulo pulmonar) y paralelamente una disminución de las operaciones ampliadas. Esto podría haber estado influenciado por haber recibido u operado casos más seleccionados

Evolución a 1 año de estadios I y II de cancer de pulmón resecados según el tipo de sangre transfundida / Evolution at one year of stages I and II of lung cancer operated depending blood transfusion

Se estudió a un grupo de 57 pacientes con estadio I y II de cáncer del pulmón con el objeto de conocer las muertes y recidivas ocurridas al año de la operación según el tipo de sangre recibido en el perioperatorio. En 16 pacientes con autotransfusión, hubo una sola recidiva y ninguna muerte (sobrevida del 100%) y pacientes libres de enfermedad el 94%. En 41 pacientes homotransfundidos hubo 6 muertes por progresión de la enfermedad y 8 sufrieron recidivas ( sobrevida del 85% y libres de enfermedad el 66%). La diferencia (28%) resultó fuertemente significativa. Es necesario continuar la investigación. Si los precedentes resultados se confirmaran constituirían un avance táctico de la mayor importancia no sólo en la cirugía del cáncer pulmonar sino en la oncológica en general.

Métodos de estadificación quirúrgica del mediastino en el cáncer del pulmón / Stadification of métodos surgery of mediastinum in the lung cancer

Se analizaron 200 pacientes con cáncer pulmonar operados entre 1985 y 1989 en 2 hospitales estatales y centros privados de la Capital Federal y Gran Buenos Aires. En 62 pacientes (31%) la estadificación del mediastino se hizo de la manera tradicional (resección de los ganglios con apariencia patológica) obteniendo un 15% de N1 y un 19% de N2. En 118 casos (59%) se procedió al estudio sistemático de los linfáticos mediastínicos encontrando un 13% de N1 y un 28% de N2. Las diferencias entre los dos grupos fueron significativas (p<0,05) e indican que con la metodología tradicional pasan inadvertidos ganglios metástasicos. Los falsos negativos, ganglios de aspecto macroscópico normal pero con metástasis, pueden ser detectados únicamente con el estudio sistemático. En los 2 grupos hubo un porcentaje similar de falsos positivos, determinado por adenopatías inflamatorias. Existió un 8% de salteos (N2 con grupo 10 negativo). El grupo de estudios sistemáticos estuvo constituido por 2 subgrupos: 1)muestreo con 86 casos (43%) y 2) vaciamiento con 32 casos (16%). No hubo diferencias entre ellos. Hubo correspondencia entre el lóbulo afectado y el grupo linfático regional, con la excepción de una metástasis retrógrada (0,8%). Podría efectuarse un muestreo mínimo cuando el estudio sistemático completo sea imposible. En 20 pacientes (10%) el estudio del mediastino no se realizó por condiciones clínicas del paciente o el estadio del tumor.

Evaluación psicológica del paciente con cáncer en el pulmón frente al tratamiento quirúrgico / Psychological evaluation of patients with lung cancer before surgical treatment

Entre julio de 1987 y mayo de 1989 se entrevistaron desde el punto de vista psicológico 200 pacientes quirúrgicos. La observación de 32 pacientes con cáncer primario o secundario en el pulmón motivó el presente trabajo. Se investigó la actitud psicológica del paciente frente a la operación y su evolución médica postoperatoria. La evaluación se realizó mediante entrevistas y los resultados se trasladaron a 3 formularios diferentes. El 91% de los pacientes deseaba ser escuchado y aceptó la atención psicológica. La evolución médica postoperatoria resultó ser un correlato significativo de la disposición psicológica observada en el preoperatorio; los 9 pacientes con una disposición psicológica normal no sufrieron complicaciones; de los 23 con una actitud prequirúrgica patológica, 12 tuvieron complicaciones médicas postoperatorias tales como, empiema, atelectasia, inexpansión pulmonar, hemorragia digestiva, trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, hemotórax postoperatorio, infección de pared y neumonitis.

Estallido del esófago / Esophageal bursting

Se cuestiona el término de rotura esofágica espontánea, prefiriéndose el de estallido. Se revisaron 30 casos, propios y de la literatura nacional. La lesión derecha no es tan rara como se supone (27%); los izquierdos ocurrieron casi todos en el extremo inferior no así los derechos que tuvieron cierta predominancia sobre el tercio medio. En el 70% hubo antecedentes digestivos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor, hidroneumotórax y "shock" y los errores diagnósticos, infarto de miocardio, afecciones pleurales, mal asmático y pancreatitis aguda. La mortalidad (83%) está relacionada con la demora en el diagnóstico. Insistimos en la necesidad de tener presente esta patología en todo episodio agudo toracoabdominal y/o de hemiabdomen superior.

Evaluación de la coincidencia quirurgicopatológico del factor N en el cáncer del pulmón / Evaluation of surgical and pathological correlation in N factor of lung cancer

Se estudiaron 59 pacientes con cáncer de pulmón operados, comparando el factor N quirúrgico con el histológico. Se observó una subvaloración en la apreciación quirúrgica del estadio I y una sobrevaloración de los estadios más avanzados. La causa de la variación fueron 20 adenopatías falsamente positivas y falsos negativos en la apreciación del N quirúrgico. Sólo la mitad de las adenopatías de aspecto patológico y la cuarta parte de los ganglios aparentemente normales presentaron metástasis. Para la determinación quirúrgica del N se demostró una sensibilidad del método del 79,1% con una especificidad muy baja 42,8%, por ello deben resecarse todas las adenopatías posibles para un mejor estudio histológico y adecuada estadificación.

Oblitos intratorácicos / Intrathoracic foreign bodies

Existen pocas comunicaciones sobre oblitos torácicos en la bibliografia nacional. Sobre unas 9.800 operaciones realizadas entre 1960 y 1988, se han efectuado 5 por ablitos producidos en operaciones en otros centros y 1 en el propio. En un caso (17%) el pacientes permaneció asintomático y fue hallado por un cadastro a los 11 años, el resto (83%) presentó sintomatología supurativa entre algunos días y 10 años después de la operación. Uno de ellos murió (17%). Debido a la alta mortalidad de esta patología se llama la atención sobre el tema, así como por las consecuencias legales que el óbito puede ocasionar habida cuenta que puede ser imputada culpabilidad del cirujano, sancionada en el Artículo 94 del Código Penal

Neumotorax espontáneo: experiencia en 728 casos / Spontaneous pneumothorax: experience in 28 cases

Se analizan 728 neumotórax de 1ª vez tratados entre 1960 y 1988, en 680 pacientes (48 bilaterales), de los cuales 622 fueron hombres. Se trataron 512 (70%) neumotórax simples (por ruptura de vesículas) y el resto neumotórax sintomáticos de otras enfermedades pleuropulmonares: broncoenfisema 110 (15%), tuberculosis 50 (7%), quistes aéreos 21 (3%) y otras etiologías 35 (5%). El síntoma dominante fue el dolor en el 90% de los casos. El colapso pulmonar radiológico mediano se observó en 65% de los casos y en el 28% se halló patología pleural previa asociada. El tratamiento predominantes en el 1§ episodio fue el avenamiento pleural (90%), empleándose los otros procedimientos menores en mucha menor proporción (reposo 7% y punción 1%). En el 2% de los casos se efectuó toracotomía amplia como tratamiento inicial. El 22% de los casos de neumotórax de 1ª vez recidivaron y de éstos, otro 22% hizo una 2ª recidiva. En ambas instancias el avenamiento fue el procedimiento menor con menos incidencia de recidivas y de los tratados por toracotomía amplia sólo recidivó 1 caso. En 176 oportunidades se empleó toracotomía amplia como tratamiento definitivo, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax recidivante 74 casos, la fístula broncopleural persistente 37 y el neumotórax crónico 34. Se complicaron 23% de los avenamientos y 16% de las toracotomías amplias predominantemente en broncoenfisema crónico. La mortalidad global fue del 2% (14 en 728 casos): 7 en avenamientos (1%) y 7 en toracotomía (4%), no atribuibles al procedimiento sino a las condiciones cardiorrespiratorias