Implante do cateter de Tenckhoff em crianças portadoras de insuficiência renal crônica terminal: aspectos técnicos, complicaçöes cirúrgicas näo-infecciosas e sobrevida do cateter / Tenckhoff catheter in children with renal failure: technical aspects, non-infectoius surgical complications and catheter survival

Objetivo Avaliar os aspectos técnicos para o implante e manutençao do cateter de Tenckhoff em crianças portadoras de IRC terminal, bem como, a freqüência e o tratamento das complicaçoes cirúrgicas nao-infecciosas e a sobrevida do cateter, buscando identificar os fatores determinantes para a sua permanência. Método: Realizou-se um estudo retrospectivo de dados coletados entre agosto 1988 a agosto de 1997, em um único centro. Cento e quinze pacientes (66 meninos e 49 meninas), com idade <_ 15 anos, portadores de IRC terminal, foram submetidos ao implante de 261 cateteres de Tenckhoff reto de um e dois "cuffs", por laparotomia paramediana transretal. Buscou-se estabelecer associaçoes entre as complicaçoes cirúrgicas nao-infecciosas com sexo, faixa etária, cirurgia prévia e cateter rígido prévio, além de, omentectomia e obstruçao, número de "cuffs" com extrusao do "cuff" e do cateter, sobrevida do cateter e fatores que pudessem influenciar na sua sobrevida. Resultados: A análise de 261 cateteres de Tenckhoff, implantados em 115 crianças portadores de IRC terminal, revelou que 107 pacientes (93 por cento) apresentaram pelo menos uma complicaçao cirúrgica nao-infecciosa. Os achados mais freqüentes foram: obstruçao (71,3 por cento), hérnia inguinal (25,2 por cento), hemoperitônio (25,2 por cento), deslocamento do cateter (21,7 por cento), ascite septada (18,3 por cento), hérnia umbilical (13,9 por cento), extravasamento (13,9 por cento), hematoma de parede abdominal (13 por cento), hérnia incisional (10,4 por cento), extrusao do "cuff" (8,7 por cento) e extrusao do cateter (7,8 por cento). A hérnia inguinal e o extravasamento foram mais freqüentes, em crianças com idade inferior a 1 ano. O hematoma da parede abdominal ocorreu com maior freqüência, entre 2 e 5 anos de idade e, nos pacientes portadores de cirurgias abdominais prévias. Medidas terapêuticas pouco invasivas foram adotadas com sucesso, para o restabelecimento da funçao do cateter, sem que houvesse necessidade da sua troca. Sessenta pacientes (52,2 por cento) apresentaram essas complicaçoes nos primeiros 15 dias de pós-operatório (complicaçoes cirúrgicas precoces). A sobrevida do 1º- cateter foi de 11,8 meses, no primeiro ano. A mortalidade foi de 38,3 por cento e nao se relacionou ao implante cirúrgico do cateter, sendo a principal causa de óbito, a sepse. Conclusao: A observaçao de aspectos técnicos, durante o implante do cateter, contribui para diminuir...(au)

Enterocolite necrosante: experiência clínico-cirúrgica de 10 anos na Unidade Neonatal da Universidade Federal de Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM) / Necrotizing enterocolitis: clinical and surgical experiency of ten year at Säo Paulo Hospital - Federal University of Säo Paulo

A enterocolite necrosante (ECN) é a afecçäo gastrointestinal adquirida mais frequentemente no período neonatal, acometendo preferencialmente os neonatos prematuros. O objetivo deste estudo reetrospectivo é analisar a evoluçäo clínico-cirúrgica dos recém-nascidos (RNs) que apresentaram ECN na Unidade Neonatal do Hospital Säo Paulo/Escola Paulista de Medicina, entre janeiro de 1986 e dezembro de 1996. Nesse período houve 14.260 nascidos vivos, dos quais 62 RNs tiveram diagnóstico de ECN (0,43 por cento), sendo 52(por cento) (32/62) do sexo feminino e 48 (por cento) (30/62) do masculino. A idade gestacional média foi de 33,4 semanas e a média do peso de nascimento, de 1.622 gramas. Desse total 24 (por cento) dos pacientes (15/62) eram portadores de malformaçöes cardíacas e 27 (por cento) (16/62) apresentaram asfixia perinatal ao nascimento. O tratamento foi exclusivamente clínico em 72,5 (por cento) dos casos (45/62). Baseados nesses dados, pretendemos estabelecer um protocolo prospectivo de intervençäo diagnóstica e terapêutica com o objetivo de obter maior sobrevidaa e menor morbidade dessa afecçäo no período neonatal, além de estimular a aplicaçäo de medidas preventivas, como o uso do leite humano

Evisceraçäo do intestino delgado através de perfuraçäo de prolapso retal em uma criança / Evisceration of the small intestine through the rectal prolapse perforation in children

The rectal prolapse is very common in children under 3 years old. Rectal mucosae herniated in to the anal canal. The ethiologic causes are diarrhea, intestinal parasitosis, obstipation and desnutrition. The effort during the defecation, prolonged diarrhea and obstipation are important contribucting factors. The treatment in the majority of cases is medical treating factors like desnutrition, diarrheia and parasitosis. The authors report a case of a 3-month-old child with chronic diarrhea, severe desnutrition and recurrent rectal prolapse with perforation hole. This is a rare complication and considerations are made regarding the management of the case