Shared decision-making when choosing the feeding method of patients with severe dementia: a systematic review / Decisão compartilhada para escolha da via de alimentação em pacientes com demência em estágio grave: revisão sistemática

Objectives: To evaluate whether the use of a support tool for shared decision-making in the choice of feeding method for patients with severe dementia can benefit the patient/caregiver dyad, and to evaluate the quality of the decision-making process. Method: A search was performed in the Medline, LILACS, IBECS, SciELO, WHOLIS databases for randomized controlled trials, whether double-blind or otherwise, and quasi-experimental, cohort, case-control, or cross-sectional observational studies in Portuguese, Spanish, English and French. Results: Eight articles were found that showed that the use of a decision support tool, as an aid for the shared decision-making method, is beneficial as it reduces decisional conflict and increases the knowledge of caregivers about the subject. The quality of the decision-making process is unsatisfactory due to the low frequency of discussions between caregivers and the health team and the poor evaluation of caregivers about the participation of the team in the decision-making process. Conclusion: Decision support tools provide benefits for caregivers/patients undergoing the difficult task of deciding about feeding methods. Findings suggest that the current quality of decision-making is inadequate.

Objetivos: Avaliar se o uso de instrumento de apoio para decisão compartilhada na escolha da via de alimentação em pacientes com demência em estágio grave traz benefício para a díade paciente/cuidador e avaliar a qualidade do processo decisório. Método: Busca nas bases de dados Medline, LILACS, IBECS, SciELO, WHOLIS por ensaios clínicos randomizados duplo cegos ou não, estudos quase-experimentais, observacionais de coorte, caso-controle ou transversais nos idiomas português, espanhol, inglês e francês. Resultados: Obtidos oito artigos que mostraram que o uso de apoio à decisão como método auxiliar de decisão compartilhada traz benefício, pois reduz o conflito decisional e aumenta o conhecimento dos cuidadores sobre o assunto. A qualidade do processo decisório é insatisfatória devido à baixa frequência das conversas entre cuidadores e equipe de saúde e a má avaliação dos cuidadores sobre a participação da equipe no processo decisório Conclusão: O instrumento de apoio à decisão compartilhada traz benefícios para cuidadores/pacientes submetidos à difícil tarefa de decidir a via de alimentação. Os achados sugerem que a atual qualidade do processo decisório é inadequada.

Estudo de 52 casos de leptospirose em unidades de terapia intensiva (UTI) de Florianópolis / Study of 52 leptospirosis cases in Intensive Care Unites (ICU) of Florianópolis

Foram pesquisados aspectos clínicos, laboratoriais, terapêuticos e epidemiológicos em pacientes com leptospirose grave internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Método: estudo retrospectivo em 52 prontuários, do período de maio de 1995 a agosto de 1999, de pacientes com sorologia positiva para leptospirose durante intemação na UTI. Resultados: quarenta e três (82,7%) eram do sexo masculino e 9(17,3%) mulheres. A média de idade dos pacientes foi de 31,08 anos. Destes 67,6% tinham menos de 35 anos. O tempo de permanência foi menor que 10 dias em 39(75%) pacientes. Houve uma incidência maior no primeiro trimestre (51%). Evoluíram com disfunção respiratória 65,3% dos pacientes. Desenvolveram disfunção hematológica 94,2%, disfunção renal 92,3%, disfunção hepatobiliar 91,6%. Choque 42%, hemoptise 48%, epistaxe 9,6%, hematúria macroscópica 7,7%, hemorragia digestiva baixa (H. 0.8) 5,7%, hemorragia digestiva alta (H.D.A) 3,8%. Registrou 1 hemoperitônio, convulsões em 9,6%. Constatou-se óbito em 23%. A ventilação mecânica (VM) foi necessária em 51,9% (n=27) dos doentes, reposição de derivados sangüíneos em 51,9%, diálise em 42%. A leucocitose e a leucopenia em 75,4% e 9,4%, respectivamente e desvio à esquerda em 100% (n=52). O potássio esteve elevado em 30% e abaixo do nornal em 6%. Observou-se anemia severa com HgbI7,0 em 13,6%, plaquetopenia em 82,3%. Conclusões: observou-se predominância significativa de pacientes masculinos e com idade menor que 35 anos contaminados no 10 trimestre. A disfunção mais freqüente foi hematológica, seguida da renal, hepatobiliar e respiratória. O choque é desdobramento importante e a hemoptise foi a forna de exteriorização mais freqüente de hemorragias. Leucocitose com desvio esteve presente em 100% e a plaquetopenia, em 82%, foi o distúrbio mais prevalente na série vennelha. A hiperpotassemia foi 5 vezes mais comum hipopotassemia...