Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil / Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the prevalence and factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. METHODS This is a cross-sectional study of cases of tuberculosis tested for first-line drugs (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, and streptomycin) in Espírito Santo between 2002 and 2012. We have used laboratory data and registration of cases of tuberculosis – from the Sistema Nacional de Agravos de Notificação and Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Individuals have been classified as resistant and non-resistant and compared in relation to the sociodemographic, clinical, and epidemiological variables. Some variables have been included in a logistic regression model to establish the factors associated with resistance. RESULTS In the study period, 1,669 individuals underwent anti-tuberculosis drug susceptibility testing. Of these individuals, 10.6% showed resistance to any anti-tuberculosis drug. The rate of multidrug resistance observed, that is, to rifampicin and isoniazid, has been 5%. After multiple analysis, we have identified as independent factors associated with resistant tuberculosis: history of previous treatment of tuberculosis [recurrence (OR = 7.72; 95%CI 4.24–14.05) and re-entry after abandonment (OR = 3.91; 95%CI 1.81–8.43)], smoking (OR = 3.93; 95%CI 1.98–7.79), and positive culture for Mycobacterium tuberculosis at the time of notification of the case (OR = 3.22; 95%CI 1.15–8.99). CONCLUSIONS The partnership between tuberculosis control programs and health teams working in the network of Primary Health Care needs to be strengthened. This would allow the identification and monitoring of individuals with a history of previous treatment of tuberculosis and smoking. Moreover, the expansion of the offer of the culture of tuberculosis and anti-tuberculosis drug susceptibility testing would provide greater diagnostic capacity for the resistant types in Espírito Santo.

RESUMO OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo. MÉTODOS Estudo transversal dos casos de tuberculose testados para fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina) no Espírito Santo entre 2002 e 2012. Foram utilizados dados laboratoriais e de registro de casos de tuberculose – Sistema Nacional de Agravos de Notificação e Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Os indivíduos foram classificados em resistentes e não resistentes, e comparados para variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas. Algumas variáveis foram inclusas em um modelo de regressão logística para estabelecimento de fatores associados à resistência. RESULTADOS No período do estudo, 1.669 indivíduos tiveram o teste de sensibilidade aos fármacos antituberculose realizado. Destes, 10,6% apresentaram resistência a qualquer droga antituberculose. A taxa de multirresistência observada, isto é, à rifampicina e isoniazida, foi de 5%. Após a análise múltipla, foram identificados como fatores associados independentes para tuberculose resistente: história de tratamento prévio para tuberculose [Recidiva (OR = 7,72; IC95% 4,24–14,05) e reingresso após abandono (OR = 3,91; IC95% 1,81–8,43)], tabagismo (OR = 3,93; IC95% 1,98–7,79) e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC95% 1,15–8,99). CONCLUSÕES É necessário o fortalecimento da parceria entre os programas de controle de tuberculose e as equipes de saúde que atuam na rede de Atenção Primária à Saúde. Isso possibilitaria identificar e acompanhar indivíduos com história de tratamento prévio para tuberculose e tabagismo. Além disso, a ampliação da oferta de cultura e Teste de Sensibilidade a fármacos antituberculose proporcionaria maior capacidade diagnóstica para as formas resistentes no Espírito Santo.

Controle da transmissão nosocomial de tuberculose em hospitais universitários da região Sudeste do Brasil / Control of nosocomial transmission of tuberculosis in university hospitals in Southeastern Brazil

A tuberculose (TB) continua sendo um grave problema de saúde pública. A falta de medidas de proteção nos hospitais compromete o controle da TB. Objetivo: Avaliar o controle da infecção por tuberculose nos Hospitais Universitários da região Sudeste do Brasil, com base nos relatos de profissionais que trabalham no controle da infecção por tuberculose em suas instituições. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo de corte transversal por meio da aplicação de um formulário semiestruturado aos profissionais de saúde vinculados aos programas de prevenção de infecção hospitalar dos Hospitais Universitários avaliados no período de junho a setembro de 2009. Resultados: Das 16 instituições selecionadas para avaliação, 13 responderam o formulário. Em relação ao desenvolvimento de projetos sobre TB nos respectivos hospitais, 69,2% (9/13) apresenta, pelo menos, um projeto vigente voltado ao combate da TB. Sobre as unidades de isolamentos respiratórios nas institui- ções, observou-se que 92,3% (12/13) dispunham deste tipo de quarto, sendo que destes, 66,6% (8/12) são quartos individuais e 16,7% (2/12), coletivos. Os entrevistados de duas destas instituições não responderam. Quanto às medidas ambientais, 53,8% (7/13) dos entrevistados afirmaram existir exaustores e ventiladores nos locais adequados e utilizar o filtro HEPA na sua instituição. Dos sete hospitais contemplados com esses equipamentos de biossegurança, cerca de 57,1% (4/7) realizam manutenção periódica a cada seis meses. A respeito das medidas de proteção respiratória, 100% dos hospitais disponibilizam máscaras N95 aos funcionários, sendo que 92,3% (12/13) relataram reutilizá-las. Conclusão: De modo geral, é possível considerar que o controle da infecção por tuberculose nos hospitais avaliados ocorre de maneira aceitável, ainda que quase metade dos hospitais pesquisados não utilizem os equipamentos de controle ambiental e não realizem o teste tuberculínico no exame admissional...

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia / III Brazilian Thoracic Association Guidelines on Tuberculosis

Diariamente novos artigos científicos sobre tuberculose (TB) são publicados em todo mundo. No entanto, é difícil para o profissional sobrecarregado na rotina de trabalho acompanhar a literatura e discernir o que pode e deve ser aplicado na prática diária juntos aos pacientes com TB. A proposta das "III Diretrizes para TB da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT)" é revisar de forma crítica o que existe de mais recente na literatura científica nacional e internacional sobre TB e apresentar aos profissionais da área de saúde as ferramentas mais atuais e úteis para o enfrentamento da TB no nosso país. As atuais "III Diretrizes para TB da SBPT" foram desenvolvidas pela Comissão de TB da SBPT e pelo Grupo de Trabalho para TB a partir do texto das "II Diretrizes para TB da SBPT" (2004). As bases de dados consultadas foram LILACS (SciELO) e PubMed (Medline). Os artigos citados foram avaliados para determinação do ...

New scientific articles about tuberculosis (TB) are published daily worldwide. However, it is difficult for health care workers, overloaded with work, to stay abreast of the latest research findings and to discern which information can and should be used in their daily practice on assisting TB patients. The purpose of the III Brazilian Thoracic Association (BTA) Guidelines on TB is to critically review the most recent national and international scientific information on TB, presenting an updated text with the most current and useful tools against TB to health care workers in our country. The III BTA Guidelines on TB have been developed by the BTA Committee on TB and the TB Work Group, based on the text of the II BTA Guidelines on TB (2004). We reviewed the following databases: LILACS (SciELO) and PubMed (Medline). The level of evidence of the cited articles was determined, and 24 recommendations ...

Evaluation of a commercial test based on ligase chain reaction for direct detection of Mycobacterium tuberculosis in respiratory specimens

O método de amplificação de DNA baseado na reação em cadeia da ligase (Abbott LCx MTB) foi avaliado para detecção do Mycobacterium tuberculosis em espécimes pulmonares. Os resultados do LCx MTB foram comparados aos resultados de baciloscopia, cultura e diagnóstico clínico para cada paciente. Um total de 297 espécimes (escarro e lavado broncoalveolar) de 189 pacientes foram testadas. Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do LCX vs cultura foram 92,7%, 93%, 67,8% e 98,7%, respectivamente. Quando comparados ao diagnóstico clínico, os valores de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN para o LCx foram 88,9%, 96,8%, 86,5% e 97,4%, respectivamente. A sensibilidade do LCx MTB foi de 75% para as amostras com baciloscopia negativa e cultura positiva. Os resultados indicam que o teste LCx MTB é simples, rápido, eficiente e pode ser utilizado como um recurso complementar para o diagnóstico da tuberculose.

Contribuiçäo ao estudo das formas de início da paracoccidioidomicose pulmonar / Forms of early pulmonary paracoccidioidomycosis

Säo estudados três casos de paracoccidioidomicose pulmonar na forma de início, sendo assinalados dados clínicos e radiológicos e enfatizada a semelhança com as formas de início da tuberculose pulmonar de reinfecçäo. Säo ressaltados também dois outros fatos pouco comuns: o acometimento de pessoa do sexo feminino e que nunca exerceu atividade em zona rural