Malla libre de tensión en las eventraciones abdominales / Free tension mesh in repair of abdominal eventrations

Antecedentes: debido a estudios previos se decidió usar prótesis en casi todas las reparaciones de eventraciones. Objetivo: Observar el resultado de esa conducta en forma consecutiva y prolongada. Lugar: Servicio de Cirugía, Clínica Pivada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de julio de 1995 y el 31 de diciembre de 2004, se trataron 217 eventraciones, mediante procedimientos plásticos con la colocación de una malla de material sintético. Correspondieron al sexo femenino 160, con una proporción de casi 3 a 1. Las edades oscilaron entre los 25 y los 79 años, con una media de 52 años. Resultados: Se pudo controlar 192 pacientes o el 88,4 por ciento de los operados. La infección comprometió a la malla en 7 (3,2 por ciento). En dos casos hubo que efectuar hemostasia quirúrgica por hematoma postoperatorio. En dos casos se registró celulitis intensa que requirió antibióticos endovenosos. El índice de recidivas fue del 2,6 por ciento. Conclusiones: Se confirma que es conveniente la reparación con malla irreabsorbible en el tratamiento de las eventraciones. Ese tipo de reparación debe ser evitado en pocos casos. La escisión de un sector de la malla resultó un factor importante en el índice de recurrencia

El espacio interesfintérico del ano / Interesphincteric space of the anus

Algunos aspectos anatómicos y fisiológicos del espacio interesfintérico son motivo de controversias y otros no están todavía totalmente aclarados, por lo que es útil continuar con su estudio. El objetivo de este trabajo es estudiar los elementos del espacio y su participación en diversas situaciones patológicas

Músculos del ano y del piso pelviano / The anal and pelvis floor muscles

Antecedentes: La anatomía y la fisiología del ano y del piso pelviano y por ende de la defecación y la continencia, no son totalmente conocidas. Objetivo: Estudiar la anatomía de los músculos del ano y del piso pelviano en piezas de amputación abdóminoperineal. Lugar: Servicio de Cirugía Clínica Güemes, Luján (B.A.) Diseño: Se trata de un estudio anatómico macro y microscópico. Material: Examen de 43 cortes radiados en piezas de escisión abdóminoperineal de Miles. Método: Los cortes fueron fijados, observados con aumento en forma macroscópica y de ellos se seleccionaron 9 que fueron incluidos en parafina, cortados con micrótomo grande y coloreados con técnica de Masson. Resultados: De esas observaciones se lograron confirmar conceptos motivo de controversia y disentir con otros. Entre los hallazgos más significativos merecen destacarse la independencia de los músculos del piso pelviano y el aporte del músculo puborrectal al músculo longitudinal conjunto. Conclusiones: Se estima que el estudio de la anatomía anal está en evolución, y aún lejos de haber terminado. El investigador debe analizar varios componentes de la anatomía y de la fisiología y luego deducir, sin certeza, como interactúan estos componentes.

Resultado del tratamiento de las eventraciones abdominales / Surgical reparation of incisional hernias: results

Antecedentes: Existe controversia en el uso de mallas en la reparación quirúrgica de las eventraciones. Objetivo: Especificar las indicaciones del uso de prótesis en la reparación de las hernias incisionales comparando dos grupos de enfermos en los que se usaron técnicas con y sin el uso de mallas. Lugar: Servicio de Cirugía. Clínica privada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de julio de 1990 y el 30 de junio de 1995 se trataron 133 eventraciones y pudieron controlarse 60 o el 44 por ciento. Correspondieron al sexo femenino 41 y 19 al masculino, con una proporción de 2,1 a 1. Las edades oscilaron entre los 25 y los 79 años, con una media de 52 años. Método: Se compararon 37 pacientes operados con plástica anatómica con 23 en los que se utilizó malla protésica. Resultados: El control de los resultados alejados se efectuó entre los 12 y los 72 meses de la operación reparadora, con una media de 42 meses. En total se hallaron 17 recurrencias (28,3 por ciento). En el primer grupo, sin malla, habían recidivado 16 de 37 (43,2 por ciento) y en el segundo grupo, con malla, había recidivado 1 de 23 (4,6 por ciento) diferencia estadísticamente significativa (p = 0,001). Conclusiones: En nuestro medio es conveniente tratar la mayoría de las hernias de incisiones quirúrgicas mediante el uso de mallas sintéticas irreabsorbibles. Se puede optar por el procedimiento anatómico en las eventraciones menores de 4 cm ubicadas en el abdomen inferior y que pueden ser efectuadas sin tensión. La eventración de la incisión de Mc Burney debe ser tratada en primera instancia, en la mayoría de los casos, con plásticas anatómicas. En el resto de las eventraciones somos partidarios de la plástica madiante malla de polipropileno

Las seudoválvulas del recto / The pseudovalves of rectum

En este trabajo se estudia la anatomía de los pliegues rectales (seudoválvulas) y las posibilidades que ofrecen los procedimientos radiológicos contrastados en la elección del procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de recto. Se efectuaron 500 estudios de colon por enema mediante la técnica del doble contraste prospectivamente sistematizada. Se halló que la cara posterior del recto, adaptada a la cara anterior del sacro, lo hace con una curva variable cercana a los 100§. La cara anterior se angula en unos 80§, formando dos pliegues que divergen hacia atrás en un ángulo de 60§, y van a constituir las llamadas válvulas inferior y media del recto. No se halló una preponderancia estadísticamente significativa en el lado en que se ubicaron las válvulas inferior y media. La válvula superior, cuando presente, tuvo una disposición similar a la inferior. Se consideran los argumentos por lo que se concluye que las llamadas válvulas de Houston son pliegues de inflexión rectal, resultantes de la bipedestación y consecuente incurvación sacra, por lo que están constituídas por todas las capas del recto. El llamado tercio medio del recto, ubicado entre los pliegues inferior y medio, tiene forma de pirámide truncada, con una base posterior mayor que el segmento truncado inferior, por lo que los pliegues o seudoválvulas no son un reparo constante para medir la distancia entre un tumor y el extremo superior del canal anal. La localización y medición radiológica de la distancia que separa los tumores rectales del extremo superior del ano es útil para complementar la medición táctil y endoscópica.

Factores de riesgo en las fascitis necrotizantes / Risk factors in necrotizing fascitis

Se estudiaron retrospectivamente los factores de riesgo en la fascitis necrotizante en 54 pacientes atendidos entre enero de 1981 y enero de 1991. Se destaca que existen factores de riesgo de iniciación y de evolución. Entre los factores de iniciación o predisponentes, se confirma la importancia de la edad avanzada, la diabetes y defectos en la antibioticoterapia profiláctica. Entre los factores relacionados con la evolución desfavorable resultaron significativos la edad avanzada, los niveles elevados de urea en sangre, la localización, la presencia de sepsis previa, las complicaciones mayores del postoperatorio y la neoplasia. En la población estudiada no aumentaron la mortalidad ni la diabetes, la arteroesclerosis, el atraso moderado en el diagnóstico y/o tratamiento y la flora microbiana. Otros factores de riesgo descriptos en la literatura no alcanzaron cifras significativas en la serie estudiada. Se recomienda extender las indicaciones de la antibioticoterapia profiláctica en los pacientes con riesgo aumentado de contraer infección grave de partes blandas. Asimismo se sugiere extremar las medidas terapéuticas en los pacientes que presentan factores de riesgo de evolución desfavorable, en los que los índices de mortalidad resultan muy elevados

A local treatment for intestinal fistulas

A fistula intestinal de alto debito representa serio problema para o paciente e pode estar associada a alta taxa de mortalidade. Seus principais problemas sao: sepse, desnutricao e problemas cutaneos. O tratamento da fistula tem quatro fases: 1) recuperacao e protecao da pele; 2) tratamento nutricional; 3) cuidados gerais; 4) plano definitivo de tratamento. Quando ha comunicacao da fistula com o intestino nao seccionado, sem doenca e sem obstrucao distal, e valido otratamento conservador. O uso de cateter e aspiracao continua pode dificultar o fechamento da fistula...

Laparostomía contenida en las emergencias abdominales / Contained laparostomy in the abdominales emergencies

Se estudian 35 pacientes afectados por emergencias abdominales graves con laparostomía contenida. La mortalidad fue del 34,28%, la edad media de los fallecidos fue de 81 años y de la serie total de 62 años. En 2 pacientes se usó como elemento de contención la malla de polipropileno, en 3 de poliglactina, en 2 tul de novia, en 11 microtul de nylon y en 18 poliuretano. En el momento actual la malla de poliuretano acompañada de recambios y de lavados programados cada 24 ó 48 horas, es la que mejor se adapta a nuestras necesidades y posibilidades. Las indicaciones del procedimiento no están totalmente delimitadas. Se aplica de necesidad en destrucciones sépticas de la pared abdominal, en graves evisceraciones, en pacientes distendidos con insuficiencia respiratoria y ante el fracaso de procedimientos cerrados. Son indicaciones de elección la peritonitis fecal, la purulenta evolucionada, la secundaria a disrupción anastomótica y la necrosis visceral, el procedimiento es útil en estas emergencias abdominales muy graves y se recomienda su uso en forma primaria.

Demora en el tratamiento y agresividad en el carcinoma mamario / Delay in the aggressiveness and treatment in the Mamary carcinoma

Para estudiar algunos factores que, independientemente de la demora intervienen en la evolución del carcinoma mamario, se compara 2 grupos de pacientes, uno radicado en la ciudad de Buenos Aires y el otro en una zona rural que centraliza su consulta en la ciudad de Luján y peor nivel socioeconómico. Se observa en la población rural tumores de mayor tamaño y agresividad diagnosticados a una edad más avanzada sin alcanzar esa diferencia valor significativo. Sin embargo en los segmentos de tumores menores de 1,5 cm de dicha zona, se hallaron neoplasias con menos agresividad y compromiso axilar. En la población urbana se halló un notable predominio de los tumores de menor tamaño (T1a-b). Pero en el grupo de tumores entre 1 y 1,5 cm se halló un número significativamente más alto de casos con mayor número de metástasis ganglionares y mayor agresividad. Los tumores de alta agresividad hallados más tempranamente en la población urbana limitan la efectividad de las campañas que impulsan el diagnóstico precoz.

Perforación colorrectal por enema baritada / Colorrectal perforation barium-enema

La perforación colorrectal por enema baritada es muy grave y más común de lo que se refiere en la literatura. Se estudian 8 perforaciones que se produjeron 1 en el colon derecho, 1 en el colon descendente, 4 en el sigmoides y 2 en el recto. La patología de base por la que se solicitó el examen fue enterocilitis necrotizante del recién nacido, estenosis colostómica, fecaloma en 2, cáncer en 2, traumatismo rectal y dolor abdominal en 1 paciente irradiada. El tratamiento, que en la mayoría de los casos consitió en la resección del sector comprometido y colostomía, tuvo una mortalidad del 62,5%. Se estudian las causas de esta elevada mortalidad y en particular el efecto nocivo del bario y materias fecales derramados en la cavidad peritoneal y en el espacio retroperitoneal, los mecanismos de producción del accidente y los medios par aprevenirlos. La alta proporción de casos en los que hay que reconocer responsabilidad médica, obliga a cirujanos y radiólogos a extremar precauciones e incita a divulgar los accidentes observados y destacar la extrema gravedad de los mismos

Colopatía isquémica asociada a tumores colónicos / Ischemic colopathies associated with colonic tumours

La asociación de isquemia de colon y tumores del mismo órgano no es excepcional. La isquemia es de intensidad variada y es posible que en muchas oportunidades permanezca desconocida. Sobre un total de 60 colopatías isquémicas se hallaron 8 asociadas a tumores colónicos, 7 adenocarcinomas y 1 lipoma invaginado y sangrante. Se hacen consideraciones etiopatogénicas estudiando el flujo intestinal relacionado con la motilidad, la obstrucción, la distensión y la demanda sanguínea de un tumor colónico. Se destaca la importancia de este último como posible agente competitivo sobre la irrigación colónica

Descompresión nasogástrica postoperatoria / Postoperative nasogastric decompression

En el presente trabajo se estudia en forma prospectiva el uso de sonda nasogástrica profiláctica en cirugía abdominal. En la comparación entre 100 pacientes en los que se usó dicho procedimiento y 100 en los que no se usó, se observó en este segundo grupo una disminución de los días de internación y de la necesidad de reposición hidroelectrolítica, como así también una considerable mejoría en el bienestar postoperatorio. La falta de la aspiración gástrica rutinaria no ocasionó inconvenientes, aun en operaciones que incluían anastomosis intestinales. Se concluye que el procedimiento puede ser eliminado sin inconvenientes

Anastomosis mecánica con S.P.T.U. y E.E.A / Mechanical anastomosis with SPTU and EEA

El uso de la anastomosis mecánica circular ha despertado llamativo interés. Sin embargo aún no se han obtenido datos definitivos que señalen la superioridad de este tipo de sutura sobre la manual, especialmente a nivel colorrectal. En este trabajo presentamos 65 anastomosis digestivas terminoterminales efectuadas con los aparatos S.P.T.U. de fabricación soviética y E.E.A. de origen estadounidense. Se analizaron los resultados y complicaciones y se concluye que este tipo de anastomosis es un procedimiento seguro y que permite efectuar anastomosis colorrectales más bajas, por lo que evita un porcentaje de colostomías definitivas. Por otra parte, ahorra colostomías temporais de protección. Sin embargo su uso no evita el riguroso complimiento de las normas técnicas y oncológicas. El instrumento soviético S.P.T.U. proporciona resultados comparables con el E.E.A., con mayor trabajo de mantenimiento pero con costos reducidos

Suturas anastomosis digestivas monoplano mediante surjet con polipropileno / Digestive sutures and anastomosis by means of one-plan sutures with prolypropilene

En el presente trabajo se estudian los resultados obtenidos con la sutura intestinal en un plano mediante surjet extramucoso con polipropileno 3-0. En 150 anastomosis en las que predominaron ileocolonostomías, cierres de colostomías, colocolostomías y suturas de intestino delgado se produjo el fallecimiento de 12 pacientes (8%). En sólo 5 de ellos (3,3%) el fracaso de debió a fistulización intestinal. Se consideran las distintas variables de la anastomosis intestinal y se halla que este tipo de sutura tiene las siguientes ventajas: excluye la mucosa; no necesita preparación y despojo de cabos intestinales; afronta capas homólogas; permite el uso de material de alta calidad de bajo costo; es segura, sencilla y funciona bien; y su uso clínico prolongado ha resultado altamente eficaz

Anastomosis mecánica con S.P.T.U.Y E.E.A / Mechanical anastomosis with S.P.T.U. and E.E.A

El uso de la anastomosis mecánica circular ha despertado llamativo interés. Sin embargo aún no se han obtenido datos definitivos que se señalen la superioridad de este tipo de sutura sobre la manual, especialmente a nivel colorrectal. En este trabajo se presentan 65 anastomosis digestivas terminoterminales efectuadas con los aparatos S.P.T.U. de fabricación soviética y E.E.A. de origen estadounidense. Se analizan los resultados y complicaciones y se concluye que este tipo de anastomosis es un procedimiento seguro y que permite efectuar anastomosis colorrectales más bajas, por lo que evita un porcentaje de colostomías definitivas, además ahorra colostomías temporarias de protección. Sin embargo su uso no evita el riguroso cumplimiento de las normas técnicas y oncológicas. El instrumento soviético S.P.T.U. proporciona resultados comparables con el E.E.A., con mayor trabajo de mantenimiento pero con costos reducidos

Colectomia ampliada con anastomosis primaria en el carcinoma obstructivo del colon izquierdo. / Extended colectomy with primary anastomosis in obbstructive carcinoma of the left colon

Los inconvenientes de la cirugia en etapas para el tratamiento del carcinoma obstructivo del colon izquierdo, estimularon en los ultimos anos la busqueda de otras soluciones que permitieran la reseccion y anastomosis inmediata. Los autores presentan su experiencia con la hemicolectomia derecha ampliada y la colectomia sub-total en pacientes con ese tipo de lesion.Se trata de 8 enfermos en que se efectuo la reseccion y anastomosis primaria entre el ileon y el colon descendente, sigmoide o parte superior del recto. No se registro mortalidad. A ninguno se le efectuo colostomia derivativa y la calidad de vida post-operatoria fue muy buena. El procedimiento propuesto constituye una excelente solucion en casos seleccionados de cancer oclusivo de colon izquierdo