Glomerulopatía membranosa / Membranous glomerular disease

La glomerulopatía membranosa (GM) es la causa más frecuente de síndrome nefrótico (SN) en el adulto y la cuarta parte de los pacientes evolucionan a la insuficiencia renal extrema. Estudiamos 51 pacientes con GM idiopática confirmada por histología (33 hombres, edad media 49+-15 años, mediana de seguimiento 34 meses) con el fin de identificar factores de riesgo de progresión de la insuficiencia renal. En el momento de la biopsia, el 90 por ciento de los pacientes presentaban un SN, la mitad de ellos tenían hipertensión arterial y 60 por ciento función renal normal. La sobrevida de la función renal a los 5 años fue del 89 por ciento, siendo de 83 por ciento para los pacientes nefróticos. Ningún paciente con proteinuria no nefrótica evolucionó a la insuficiencia renal extrema en el período de seguimiento. La sobrevida renal a los 5 años en pacientes con Creatinina 1,5 mg/dl (p<0,03). Los pacientes con remisión total o parcial del SN con el tratamiento tuvieron una sobrevida de la función renal a los 5 años del 100 por ciento comparado a los sin respuesta al tratamiento que fue de 66 por ciento (p<0,04). De los pacientes tratados con el protocolo de Ponticelli ninguno evolucionó a la insuficiencia renal extrema. Estos resultados están de acuerdo con lo referido en la literatura en que los pacientes con SN por GM deben ser tratados con corticoides y agentes alquilantes, y que los factores de riesgo de progresión son la proteinuria nefrótica, el grado mayor de insuficiencia renal y lesiones tubulointersticiales

Análisis clínico e histopatológico de la nefropatía a IgA / Clinical and pathological analysis in IgA nephropathy

La nefropatía a IgA (NIgA) es considerada la glomerulopatía primaria más frecuente en el mundo. En el Registro Uruguayo de Glomerulopatías su frecuencia aumentó en los últimos años. Estudiamos 50 pacientes con diagnóstico inmunohistológico de N IgA, 68 hombres con una edad de 28.9+-23,8 años. La presentación clínica más frecuente fue la hematuria macroscópica en 58 por ciento, seguida por las alteraciones del sedimento urinario en un 30 por ciento de los pacientes. El tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 65 +- 49 meses. La sobrevida de la función renal fue de 87 por ciento a los 6 años. Ocho pacientes evolucionaron a la insuficiencia renal terminal. Nuestros resultados concuerdan con otras publicaciones, mostrando que una Creatinina más elevada, la presencia de una proteinuria mayor a 2g/litro, la menor edad, y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal en esta nefropatía

Tratamiento de las glomerulopatías / Treatment of glomerular diseases

Referimos las medidas terapéuticas para prevenir la progresión de las glomerulopatías a la insuficiencia renal crónica (IRC), poniendose especial atención en el adecuado control de la: presión arterial, en el tratamiento de la dislipemia y adecuación del aporte proteico, todo lo cual tiende a disminuir la hiperfiltración glomerular. Describimos las pautas de tratamiento etiopatogénico de las glomerulopatías (GL) primarias y secundarias, (GL) lúpica (NL) y vasculitis en el adulto. En el sindrome nefrótico (SN) por Lesión Glomerular Mínima o Hialinosis Focal y Segmentaria la primera opción terapéutica son los corticoides (CO), y en aquellos pacientes corticoresistentes o recaedores frecuentes estaría indicada la Ciclofosfamida (CF). La Ciclosporina tiene indicación en este mismo grupo previa valoración del grado de afectación tubulointersticial. La GL Membranosa debe ser tratada con inmunosupresores (Is) en el caso que se presente con SN y factores de riesgo para la progresión a la IRC. En la nefropatía a IgA se propone tratamiento según grado de lesión histológica, con OC e Is y en algunos casos IECA. La Gl Rápidamente Progresiva es una urgencia terapéutica que debe ser tratada en forma precoz con pulsos i/v de Metilprednisolona asociado con CF. Las formas proliferativas de NL, clases III o IV de la OMS, requieren un tratamiento combinado de CO e Is: Azatioprina o CF

Epidemiología de las glomerulopatías primarias en el Uruguay / Epidemiology of primary glomerulopathies in Uruguay

Se analizan los datos del Registro de Glomerulopatías y del Registro de Diálisis del Uruguay, que se consideran representativos de la totalidad de la población del país. Los test epidemiológicos utilizados en el estudio fueron la realización de la biopsia renal (PBR) y el ingreso al programa de diálisis crónica. Se calcularon las incidencias anuales de glomerulopatías primarias diagnosticadas por PBR e insuficiencia renal extrema (IRE) entre los años 1975 y 1994 divididos en cuatro períodos. La incidencia anual de glomerulopatías primarias registradas aumentó de 3.9 pacientes por millón de población (pmp) en el período 1975-1979 a 15,2 pmp en el período 1990-1994, se consideró que solamente la incidencia registrada en dicho período (15.2 pmp) informaba del número de nuevos pacientes con el diagnóstico histológico. En el período 1990-94 las patologías más frecuentes fueron la hialinosis segmentaria y focal (HSF) (6.7 pmp), la lesión glomerular mínima (LGM) (3.6 pmp), la glomerulonefritis proliferativa extracapliar (GNPE) (2.6 pmp) y la glomerulonefritis por depósitos de IgA (NIgA) (2.0 pmp). El registro uruguayo de diálisis mostró que las glomerulopatías primarias son la causa más frecuente de IRE (20.2 por ciento). La incidencia de IRE por glomerulopatía primaria aumentó de 11.3 pmp en el período 1980-1984 a 14.1 pmp en el período 1990-1993. En el 48 por ciento de los pacientes el diagnóstico fue clínico, y en los pacientes con diagnóstico histológico la incidencia más elevada correspondió a la HSF (2.2 pmp) y GNPE (1.1 pmp). La sobrevida de la función renal a los 5 años a partir de la PBR fue: 7.1 por ciento en la GNPE, 29.6 por ciento en la glomerulonefritis membrano proliferativa (GMP), 43 por ciento en la HSF, 90.9 por ciento en la NigA, 93.3 por ciento en la glomerulonefritis membranosa. Ningún paciente con LGM o glomerulonefritis proliferativa intracapilar evolucionó a la insuficiencia renal terminal. Se señala la discordancia observada entre la incidencia de glomerulopatías primarias, que es francamente menor que la informada en otros estudios epidemiológicos, y la incidencia de IRE por la misma causa. Se concluye: en la necesidad de la oficialización del programa de prevención, diagnóstico y tratamiento de las glomerulopatías, para solucionar estos problemas

Hialinosis focal y segmentaria / Focal segmental glomeruloesclerosis

La Hialinosis Focal y Segmentaria (HFS), idiopática o secundaria, es una afección frecuente. Su patogenia no es aún bien conocida, en los últimos años, al mecanismo de hiperfiltración e hipertensión glomerular se asocia el rol patogénico de los factores de crecimiento e hipertrofia glomerular. La presentación clínica más habitual es el Sindrome Nefrótico con pobre respuesta al tratamiento esteroideo y evolución en plazos variables a la insuficiencia renal extrema. Los factores predictivos de evolución a la pérdida de la función renal, son el rango nefrótico de la proteinuria, los niveles elevados de creatinina sérica inicial y la severidad de las lesiones túbulointersticiales. La mejor evolución de la función renal de los pacientes cuya proteinuria responde al tratamiento, justifica tratarlos