Carta a um jovem terapeuta: “pessoas iniciam terapia para não mudar” / Letter to a young therapist: "people come into therapy in order not to change”

Este artigo é a primeira de sete cartas de um livro a um jovem terapeuta (Di Nicola, 2011) que ganhou o prestigiado Prêmio Camille-Laurin da Associação dos Médicos psiquiatras de Québec. Nestas sete cartas, o autor compartilha sabedoria com um jovem terapeuta após 25 anos de experiência trabalhando com terapia relacional. O livro de Di Nicola complementa seu modelo de trabalho com famílias de todas as culturas, apresentadas em Um Estranho na Família: Cultura, e Terapia (Di Nicola, 1997/1998). Esta primeira carta aborda questões sobre a leitura de Freud e quando a terapia é iniciada. Pessoas iniciam a terapia para não mudar, o que significa seu desejo de manter a coerência. Como resultado, temos de encontrar formas sutis de abordá-los, e desta forma, eu descrevo minha primeira ferramenta para a terapia familiar: espirais. Discute-se o fato de que as pessoas nem sempre optam em iniciar a terapia, assim como a questão da técnica. A explicação do autor sobre o que a narrativa faz para a nossa compreensão removendo "cortinas" que obscurecem nosso entendimento da fenomenologia humana, destaca o que fazemos em terapia. Isso é contrastado com a nossa era da tecnópole, que deseja reduzir tudo a técnica, o que pode ser medido em uma guerra contra a subjetividade e julgamento humano...

This article is the first letter of a book of seven letters to a young therapist (Di Nicola, 2011) which won the prestigious Prix Camille-Laurin of the Association des médecins psychiatres du Québec. In these seven letters, the author offers wisdom to a young therapist from 25 years of experience conducting relational therapy. Di Nicola’s book complements his model of working with families across cultures presented in Um Estranho na Família: Cultura e Terapia (Di Nicola, 1997/1998). This first letter addresses questions about reading Freud and when therapy begins. People come into therapy in order not to change, meaning they want to maintain coherence. As a result, we must find gentle ways of approaching them, so I describe my first tool for family therapy: spirals. The fact that people do not always choose to enter therapy is discussed as well as the question of technique. A novelist’s explanation of what narrative does to our understanding by removing "curtains” that obscure our understanding of human phenomenology highlights what we do in therapy. This is contrasted to our age of technopoly which wants to reduce everything to technique, to what can be measured, in a war against subjectivity and human judgment...(AU)

Localización del ganglio centinela “natural“ en el carcinoma de laringe e hipofaringe / Localization of "natural" sentinel node in laryngeal and hypopharyngeal cancer

La técnica del ganglio linfático centinela localiza el ganglio que drena primariamente el territorio neoplásico anatómico. Más tarde, este procedimiento ha sido aplicado a pacientes con carcinoma epidermoide (CE) de cabeza y cuello. Nuestra experiencia de veinte años con las disecciones cervicales funcionales en el cáncer de laringe e hipofaringe nos permite asegurar que existe un ganglio linfático centinela natural en estos órganos. En nuestro estudio, examinamos una serie de 170 pacientes con disecciones funcionales del cuello con metástasis mediante el uso de un procedimiento quirúrgico de acuerdo con la anatomía topográfica clásica. En los casos con metástasis ganglionares únicas, resultaban afectados en alto porcentaje los ganglios de Küttner, supraomohioideo y prelaríngeo (46%, 38% y 6%, respectivamente), lo que representa una prueba in vivo de ganglio linfático centinela. En los casos con más de tres metástasis ganglionares, los ganglios de Küttner y supraomohioideo siempre estaban afectados primariamente. En cambio, en las metástasis detectadas en otros ganglios, podría suponerse la aparición de un drenaje linfático inconstante del pedúnculo laríngeo superior o un cambio patológico del flujo linfático. Por lo tanto, el examen histopatológico intraoperatorio simple de estos ganglios permitiría a los cirujanos controlar la difusión locorregional de la neoplasia y reducir la disección cervical total. Esta acción no es predecible cuando se emplea la división de los ganglios cervicales por niveles que se utiliza actualmente.

Sentinel lymph node technique locates that node whichprimarily drains anatomic neoplastic territory. Lately, thisprocedure has been applied to patients with head andneck squamous cell carcinoma. Our twenty-yearexperience in functional neck dissections for larynx andhypo pharynx cancer let us to assert that there exists anatural sentinel lymph node in these organs. In our study,we examined a series of 170 patients with metastasized functional neck dissections using a surgical procedure according to classic topographic anatomy. In the cases with single nodal metastasis, Küttner, Supraomohyoid, Pre-laryngeal nodes were involved with a high percentage(46%, 38%, 6% respectively) representing an “in vivo”evidence of sentinel lymph node. In cases with more thanthree nodal metastases, Küttner and supraomohyoid werealways primarily interested. Instead, for the metastasesdetected in other nodes, it might be supposed theoccurrence of an unsteady lymphatic drainage of thesuperior laryngeal peduncle or a pathological change ofthe lymphatic flow. Therefore, the simple intraoperative histopathological examination of these nodes would allow surgeons to control locoregional diffusion of neoplasia and to reduce total neck dissection. This acting is not predictable using the division of cervical nodes bylevels currently used.