Evolution des patients opérés en médecine humanitaire dans une zone de conflit au Mali : Une série de 63 cas

Introduction : La pratique de l'anesthésie en médecine humanitaire est contraignante. Elle l'est davantage dans un pays à ressources limitées et à faible revenu en période de conflit. Objectif : Décrire le devenir des patients opérés en médecine humanitaire dans une zone de conflit à Niono au Mali. Méthodologie : Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive sur une période 30 jours. La saisie et l'analyse ont été faites par Windows 8, Epi info 3.5.3.fr et le khi² pour le test statistique. Résultats : Au total, 63 patients étaient colligés pendant la période d'étude. La moyenne d'âge était de 33,3 ± 18, 5 ans et une prédominance du sexe féminin. Les urgences représentaient 65,1% des cas. L'indication opératoire était gynécologique ou obstétricale dans 63, 5% des cas, suivie de la chirurgie viscérale (20,6%), de l'urologie (11,1%) et la traumatologie dans 4,8% des cas. Les patients étaient ASA I dans 69,8% et de la classe Altemeier II dans 81%. Une antibioprophylaxie était instaurée dans 88,9% des cas. Une anesthésie générale a été faite dans 76,2% suivie de la rachianesthésie dans 11,1%. Un évènement per opératoire était observé dans 66,7% des cas. La survenue d'une complication infectieuse était notée dans 11, 1% des cas. Il s'agissait d'une suppuration pariétale dans 57,1%, un sepsis sévère, une fistule vésico-pariétale et un choc septique dans 14,3% chacun. La durée médiane d'hospitalisation était de 4, 19 jours. L'évolution était favorable dans 98,4%. Conclusion : Dans nos pays, le conflit armé influence la bonne organisation du système de santé avec une augmentation de la morbidité-mortalité

Stomies digestives en chirurgie generale du CHU Gabriel Toure

Les objectifs : etaient de determiner la frequence; de decrire les aspects cliniques et therapeutiques des stomies digestives. Materiel et Methodes : Il s'agissait d'une etude prospective de six mois du 01 janvier au 30 juin 2008 dans le service de chirurgie generale du CHU Gabriel Toure. Ont ete inclus dans cette etude tous les malades porteurs d'une enterostomie ou une colostomie; ages de plus de 15ans. Les fistules digestives; les autres types de stomie et les malades ages de moins de 15 ans; ont ete exclus. Les resultats ont ete analyses par le logiciel Epi info version 6.4Fr; les tests de Khi2 et de Student avec un seuil de signification pour P 0;05. Resultats : Nous avons collige 32 patients soit 7;4de toutes les interventions chirurgicales digestives; 13;3des urgences abdominales ; compose de 26 hommes (81;25) et 6 femmes (18;75). Le sexe ratio a ete de 4;3. La moyenne d'age a ete de 44;8 ans avec un ecart type 8;13 et les extremes variant entre 16-80 ans. Vingt et un (65;6) malades ont ete operes en urgence. Nous avons realise 29 cas (90;6) de stomie terminale; 3cas (9;4) laterale; 21cas (65;6) de colostomie; 9cas (28;1) d'ileostomies. Elles ont ete temporaires dans 25cas (78;1) et definitives 7cas (21;9). Le volvulus du colon sigmoide avec necrose 10cas (31;3); les peritonites par perforation ileale typhique 9cas (28;1); les occlusions sur tumeur du colon gauche 8cas(25); les perforations ileales traumatiques 2cas(6;3); les fistules digestives post appendicectomie 2cas(6;3) et le megacolon congenital 1cas(3) ont ete les indications de la stomie. les suites operatoires ont ete simples dans 21cas (65;6). Les principales complications retrouvees ont ete: l'irritation cutanee 7cas (21;8); le prolapsus stomiale 4cas (12;5); la suppuration peristomiale 3cas (9;4); le lachage de la Stomie 3cas (9;4); la retraction de la stomie 3cas (9;4); les troubles psychologiques 3 cas (9;4); l'hemorragie 2cas (6;3); necrose peristomiale 2cas (3;1); choc septique 2cas (6;3); et 1cas (3;1) d'evisceration; d'occlusion intestinale; de choc hypovolemique. La duree moyenne d'hospitalisation a ete de 37;5jours avec un ecart-type =13;58 et des extremes variant entre 02-73 jours. Le taux de mortalite a ete de 9;4. Conclusion : la prise en charge des stomies est difficile en l'absence de stomatherapeutes; et du cout eleve de la nutrition parenterale dans notre contexte