HRPT2-related familial isolated hyperparathyroidism: could molecular studies direct the surgical approach? / Formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2: estudos moleculares poderiam direcionar procedimentos cirúrgicos?

It is still debatable which is the best management to familial forms of hyperparathyroidism. Conservative, minimally invasive or aggressive surgical approaches have been proposed from different groups around the world. Our objective was to study the gene mutation, expression of HRPT2 and the clinical outcome after 32 years of follow-up in one Brazilian kindred with familial isolated hyperparathyroidism (FIHP). Clinical and biochemical data, direct sequencing of the HRPT2 gene, analysis of parafibromin expression using RT-PCR, and immunohistochemistry were done. A nonsense mutation was found in exon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) in all affected members studied. Using RT-PCR, mRNA transcription was altered with complete absence of both transcripts in tumor tissue. Immunohistochemical analysis of tumors showed loss of parafibromin immunoreactivity. In this kindred there was a high prevalence of recurrence (75 percent), or persistence after less than subtotal parathyroidectomy that led us to consider a more aggressive surgical approach should be discussed among the affected family members, once surgical criteria was met. We concluded that it is necessary to individualize the surgical approach for HRPT2-related hyperparathyroidism until we can gather a better phenotype-genotype correlation in larger series, to best define their treatment.

A melhor conduta nas formas familiares de hiperparatireoidismo relacionadas a mutações no gene HRPT2 ainda é controvertida. Cirurgias conservadoras, minimamente invasivas ou mais agressivas já foram propostas por diferentes grupos. Objetivamos estudar a seqüência e a expressão do gene HRPT2, além do desfecho clínico, após seguimento de até 32 anos de uma família brasileira com hiperparatireodismo familiar isolado (FIHP). Utilizamos dados clínicos e bioquímicos, seqüenciamento direto do HRPT2 além de análise da expressão da parafibromina através da RT-PCR e imunohistoquímica. Foi identificada mutação nonsense no éxon 1 (c.96G>A)(p.Trp32X) em todos os membros afetados que foram estudados. A análise do mRNA transcrito, através da RT-PCR, demonstrou ausência do transcrito no tecido tumoral. A imunohistoquímica também evidenciou ausência da parafibromina. Nessa família houve alta (75 por cento) prevalência de recorrência ou persistência da doença após paratireoidectomia parcial o que nos levou a considerar fundamental discutir uma abordagem cirúrgica mais agressiva com os outros familiares portadores da mutação caso critérios de indicação cirúrgica sejam atingidos. Dessa maneira, até que estudos mais amplos estabeleçam uma correlação genótipo-fenótipo no hiperparatireoidismo familiar relacionado a mutações no HRPT2, a abordagem cirúrgica deverá ser individualizada.

Mecanismos moleculares de açäo hormonal / Molecular mechanisms of hormonal action

A característica principal dos hormônios é a sua habilidade em interagir com receptores altamente seletivos e ativar vias intracelulares do sinalizaçäo nos órgaos específicos. Após a interaçäo dos hormônios com seus receptores, uma seqüência de reaçöes pode levar ao aumento ou diminuiçäo na atividade de determinadas enzimas que, por sua vez, produzem a resposta fisiológica. Os hormônios säo bioquimicamente classificados em esteróides, peptídeos ou aminas e seus receptores diferem, basicamente, por sua localizaçäo, intra ou extracelular. No presente trabalho, o mecanismo molecular de açäo dos hormônios peptídicos (hidrofílicos) e esteróides (lipofílicos) é discutido.

Mecanismos moleculares dos tumores endócrinos / Molecular mechanisms of the endocrine tumors

Uma característica fundamental de todas as células eucariotas superiores é o período definido de vida do organismo, propriedade essa que se estende às células somáticas individuais que possuem o crescimento e a divisao altamente regulados. O estudo dos mecanismos de oncogênese tem permitido um conhecimento mais aprofundado desses processos de diferenciaçao e proliferaçao celulares. Alteraçoes genéticas relacionadas aos oncogenes, genes supressores de tumor e genes de reparo de erros de pareamento do DNA, estao ligadas à origem da formaçao dos tumores. O objetivo desta revisao é apresentar, sumariamente, alguns dos principais mecanismos de oncogênese nos tumores endócrinos.