Ablação Por Cateter Sem Uso de Fluoroscopia Para Tratamento de Fibrilação Atrial e Arritmias Atriais: Eficácia e Segurança / Catheter Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation and Supraventricular Arrhythmias Without Fluoroscopy Use: Acute Efficacy and Safety

Resumo Fundamento O uso da radiação ionizante em procedimentos médicos está associado a riscos significativos à saúde dos pacientes e da equipe de saúde. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia aguda da ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA) e arritmias supraventriculares (SVTs), utilizando uma abordagem exclusivamente não fluoroscópica, guiada por eco intracardíaco (ICE) e mapeamento 3D. Métodos 95 pts (idade média 60 ± 18 anos, 61% do sexo masculino) programados para ablação de FA (69 pts, 45 FA paroxística e 24 FA persistente) ou SVTs (26 pts - 14 reentrada nodal, 6 Wolf-Parkinson-White [WPW], 5 flutter atrial direito [AD], 1 taquicardia atrial). Nove pacientes (9,5%) tinham marcapasso definitivo ou dispositivos de ressincronização com desfibrilador. Dois sistemas de mapeamento eletroanatômico foram utilizados - CARTO (65%) e NAVx (35%), bem como cateteres de ICE disponíveis - Acunav e ViewFlex. Resultados O isolamento das veias pulmonares (VPs), bem como todos os outros alvos que precisavam de ablação em ambos os átrios, foram alcançados e adequadamente visualizados. Não foram observados derrames pericárdicos, complicações trombóticas ou outras intercorrências nesta série. Punções transseptais difíceis (19 pacientes - 20%) foram realizadas sem fluoroscopia em todos os casos. Não foi utilizada fluoroscopia de backup, e nenhum vestuário de chumbo foi necessário. Avaliações detalhadas dos marcapassos após o procedimento não mostraram nenhum dano aos eletrodos, deslocamentos ou mudanças de limiar. Conclusões Uma estratégia de ablação por cateter sem uso de radiação para FA e outras arritmias atriais é segura e eficaz quando guiada pela utilização adequada do ICE e do mapeamento 3D. Diversos sítios em ambos os átrios podem ser alcançados e adequadamente ablacionados sem a necessidade de fluoroscopia de backup. Não foram observadas complicações. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

Abstract Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

Rastreio e manejo de pacientes com cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores Riata com condutores externalizados: revisão da literatura / Screening and management of patients with Riata implantable cardioverter-defibrillator eads with externalized conductors: literature review

Os cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores com revestimento de silicone Riata e Riata ST foramextensamente implantados entre os anos de 2003 e 2010. Sua distribuição, porém, foi interrompida após aobservação de exteriorização dos condutores por falha do isolante em diversos casos de mau funcionamento.Esses cabos-eletrodos foram classificados como classe I de recall pelo Food and Drug Administration. Diversosestudos foram realizados desde então para se determinar a incidência e a prevalência de extrusão dos condutores epara avaliar sua correlação com falha elétrica. Também tem sido estudado o melhor método de rastreio e como seconduzir os pacientes portadores desses cabos-eletrodos.

The cardioverter-defibrillator leads with Riata silicone coating and Riata ST were widely deployed between 2003 and 2010. Its distribution, however, was discontinued after observation of externalization of conductors due to insulation failure in several cases of malfunction. These leads were classified as Class I Recall by the Food and Drug Administration. Several studies have been performed since then to determine the incidence and prevalence of extrusion of the conductors and to evaluate their correlation with electrical failure. The best screening method and how to conduct patients with these leads have also been investigated.

Esquistossomose com descompensação pulmonar aguda: relato de caso / Acute pulmonary descompensation of the schistosomiasis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esquistossomose é uma doença parasitária com acometimento de vários órgãos e embora a doença apresente manifestações graves, na maioria das vezes é assintomática. O objetivo deste estudo foi relatar e discutir o caso de um paciente que apresentou acometimento pulmonar de instalação rápida, como complicação da infecção por Shistosoma mansoni. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 32 anos, negro, solteiro, trabalhador rural, que evoluiu agudamente com tosse seca, anorexia seguida de perda ponderal e dispneia progressiva,associado à intensa eosinofilia e achado do Shistosoma mansoni no exame parasitológico de fezes.CONCLUSÃO: Trata-se de uma doença, inicialmente assintomática, que pode evoluir para formas clínicas extremamente graves e levar o paciente ao óbito. A magnitude de sua prevalência, associada à gravidade das formas clínicas e a sua evolução,conferem à esquistossomose grande relevância como problema de saúde pública.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Schistosomiasis is a parasitic disease with involvement of many organs, although the disease has severe manifestations, most often is asymptomatic. The aims of this article are report and discuss the case of a patient who had pulmonary involvement of fast onset, as complication of infection Shistosoma mansoni. CASE REPORT: Male patient, 32 years-old, black, single, farml aborer, who acutely developed dry cough, anorexia and weight loss followed by progressive dyspnea, associated with intense eosinophilia and the find the Schistosoma mansoni in parasitological exam. CONCLUSION: It is a disease, initially asymptomatic, which may progress to clinical forms of extremely serious and lead the patient to death. The magnitude of its prevalence, associated with the severity of clinical forms and their evolution, schistosomiasis has a great importance as a public health problem.