Análisis de costo efectividad de un programa preventivo de enfermedad vesicular en Chile / Cost effectiveness analysis of a screening program for gallbladder disease in Chile

Background. Chilean women have one of the highest mortality rates from gallstone disease in the world. There is no primary prevention for the disease and the benefits of prophylactic cholecystectomy in high risk groups have not been studied. Aim: To analyze the cost and effectiveness of a screening program for gallbladder disease in the Chilean women population. Methods. A decision analytic model is used to compare lifetime cost and effectiveness of standard care with three screening strategies. The first two strategies consider "universal ultrasound screening" for all women 40 years old and laparoscopic cholecystectomy for those with gallstones ("elective intervention") or with calculous ü3 cm ("high risk intervention"). The third strategy is based on "selective screening" for obese women. Results. The lifetime probability of a 40 years old Chilean woman of dying from gallbladder disease is reduced by 70 percent in the universal screening/elective intervention, by 63 percent in the high risk intervention and by 18 percent in the selective screening strategy. Her lifetime expectancy increases by 5.25, 4.64 and 1.24 months respectively. The incremental cost-effectiveness ratio of each screening strategy is US$ 180, US$ 147 and US$ 481 respectively. Conclusion. A screening program for gallbladder disease in a high risk population achieves significant benefits at a low incremental cost and acceptable cost-effectiveness

Hospitalización abreviada y colecistectomía abierta electiva: un nuevo patrón de referencia / Shortened hospitalization and elective cholecystectomy: a new referencia pattern

La colelitiasis tiene una alta prevalencia en Chile y existe una asociación importante con el cáncer de la vesícula biliar. Las tasas de colecistectomía actuales son insuficientes para satisfacer de colecistectomías. Desarrollamos un protocolo prospectivo de hospitalización abreviada y colecistectomía abierta electiva para evaluar los resultados clínicos y el grado de satisfacción del paciente, que incluyó 221 pacientes portadores de colelitiasis sintomática. Se obtuvo un promedio de estada hospitalaria postoperatoria de 1,14 días y el 92,8 por ciento de los pacientes pudieron ser dados de alta el primer día de postoperatorio. Se alcanzó un 99 por ciento de satisfacción de los pacientes frente al servicio recibido. La morbilidad fue escasa y leve. El dolor postoperatorio no fue impedimento para el alta y no afectó la evaluación realizada por los pacientes. Creemos que es posible seleccionar adecuadamente pacientes portadores de colelitiasis, para ser operados dentro de un sistema de corta hospitalización, con buenos resultados clínicos y alta satisfacción del paciente

Alta precoz y satisfacción del paciente en colecistectomía abierta electiva / Early discharge and satisfaction of patients in elective open cholecystectomy

En Chile sólo el 35 por ciento de las colecistectomías se realizan por vía laparoscópica. Dada la alta prevalencia de colelitiasis, quisimos evaluar un protocolo prospectivo de colecistectomía abierta electiva cuyo objetivo fue lograr una corta estadía hospitalaria. Se realizó con 101 pacientes de lista de espera, seleccionando aquéllos con bajo riesgo quirúrgico y pocas probabilidades de tener coledocolitiasis o cáncer vesicular asociados a colelitiasis. Se evaluaron los resultados clínicos, el dolor postoperatorio inmediato y ambulatorio, y el grado de satisfacción del paciente frente al servicio recibido. El promedio de hospitalización fue 1,12 días, el 96 por ciento de los pacientes refirió estas satisfecho de haber participado de nuestro programa y el 99 por ciento lo recomendaría a un amigo. El dolor postoperatorio fue, en la mayoría, leve y no afectó el juicio del paciente cuando fue adecuadamente tratado. No hubo mortalidad. La morbilidad fue escasa y leve. El 95 por ciento de los pacientes fue dado de alta al día siguiente de su cirugía y sólo el 3 por ciento requirió una hospitalización mayor que 2 días. Pensamos que es posible implementar programas de colecistectomía abierta electiva con tiempos de hospitalización cortos (24 h) con buenos resultados clínicos y alto grado de satisfacción del paciente

Gastrectomía paliativa en cáncer gástrico / Palliative gastrectomy in gastric cancer

El cáncer gástrico es una enfermedad de alta prevalencia en Chile y su diagnóstico se realiza frecuentemente en etapas avanzadas de la enfermedad. Se presentan los resultados obtenidos en pacientes resecados por un cáncer gástrico con metástasis hepáticas, peritoneales y/o en ganglios de tercera barrera. Se realizaron 34 operaciones en 27 meses: 24 gastrectomías totales y 10 gastrectomías parciales. Hubo dos muertes perioperatorias secundarias a neumonía en pacientes gastrectomizados totales (8,3 por ciento) y una filtración esófago-yeyunal (4,2 por ciento). La mediana de sobrevida fue 10 meses. Los pacientes con diseminación N3 exclusiva tuvieron una sobrevida actuarial a 20 meses de 38 por ciento. La gastrectomía fue un tratamiento efectivo en el alivio de los síntomas y otorgó una buena calidad de vida a los sobrevivientes

Alta precoz en colecistectomía clásica electiva / Early discharge in elective classical cholecystectomy

Entre octubre y diciembre de 1994 se operaron 132 pacientes portadores de colelitiasis que estaban en lista de espera para colecistectomía electiva. cientoséis pacientes (80,3 por ciento) fueron dados de alta durante las primeras 24 horas de evolución postoperatoria. Tres pacientes presentaron 4 complicaciones (3 por ciento): infección de herida operatoria (2 pacientes), neumonía (1 paciente) y evisceración (1 paciente). No hubo mortalidad operatoria. Creemos factible la implementación de un programa de alta precoz en colecistectomía clásica en nuestro medio, con buenos resultados clínicos y un bajo costo

Miotomía esofágica por videotoracoscopía: indicaciones, técnicas y resultados / Esophageal myotomy by videothoracoscopy: indications, techniques and results

Se presenta una serie de 12 pacientes portadores de acalasia esofágica en los que se realizó miotomía esofágica por medio de videotoracoscopia izquierda. Se describe en detalle la técnica quirúrgica y manejo perioperatorio. Se presentan complicaciones mayores en 2 pacientes y menores en otro. No hubo mortalidad. En 1 0 pacientes la deglución postoperatoria inmediata es excelente a buena. En el postoperatorio alejado se presenta disfagia recurrente en 2 pacientes que se manejan con dilataciones. La miotomía esofágica por videotoracoscopia proporciona resultados similares a otras técnicas abiertas pero con todas las ventajas de una técnica mínimamente invasiva

Ingesta de cáusticos: experiencia en el manejo de lesiones agudas y reconstrucciones del tubo digestivo / Caustic ingestion: experience in acute injuries management and digestive tube reconstructions

Entre enero de 1983 y diciembre de 1993 hemos realizado 21 resecciones mayores del tubo digestivo alto en igual número de pacientes que habían ingerido alguna sustancia corrosiva y desarrollado una necrosis química parcial o total del esófago y/o estómago. A 14 enfermos se les debió realizar una esofagogastrectomía total y a los otros 7 una gastrectomía total. Complicaciones postoperatorias mayores se presentaron en 6 pacientes (28.6 por ciento) y 2 fallecieron (9.5 por ciento). Durante el mismo período, realizamos en 37 pacientes igual número de reconstrucciones del tubo digestivo luego de ingesta de corrosivos. Las indicaciones de reconstrucción fueron la resección esofagogástrica previa en 17 pacientes (46 por ciento), estenosis esofágica en 8 (21.6 por ciento), postgastrectomía total en 5 (13.5 por ciento), estenosis mesogástrica en 4 (10.8 por ciento) y estenosis duodenal en 3 (8.1 por ciento). Se realizaron interposiciones de segmentos colónicos en 26 pacientes gastroyeyunoanastomosis en 6, esofagoyeyunoanastomosis en 4 y duodenoyeyunoanastomosis en 1. Complicaciones postoperatorias se observaron en 8 pacientes (21.6 por ciento) y falleció 1 paciente (2,7 por ciento)

Pancreatoduodenectomía en el cáncer de la cabeza del páncreas / Pancreatoduodenectomy in pancreas head cancer

Entre 1977 y 1993, 40 pacientes han sido sometidos a una resección pancreatoduodenal por cáncer de la cabeza del páncreas. La indicación más frecuente fue el carcinoma ductal en 36 enfermos (90 por ciento). En 33 pacientes (83,5 por ciento) se practicó pancreatoduodenectomía con preservación pilórica y en los otros 17 (17,5 por ciento) se asoció a gastrectomía. En 8 pacientes (20 por ciento) se realizó pancreatectomía total y, en 5 (12,5 por ciento) se resecaron porciones de la vena porta o mesentérica superior. Complicaciones postoperatorias se presentaron en 21 pacientes (52,5 por ciento) siendo la más frecuente la fístula pancreática en 8 (20 por ciento) y la atelectasia pulmonar infectada en 6 (15 por ciento). Fallecen 3 enfermos (7,5 por ciento). Se realizó seguimiento y etapificación TNM a 31 pacientes portadores de carcinoma ductal, correspondiendo 3 a etapa I, 13 a etapa II, 13 a etapa III y 2 a etapa IV. La sobrevida global a 1 año fue del 61,3 por ciento, a 2 años del 35,5 por ciento, a 3 años del 19,4 por ciento y a 4 años del 6,5 por ciento. La mediana de sobrevida fue de 19 meses. Los resultados obtenidos parecen justificar la pancreatoduodenectomía cada vez que sea factible como el tratamiento de elección en el cáncer de la cabeza del páncreas