Comparison of the severity of non-alcoholic fatty liver disease in diabetic and non-diabetic obese patients / Comparação da gravidade da doença hepática gordurosa não alcoólica de pacientes obesos diabéticos e não diabéticos

ABSTRACT Introduction: nonalcoholic fatty liver disease presents a broad spectrum of histopathological alterations, from steatosis to liver cirrhosis. Patients with diabetes mellitus (DM) present increased incidence and severity of NAFLD. Objective: determine the prevalence and severity of NAFLD in diabetic and non-diabetic obese patients undergoing bariatric surgery. Method: the evaluation of liver biopsies was carried out through NAFLD activity score (NAS) in order to evaluate degree of hepatic steatosis, presence of ballooning, inflammatory activity and degree of fibrosis. Results: a total of 154 patients who have undergone bariatric surgery with intraoperative biopsy were observed and divided into two BMI ranges: from 35 to 44.9 and from 45 to 54.9. 32 (20.8%) from 154 patients were diabetic and 122 (79.2%) were non-diabetic. Patients with DM were significantly older than patients without the disease, presenting 41.29 ± 9.40 years vs 36.71 ± 10.13 years in the group with BMI of 35 to 44.9 (p=0.049); and 45.13 ± 7.10 years vs 37.00 ± 9.24 years in the group with BMI of 45 to 54.9 (p=0.024). In the histological evaluation, patients with DM from the BMI group of 35 to 44.9 had a strong association with higher prevalence and severity of steatosis, balloning, inflammation, fibrosis and steatohepatitis. Conclusion: the present study confirms the high prevalence of NAFLD in patients with Morbid Obesity. Prevalence and severity increase proportionally to BMI and who have DM as comorbidity.

RESUMO Introdução: a doença hepática gordurosa não alcoólica apresenta um amplo espectro de alterações histopatológicas, desde a esteatose até a cirrose hepática. Pacientes com diabetes Mellitus (DMT2) têm risco aumentado para incidência e gravidade dessa doença. Objetivo: determinar a prevalência e a gravidade da DHGNA em pacientes obesos diabéticos e não diabéticos submetidos à cirurgia bariátrica. Pacientes e Métodos: avaliação das biópsias hepáticas através do NAFLD activity score (NAS) para avaliação quanto ao grau de esteatose hepática, à presença de balonização, à atividade da inflamação e ao grau de fibrose. Resultados: foram observados 154 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com biópsia transoperatória concomitante, divididos em duas faixas de IMC, de 35 a 44.9kg/m² e de 45 a 54.9kg/m². Dos 154 pacientes, 32 (20,8%) eram diabéticos e 122 (79,2%) eram não diabéticos. Os pacientes com DMT2 eram significativamente mais velhos, 41,29 ± 9,40 anos vs 36,71±10,13 anos, no grupo com IMC de 35 a 44.9kg/m² (p=0,049) e 45,13 ± 7,10 anos vs 37,00 ± 9,24 anos no grupo com IMC de 45 a 54.9kg/m² (p=0,024). Na avaliação histológica realizada, os pacientes com DMT2 do grupo com IMC de 35 a 44.9 apresentaram forte associação com maior prevalência e gravidade de estetose, balonização, inflamação, fibrose e esteato-hepatite. Conclusão: os dados deste estudo confirmam prevalência elevada de DHGNA em pacientes com obesidade mórbida. A prevalência e a gravidade aumentam proporcionalmente ao IMC e com a presença de DMT2.

Bypass vs. sleeve and its effects in non-alcoholic fatty liver disease: what is the best technique? / Bypass vs. sleeve e seus resultados na doença hepática gordurosa não alcoólica: qual a melhor técnica?

ABSTRACT Background: Strongly associated with obesity, non-alcoholic fatty liver disease is considered the hepatic manifestation of the metabolic syndrome. It presents as simple steatosis and steatohepatitis, which can progress to cirrhosis and its complications. Among the therapeutic alternatives is bariatric surgery. Aim: To compare the effect of the two most frequent bariatric procedures (sleeve and bypass) on liver disease regarding to epidemiological, demographic, clinical and laboratory parameters. Methods: The results of intraoperative and 12 months after surgery liver biopsies were used. The NAFLD activity score (NAS) was used to assess and compare the stages of liver disease. Results: Sixteen (66.7%) patients underwent Bypass procedure and eight (33.3%) Sleeve. It was observed that the variation in the NAFLD activity score was significantly greater in the Bypass group than in Sleeve (p=0.028) and there was a trend regarding the variation in fibrosis (p=0.054). Conclusion: Both surgical techniques were effective in improving the hepatic histology of most operated patients. When comparing sleeve and bypass groups, bypass showed better results, according to the NAS score.

RESUMO Racional: Fortemente associada à obesidade, a doença hepática gordura não alcoólica é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica. Ela apresenta-se como esteatose simples e esteato-hepatite, podendo evoluir para cirrose e suas complicações. Entre as alternativas terapêuticas está a cirurgia bariátrica. Objetivo: Comparar o efeito sobre a doença hepática dos dois procedimentos bariátricos mais frequentes - sleeve e bypass - e comparar dados epidemiológicos, demográficos, parâmetros clínicos e laboratoriais. Métodos: Utilizou-se o resultado das biópsias hepáticas realizadas no intra-operatório e 12 meses após a operação. O NAFLD activity score foi utilizado para avaliar e comparar os estágios da doença hepática. Resultados: Dezesseis (66,7%) pacientes foram submetidos ao bypass e oito (33,3%) ao sleeve. Observou-se melhora significativa no IMC e glicemia nas duas técnicas cirúrgicas enquanto que os níveis de fosfatase alcalina, ferritina, Gama-GT e TGP reduziram com significância apenas no grupo bypass. A redução no NAFLD activity score foi significativamente maior no grupo bypass que no sleeve (p=0,040). Conclusão: Ambas as técnicas foram eficazes em promover a melhora da histologia hepática da maior parte dos pacientes operados. Quando comparadas o bypass apresentou melhores resultados.

Correlação dos achados ultrassonográficos com achados intraoperatórios em videolaparoscopia e anatomopatológicos na colecistite aguda / Correlation of ultrasonographic findings with intraoperatory findings in videolaparoscopy and anatomopathology in acute collecistitis

Objetivo: avaliar a correlação entre achados ultrassonográficos com achados intraoperatórios e anatomopatológicos dentre os pacientes admitidos no Hospital Santo Antônio, em Blumenau/SC. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica no Hospital Santo Antônio, em Blumenau-SC, entre Agosto de 2017 e Agosto de 2018, com um total de 32 pacientes. Comparou-se a ultrassonografia pré-operatória e a observação da peça cirúrgica no intraoperatório e o relatório conclusivo do anatomopatológico. Resultados: A amostra foi constituída de 32 diagnósticos intraoperatórios, 31 anatomopatológicos e 28 achados ultrassonográficos. Diagnósticos alterados (agudo) apareceram em 96% dos achados ultrassonográficos, 92,9% dos intraoperatórios e 70,4% dos anatomopatológicos. Foi observado um bom nível de concordância dos achados com o diagnóstico intraoperatório (kappa=0,65), sendo que houve apenas um caso discordante (3,6%) e, em contrapartida, uma concordância pobre com o diagnóstico anatomopatológico (kappa=-0,07), com nove casos discordantes (33,4%). Conclusão: A ultrassonografia demonstra alta sensibilidade e acurácia no diagnóstico de doenças das vias biliares, além de ser barato e livre de radiação. Ainda são necessários mais estudos e métodos, mas pode-se notar que o ultrassom é um importante aliado no diagnóstico da colecistite aguda.

Objective: to evaluate the correlation between ultrasonographic findings with intraoperative and anatomopathological findings among patients admitted to Hospital Santo Antônio, Blumenau/SC. Methods: A retrospective study of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy was performed at Hospital Santo Antônio, in Blumenau-SC, between August 2017 and August 2018, with a total of 32 patients. We compared preoperative ultrasonography and intraoperative surgical observation and the anatomopathological report. Results: The sample consisted of 32 intraoperative diagnoses, 31 anatomopathological and 28 ultrasonographic findings. Altered (acute) diagnoses appeared in 96% of the ultrasound findings, 92.9% of the intraoperative ones and 70.4% of the anatomopathological findings. A good level of concordance of the findings with the intraoperative diagnosis (kappa = 0.65) was observed, with only one case discordant (3.6%) and, on the other hand, a poor concordance with the anatomopathological diagnosis (kappa = 0.07), with nine discordant cases (33.4%). Conclusion: Ultrasonography demonstrates high sensitivity and accuracy in the diagnosis of biliary diseases, besides being cheap and free of radiation. Further studies and methods are still needed, but it may be noted that ultrasound is an important ally in the diagnosis of acute cholecystitis.

Aparecimento de sinal de Leser-Trélat após o tratamento de adenocarcinoma de cólon: um relato de caso / Leser-Trélat signal appearance after treatment of a adenocarcinoma of colon: a case report

Introdução: Edmund Leser (1827-1916) e Ulysse Trélat (1827-1900) descreveram a relação entre angiomas e neoplasias. Posteriormente, consagrou-se a relação entre ceratoses seborreicas e neoplasias com o epônimo de sinal de Leser-Trélat. Este trabalha objetiva apresentar um caso de paciente que desenvolveu sinal de Leser-Trélat após o tratamento da neoplasia. Relato: Paciente feminina de 39 anos, diagnosticada com adenocarcinoma moderadamente diferenciado de cólon, foi tratada com retossigmoidectomia com anastomose primária. Após a recuperação, a paciente apresentava lesões cutâneas arredondadas e ovalares, de coloração marrom e enegrecida, predominantemente em tórax. Inicialmente planas, se tornando elevadas e aumentando de tamanho, adquirindo aspecto verrucoso, típicas de ceratoses seborreicas. Discussão: No caso apresentado, o sinal de Leser-Trélat apareceu posteriormente ao tratamento da neoplasia. Entretanto, ele pode ser a primeira manifestação paraneoplásica, indicando a existência de um tumor, predominantemente de trato gastrointestinal, embora possam ocorrer em tumores uroteliais, mamários e pulmonares. As dermatoses associadas são a papilomatose cutânea florida, tilose palmoplantar, acantose nigricans. Assim sendo, sugere-se que o paciente com sinal de Leser-Trélat deva ser exaustivamente investigado à procura de neoplasia, bem como deve ser reinvestigado após um hiato de tempo, para o diagnóstico precoce e pronto tratamento.

Introduction: Edmund Leser (1827-1916) and Ulysse Trélat (1827-1900) described the association between angiomas and neoplasms. Subsequently, the relation between seborrheic keratoses and neoplasias with the eponym of Leser-Trélat signal was consecrated. This study aims to report a case of patient who developed Leser-Trélat signal after the treatment of the neoplasia. Report: A 39-year-old female patient, diagnosed with moderately differentiated colon adenocarcinoma, was treated with rectosigmoidectomy with primary anastomosis. After the recovery, the patient had diagnosed with rounded and oval skin lesions, of brown and blackish color, predominantly in the thorax. Initially flat, becoming elevated and increasing in size, acquiring a verrucous appearance, typical of seborrheic keratoses. Discussion: On this reported case, the Leser-Trélat sign appeared after the treatment of the neoplasia. However, it may be the first paraneoplastic manifestation, indicating the existence of a tumor, predominantly of the gastrointestinal tract, although they may occur in urothelial, mammary and pulmonary tumors. The associated dermatoses are cutaneous papillomatosis florida, palmoplantar tilose, acanthosis nigricans. Therefore, it is suggested that the patient with Leser-Trélat signal should be thoroughly investigated in search of neoplasia, as well as be reinvestigated after a time gap, for early diagnosis and prompt treatment.

Segurança em cirurgia: água utilizada no centro de materiais e esterilização na higienização do material de manilaparoscopia

Desde a primeira colecistectomia, a técnica cirúrgica para este procedimento veio recebendo diversas modificações. Com o avanço dos equipamentos laparoscópicos e com o advento da minilaparoscopia, surge uma nova realidade para a realização dessa cirurgia: colecistectomia minilaparoscópica, o qual traz benefícios ao paciente. A crescente preocupação com o processo de limpeza de artigos médico-hospitalares desperta questionamentos em relação a qualidade da higienização nas instituições hospitalares. A água é um item crítico no processo de sanitização e antissepsia do instrumental cirúrgico em razão da procedência e do tipo de tratamento que a mesma é submetida. A combinação desses fatores pode danificar o aço inoxidável dos equipamentos cirúrgicos podendo manchar, reduzir sua resistência à corrosão, até o favorecimento de formação de fissuras em áreas tensionadas, acarretando rompimento do instrumental. Foi realizada uma revisão na literatura correlacionando a qualidade da água na limpeza do material minilaparoscópico e sua manutenção. Foi observado uma relação direta entre tempo de vida útil do material e, consequentemente, sua qualidade para fins cirúrgicos e a qualidade do sistema de higienização do material, sendo a água um dos fatores chave para a manutenção da qualidade e diminuição do risco de utilizar estes equipamentos. A segurança da colecistectomia minilaparoscópica tem como fator independente o tratamento empregado no material pelo Centro de Materiais de Esterilização, porém é necessário o amplo conhecimento do tipo de material envolvido e métodos de higienização para cada aparelho, individualizando o

Since the first cholecystectomy, the surgical technique for this procedure has received several modifications. With the advancement of laparoscopic equipment and the advent of minilaparoscopy, a new reality emerges for this surgery: minilaparoscopic cholecystectomy, which brings benefits to the patient. The growing concern with the cleaning process of medical-hospital articles raises questions regarding the quality of hygiene in hospital institutions. Water is a critical item in the sanitization and antisepsis process of the surgical instruments due to the origin and the type of treatment that is submitted. The combination of these factors can damage the stainless steel of the surgical equipment, which can stain, reduce its resistance to corrosion, favoring the formation of cracks in stressed areas, leading to rupture of the instruments. A literature review was carried out correlating the water quality in the cleaning of the minilaparoscopic material and its maintenance. A direct relationship between the life time of the material and, consequently, its quality for surgical purposes and the quality of the material hygiene system was observed, with water being one of the key factors for maintaining quality and reducing the risk of using these materials equipments. The safety of minilaparoscopic cholecystectomy has as an independent factor the treatment used in the material by the Center for Sterilization Materials, but it is necessary to have a thorough knowledge of the type of material involved and methods of hygiene for each appliance, individualizing the cleaning process.