Perfil de risco de reestenose em pacientes submetidos a implante de stents coronarianos convencionais / Restenosis risk profile of patients submitted to coronary bare-metal stent implantation

Introdução: O perfil de risco de reestenose de populações tratadas com implante de stents coronarianos em nosso meio não é conhecido. Essa informação tem importância na decisão de incorporar uma estratégia seletiva de implante de stents farmacológicos pelo sistema público de saúde. Objetivos: Avaliar o risco de reestenose antes do procedimento de uma população de pacientes tratados com stents coronarianos convencionais. Método: Estudo observacional de corte transversal, com 4.482 pacientes tratados com 5.336 stents , no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2007. O risco de reestenose foi avaliado conforme escore previamente validado, com pontuação de 0 a 5 conforme a presença de diabetes melito (1 ponto), o diâmetro de referência do vaso tratado (menor 3 mm igual 2 pontos, 3-3,5 mm igual 0) e a extensão da lesão (maior 20 mm igual 2 pontos, 10-20 mm igual 1, e menor 10 mm igual 0. Resultados: A média de idade foi de 60,6 mais ou menos 10,6 anos e 32 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. O diâmetro de referência do vaso tratado foi de 3,10 maior e menor 0,51 mm, a extensão da lesão foi de 13,2 maior ou menor 5,9 mm e 20 por cento dos pacientes apresentavam diabetes melito. A distribuição dos pacientes conforme os pontos no escore de reestenose...

Background: The restenosis risk of patient populations treated with coronary stent implantation is not well studied. This information has a potential impact on the decision of incorporating a selective strategy of drug-eluting stent implantation by the public health system. Our objective was to evaluate the restenosis risk of a population of patients (pts) treated with bare-metal stents. Methods: Observational study with 4,482 pts treated with 5,336 stents, between January 2000 and December 2007. The restenosis risk was assessed according to a previous validated risk score. Points in the score ranged from 0 to 5 according to diabetes mellitus (1 point), reference vessel diameter (< 3 mm = 2 points, 3-3.5 mm = 1, and > 3.5 mm = 0), and the lesion length (> 20 mm = 2 points, 10-20 mm = 1, and < 10 mm = 0). Results: The mean age was 60.6 ± 10.6 years of age, and 32% were female. The mean reference vessel diameter was 3.10 mm ± 0.51mm, the lesion length was 13.2 mm ± 5.9 mm, and 20% of the pts were diabetics. The distribution of pts according to points in the risk score was the following: score 0 = 4% of the pts; score 1 = 22%; 2 = 34%; 3 = 29%; 4 = 9%; and score 5 = 1% of the pts. Conclusions: The majority of pts presented low or intermediate restenosis risk. The adoption of a selectivestrategy of drug-eluting stent implantation only in those at higher restenosis risk would represent its use in no more than 20% of the procedures.

Intervenção coronária percutânea no diabetes mellitus: análise da prática médica atual / Percutaneous coronary intervention in diabetes mellitus: an updated analysis of medical practice

Os pacientes com diabetes e cardiopatia isquêmica são freqüentemente considerados para a realização de revascularização miocárdica com o objetivo de diminuição do risco de eventos cardiovasculares ou melhora da qualidade de vida. Na prática clínica, as decisões quanto à realização de cirurgia ou intervenção coronariana percutânea são freqüentemente difíceis, devido à gravidade dos casos, extensão da doença e presença de co-morbidades. Além disso, a maioria dos dados disponíveis na literatura origina-se da análise de subgrupos de ensaios clínicos delineados para estudos da população em geral, não para diabéticos. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura quanto à intervenção coronária percutânea em pacientes com diabetes, além de mostrar dados mais recentes dos resultados deste procedimento no Serviço de Hemodinâmica do Instituto de Cardiologia do RS.

Patients with diabetes and coronary artery disease are frequently considered for myocardial revascularization procedures, aiming at cardiovascular events risk reduction and a better quality of life. In clinical practice, decisions concerning surgery or percutaneous coronary intervention are frequently difficult, because of cases' severity, disease extension and co-morbidities association. Beyond that, the bulk of literature information was generated by subgroup analysis of randomized clinical trials, which were designed for the general population, not for diabetics. The aim of this study was to review literature on coronary percutaneous intervention in diabetic patients, and also to show recent data from the experience in this procedure at the Catheterization Laboratory of the Cardiology Institute of RS.