Causes infectieuses de décompensation du diabète: « un prédateur infectieux se cache chez tout diabétique en Afrique¼ / Infectious causes of diabetes decompensation: "an infectious predator hides in any diabetic in Africa"

Introduction : Les infections survenant chez les sujets diabétiques ont été longtemps considérées comme une des causes de l'accroissement de la morbidité et de la mortalité. Elles représentent un motif de plus en plus fréquent d'admission dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Thiès. Les mécanismes sont plus ou moins élucidés par l'influence de l'hyperglycémie sur les fonctions des polynucléaires neutrophiles. Le but de cette étude est de déterminer les particularités épidémiologiques des infections chez les diabétiques. Patients et Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective avec recueil de données réalisée sur 24 mois (1er janvier 2016 au 31 décembre 2018) au service de Médecine Interne du Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Thiès. Cette étude incluait tous les patients diabétiques quel que soit le genre et le type de diabète, âgés de 15 ans et plus, présentant une infection comme facteur principal de décompensation. Résultats : Durant la période d'étude 2350 patients ont été hospitalisés dans le service de médecine interne dont 390 diabétiques. Parmi eux, 138 patients ont répondu à nos critères d'inclusion soit une prévalence de 35,38%. La moyenne d'âge de nos malades était de 53,49 ans ± 15,65 ans avec un sex-ratio H/F était de 0,70 en faveur des femmes (81 femmes contre 57 hommes). Les infections responsables de la décompensation étaient à localisation cutanéo-muqueuse (30,4%), pulmonaire (22,4%), uro-génitale (18,11%), buccodentaire (10,11%), ORL (1,44%), phanérienne (0,72%). Ailleurs, une infection aux pieds était retrouvée chez 43 patients soit 31,15% des cas. Plusieurs infections pouvaient être présentes chez un même malade. Le diabète était déséquilibré dans 86,2 % (n=94) des cas avec une HbA1c moyenne à 10, 5 % à l'admission Nous n'avons pas noté de corrélation entre l'infection et l'ancienneté du diabète (p =0, 60), l'infection et le type de diabète (p = 0,50) et paradoxalement entre l'infection et le déséquilibre du diabète (p=0,70). Conclusion : Le dépistage des infections chez le diabétique en déséquilibre chronique ou diabétique de novo doit être systématique car généralement ces infections peuvent être asymptomatiques.

Introduction: Infections in people with diabetes have long been considered one of the causes of increased morbidity and mortality. They represent an increasingly frequent reason for admission to the Department of Internal Medicine of the Regional and University Hospital of Thies. The mechanisms are more or less elucidated by the influence of hyperglycemia on neutrophil polynuclear functions. The purpose of this study is to determine the epidemiological characteristics of infections in diabetics. Method: This was a retrospective study with data collected over 24 months (1 January 2016 to 31 December 2018) at the Internal Medicine Department of the Regional and University Hospital of Thies. This study included all diabetic patients, regardless of gender and type of diabetes, aged 15 years and older, with an infection as the primary decompensation factor. Result: During the study period 2,350 patients were hospitalized in the Internal Medicine Department, 390 of whom were diabetic. Of these, 138 patients met our inclusion criteria, a prevalence of 35.38%. The average age of our patients was 53.49 years 15.65 years with a sex-ratio H/F was 0.70 in favor of women (81 Women versus 57 Men). The infections responsible for decompensation were dermal localization (30.4%), pulmonary (22.4%), urogenital (18.11%), oral (10.11%), ENT (1.44%), phanerian (0.72%). Elsewhere, a foot infection was found in 43 patients or 31.15% of cases. Several infections could be present in the same patient. Diabetes was unbalanced in 86.2% (n=94) of cases with an average HbA1c of 10.5% at admission We did not find a correlation between the infection and the age of diabetes (p =0, 60), the infection and the type of diabetes (p = 0.50), and paradoxically between the infection and the imbalance of diabetes (p = 0.70). Conclusion: The detection of infections in diabetics in chronic imbalance or de novo diabetics must be systematic because generally these infections can be asymptomatic.

Mise en place d'un centre de traitement des épidémies (CTE) pour COVID-19 dans un service de Médecine Interne; les leçons apprises / Establishment of an Outbreak Center for Covid-19 (OCC), in an Internal Medicine department

Introduction: La fulgurante progression de la pandémie à covid -19 a imposé au Sénégal l'adoption de stratégies de riposte parmi lesquelles la mise en place de centres de traitement des épidémies (CTE) au sein des hôpitaux . Nous nous proposons d'évaluer les activités d'un CTE Covid-19 implanté dans un service de médecine interne et les leçons tirées de ce vécu. Méthodologie : Le CTE Covid -19 a été installé dans le service de médecine interne de l'Hôpital Régional de Thiès (HRT), mais avec conservation de lits dédiés aux patients non atteints de Covid-19. Les étudiants en année de doctorat affectés dans le service de médecine interne étaient responsables de la gestion quotidienne du CTE sous la supervision des spécialistes en médecine interne Ce service était subdivisé en deux parties: le CTE qui prenait en charge les cas de Covid -19 et le reste du service qui devait continuer à accueillir les patients atteints d'autres affections ou qui y étaient régulièrement suivies. Résultats : Du 1er mai au 30 octobre 2020, 237 patients ont été admis dans le CTE. Ils étaient âgés de 7 à 88 ans avec une moyenne d'âge de 53,41 ans et un sexe ratio de 1,60. Les motifs d'admission étaient une désaturation en oxygène inférieure à 90%, la présence d'au moins une comorbidité (autres infections, diabète , hypertension artérielle , obésité, maladies auto-immunes, cancers…). L'âge avancé mais aussi les patients ne pouvant être à domicile faisaient également partie des critères d'admission . Trois (3) cas de co-infection Covid-19 et tuberculose pulmonaire ont été relevés et trois (3) patients avaient un portage chronique du virus de l'hépatite B. Dans le cadre des hospitalisations non Covid -19, les affections suivantes ont été retrouvées : 8 cas de diabète déséquilibrés et autant d'hépatopathie (6,10%); l'accès palustre dans 3, 05% (n=3) ; la tuberculose pulmonaire (3,81%, n=3) ; 3 cas (2,29 %) d'anémie de type biermerien et de lupus érythémateux systémique. De même, 1 cas (0,76%) d 'empyème cérébral ; une polyarthrite rhumatoïde (0,76 %), une (01) maladie rénale chronique , 1 cas de défaillance cardiaque ont également été enregistrées. Cinq (5) cas (3,81 %) non affectés par l'infection à Covid -19 , à leur admission l'ont été au cours de leur hospitalisation et donc transférés au niveau de la zone rouge du CTE. Conclusion: La mise en place du CTE au niveau du service de Médecine interne , a permis une adaptation efficiente dans la prise en charge des patients concernés mais aussi de ceux qui étaient suivis pour des pathologies chroniques comme les urgences médicales reçues durant la période. La continuité des soins a été assurée et les liens avec les autres secteurs de la pyramide sanitaire du Sénégal ont été raffermis.

Introduction : The fast progression of covid -19 throughout the world has forced Senegal to adopt response strategies including the establishment of Outbreak Center for Covid- 19 (OCC ) within hospitals . We propose to evaluate the activi ties of an OCC implemented in an internal medicine department and the lessons learned from this experience. Methodology: The center for care of Covid-19 has been installed in the Internal Medicine department of the Thies Regional Hospital (HRT ), but with dedicated beds for patients non affected by the pandemic . Fifteen doctoral students were assigned, by local medical school , to the Department of Internal Medicine in order to be responsible for the day-to-day management of the OCC. They were supervised by internal medicine specialists . This service was divided into two parts: the OCC that handled Covid -19 cases and the rest of the service , which was to continue to take care of patients with other conditions or who were regularly monitored. Results: From May 1 to October 30, 2020, 237 patients were admitted to the CTE They ranged from 7 to 88 years old with an average age of 53.41 and a sex ratio of 1.60 .The reasons for admission were an oxygen desaturation of less than 90%, the presence of at least one comorbidity (other infections, diabetes, arterial hypertension, obesity, autoimmune diseases, cancers, etc .). Advanced age but also patients who could not be at home were also part of the admission criteria. Three (3) cases of Covid -19 co -infection and pulmonary tuberculosis were identified and three (3) patients had a chronic carriage of the hepatitis B virus. In the context of non -Covid -19 hospitalizations, the following conditions have been found: 8 cases of unbalanced diabetes and as many hepatopathy (6.10%); malaria access in 3.05% (n = 3); pulmonary tuberculosis (3.81%, n = 3); 3 cases (2.29%) of biermeric type anemia and systemic lupus erythematosus. Similarly, 1 case (0.76 %) of cerebral empyema; rheumatoid arthritis (0.76%), one (01) chronic kidney disease, 1 case of heart failure were also recorded Five (5) cases (3.81%) not affected by Covid-19 infection, on admission, were during their hospitalization and therefore transferred to the red zone of the CTE. Conclusion : The establishment of the OCC in the internal medicine service allowed an efficient adaptation in the care of the patients affected by covid disease but also of those who were followed for chronic pathologies or admitted for other medical emergencies This strategy has improved and strengthened the links with other sectors of Senegal 's health pyramid.

Bilan des activités d'Anesthésie au service de Gynécologie - Obstétrique du Centre de Santé Gaspard Kamara, Dakar (Sénégal)

Objectifs : Faire le bilan des activités d'anesthésie au Centre de Santé Gaspard Kamara et proposer des recommandations pour améliorer la qualité des soins.Patientes et méthodes :Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive et analytique allant du 1er Janvier au 31 Décembre 2012 et incluant toutes les patientes ayant bénéficié d'une anesthésie et dont les dossiers étaient retrouvés et exploitables. Le personnel du service d'Anesthésie-Réanimation était composé d'un médecin anesthésiste ­ réanimateur et de 5 techniciens supérieurs d'anesthésie dont 3 vacataires à temps partiel. Les paramètres étudiés étaient le profil épidémiologique des patientes, l'indication de l'anesthésie, les données de la consultation pré anesthésique, l'anesthésie peropératoire, la prise en charge postopératoire, les complications et les facteurs influençant le choix de l'anesthésie. L'exploitation statistique des données était effectuée à l'aide du logiciel SPSS version 20.0.Résultats : Durant la période d'étude, nous avons pris en charge 5147 patientes. Parmi celles-ci, 1256 ont bénéficié d'une anesthésie, soit un taux de 24,4%. Nous avons exploité 1033 dossiers (82,2%) qui répondaient aux critères d'inclusion. Le profil épidémiologique était celui d'une femme âgée en moyenne de 28 ans, primipare (50,4%), avec une parité moyenne de 2 et ayant déjà bénéficié d'une anesthésie. Près de la moitié des patientes (46,7%) étaient classées ASA 1. La césarienne était l'indication d'anesthésie la plus fréquente (91,2%) et la majorité des interventions étaient pratiquées dans un contexte d'urgence (87%). L'anesthésie peropératoire était réalisée par les techniciens supérieurs d'anesthésie dans 95,8% des cas. La rachianesthésie était la technique la plus pratiquée (86,9%). L'analgésie postopératoire associait le plus souvent le paracétamol au tramadol (76,8%). Des complications peropératoires étaient dominées par l'hypotension artérielle (10,8%). Un seul décès (0,1%) était enregistré et il n'était pas directement lié à l'anesthésie.Conclusion : La pratique de l'anesthésie est fréquente en Gynécologie Obstétrique. La faible incidence des complications observées dans notre série ne doit pas masquer les difficultés rencontrées au quotidien dans notre pratique. Pour améliorer la qualité des soins en anesthésie, nous devons augmenter l'effectif des ressources humaines qualifiées en anesthésie-réanimation et relever le plateau technique

Cout direct de la prise en charge du traumatisme cranio-encepahlique au CHR de Segou au Mali : quel financement pour la PEC au Mali ?

Le traumatisme cranien encephalique (TCE) est la deuxieme cause d'admission aux urgences de l'hopital Nianankoro Fomba de Segou. Il touche l'adulte jeune avec un faible pouvoir d'achat. L'objectif de ce travail etait d'evaluer le cout direct de la prise en charge (PEC) du TCE en reanimation et de proposer les modalites de financement pour sa PEC au Mali. Il s'agissait d'une etude prospective de Septembre 2009 a Decembre 2010 au centre hospitalier Nianankoro Fomba de Segou. Tous les patients admis pour TCE en reanimation pour plus de 24 heures etaient inclus. La tranche d'age 2140 etait predominante. Toutes les couches socioprofessionnelles etaient exposees. Le cout moyen des ordonnances etait de 55.392 CFA. L'evacuation sanitaire etait effectuee dans 15 cas pour un frais de 60.700 francs. Pour manque de moyens; 75% des patients decedes n'etaient pas evacues en 3eme reference. Le cout moyen de la PEC etait de 99.385 Francs (39.115-282.944). Le cout total des prestations s'elevait a 7.269.320 francs CFA. Le cout de la PEC des TCE est eleve et constitue un determinant majeur de la morbimortalite liee a ce fleau

Chimiotherapie des cancers du col de l'uterus au stade IV a vesical a l'Institut Curie de Dakar

Les cancers du col de l'uterus au stade IV ne relevent plus de la combinaison standard radio-chirurgicale. Aussi dans notre contexte marque par les difficultes de tous ordres pour correctement appliquer la chimiotherapie; nous avons pense opportun de retracer notre experience dans l'utilisation de moyen therapeutique dans les cancers du col uterin classes IVa vesical a Dakar. Sur 91 dossiers retenus; 80 ont concerne la mise en oeuvre de la combinaison chimiotherapie et radio-therapie selon diverses modalites. Les resultats enregistres dans la pratique de cette modalite nous poussent a proposer la procedure chimiotherapie neoadjuvante suivie de radiochimiotherapie dans notre contexte en l'absence de curietherapie pour ameliorer la survie

Etude de l'etat nutritionnel d'enfants nes de meres seropositives suivies dans l'unite de traitement ambulatoire du centre hospitalier regional de Thies (Senegal)

Introduction : La degradation de l'etat nutritionnel est un des premiers signes lies a l'infection a VIH chez l'enfant. Objectif : c' etait d'evaluer l'etat nutritionnel et les facteurs de risque des enfants nes de meres seropositives suivies au Centre Hospitalier Regional de Thies (CHRT). Materiel et methodes : u ne etude transversale etait menee du 1 er au 14 aout 2008. Elle portait sur une population de 40 enfants ages de 6 a 59 mois nes de meres seropositives. Resultats : la moyenne d'age etait de 32;17 mois [26;43 - 37;92] 95 ; 52 de etaient de sexe masculin. Les 40 avaient recu des ARV a la naissance; 45 etaient seropositifs et 40 avaient une malnutrition aigue. Plus de la moitie des enfants (60) avaient beneficie de l'allaitement maternel exclusif. Il y avait un lien statistiquement significatif entre : la non prise des ARV a la naissance et la presence de la maigreur (p= 0;010) ; la serologie positive des enfants et la presence d'insuffisance ponderale (p= 0;012) et de la maigreur (p= 0;0052) ; le bas taux de CD4 des meres et la presence d'insuffisance ponderale chez les enfants (p= 0;023) ; l'allaitement maternel exclusif et la presence de la maigreur chez les enfants (p= 0;010) ; le bas taux de CD4 des meres et le statut serologique des enfants (p= 0;0031). Conclusion : les programmes en charge de la lutte contre le SIDA; la malnutrition et de la sante de la reproduction doivent travailler ensemble pour developper les composantes de la prevention de la transmission mere enfant et des strategies de renforcement nutritionnel pour garantir le succes de la lutte contre la malnutrition chez les enfants dans le cadre du VIH

Etude du codon 72 du gene p53 dans la predisposition au cancer du col de l'uterus au Senegal

Introduction: En dehors de l'infection par le Virus du Papillome Humain (HPV); des facteurs genetiques ont ete impliques dans la predisposition au cancer du col de l'uterus. L'allele Arginine du codon 72 du gene suppresseur de tumeur p53 (GC; Arg/Pro); a ete associe a une predisposition au cancer du col de l'uterus chez differentes populations. Notre objectif etait d'etudier l'effet de ce polymorphisme chez une population senegalaise atteinte de cancer du col de l'uterus. Patientes et Methodes: 30 patientes atteintes de cancer du col de l'uterus ont ete recrutees et suivies a l'Institut Curie de l'Hopital Aristide Le Dantec de Dakar et 93 femmes temoins bien portantes sans cancer du col diagnostique. Pour chaque individu; l'ADN a ete extrait a partir de sang total preleve sur tube EDTA. Le genotypage du codon 72 du gene p53 a ete realise par PCR-RFLP. Resultats et Discussion: Il n'a pas ete retrouve une association significative entre l'allele Arginine du codon 72 de p53 et la predisposition au cancer du col de l'uterus (p=0;354) de meme qu'il n'a pas ete retrouve de correlation entre l'allele Arginine et les types de lesions histologiques observees au niveau du col de l'uterus. Malgre l'absence d'association du codon 72 avec la survenue du cancer du col de l'uterus; le gene p53 reste toujours d'actualite dans ce cancer de par son role suppresseur de tumeur

Analyse de la prise en charge communautaire des orphelins et enfants rendus vulnerables (OEV) par le VIH/SIDA : experience de l'organisation communautaire de base (OCB) Jammixale yi Thies (Senegal)

Introduction: le VIH/SIDA ne cesse de provoquer de multiples difficultes avec l'accroissement du nombre d'orphelins et enfants vulnerables (OEV). Au Senegal; 3193 OEV etaient recenses en 2008. L'objectif etait d' analyser la prise en charge communautaire des OEV par l'organisation communautaire de base (OCB) JammiXale Yi (JXY) de Thies afin de mieux apprecier les effets psychologiques du VIH sur les enfants; les parents. Population et methode: Il s'agissait d'une etude transversale faite en 2009 aupres des agents de sante; des OEV et de leurs parents. Des entretiens individuels et des focus groups ont permis de recueillir des donnees. Selon la source et la cible; une triangulation des informations avait ete faite Resultats : 61 OEV etaient suivis. L'age moyen etait de 9;82 ans; variant entre 2 mois et 17 ans. Le sex- ratio etait de 1;08 (filles = 48).Dans cet OCB; 99 des enfants etaient a l'ecole publique; 20 avaient une bourse scolaire ; 92 n'etaient pas depistes. Parmi ceux depistes; 8 etaient seropositifs.Selon la cible; les principaux effets psychosociaux du VIH/SIDA etaient pour les enfants: l'utilisation de l'alcool; de la drogue; la prostitution. Pour les parents venaient au premier rang : la discrimination; le non depistage des enfants; les difficultes d'acces aux soins de qualite; l'attitude d'indiscretion du personnel de la sante. Les agents de sante avaient surtout souligne le manque de formation sur la prise en charge psychologique des OEV. Conclusion : on note l'importance des effets psychosociaux du VIH/SIDA sur les enfants; leurs parents et la difficulte de la prise en charge communautaire de cette maladie dans les pays a ressources limitees

Cancer du sein chez l'homme africain : 46 observations dakaroises

Il s'agit d'une etude retrospective de 46 cas de cancers du sein survenus chez l'homme et colliges a l'institut du Cancer de Dakar de 1957 a 1999. L'age moyen des malades etait de 60;7 ans et la duree moyenne des symptomes etait de 37;5 mois. La repartition des malades selon la classification TNM de l' UICC revelait : 1T1; 1T2; 4T3; 40T4; 40N1; 1N2; SN3; 10M1 PUL; 8M1 OSS et 2M1 HEP. Le carcinome canalaire invasif representait 78;2 pour cent de l'ensemble des lesions histologiques. Nous avons realise 32 mastectomies dont 23 etaient associees a un curage axillaire. La chirurgie etait associe a une chimiotherapie dans 25 cas et a une radiotherapie dans 14 cas. Le traitement hormonal au Tamoxifene fut institue dans 7 cas. Le suivi moyen des malades etait de 24 mois. Le pronostic de ces cancers pourrait etre ameliore par une meilleure education et un diagnostic plus precoce