Cefalea

Contenido: Cefalea aguda y crónica. La migraña o jaqueca. La cefalea tipo tensión. La cefalea por sobreuso de fármacos. Los tratamientos. En el consultorio. La presión arterial. El aparato digestivo. Los problemas en la vista. El temor a la medicación abortiva. La menstruación. Los anticonceptivos orales. El embarazo y la lactancia. La psicoterapia.

Sindrome de hipotension intracraneal espontanea / Spontaneous intracranial hypotension

El síndrome de hipotensión intracraneal espontánea constituye una entidad clínica cuya principal manifestaciónes la cefalea ortostática. Esta se acompaña de un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) y un realce difuso de las paquimeninges evidenciable en la resonancia magnéticaencefálica, sin que medie historia de trauma craneoencefálico o punción lumbar. Mujer de 24 años de edad sinantecedentes de importancia y cefalea holocraneana de carácter opresivo de 15 días de evolución. La mismase exacerbaba con la bipedestación y cedía con el decúbito. En la punción lumbar se observó pleocitosis apredominio linfocítico, hiperproteinorraquia y abundantes glóbulos rojos, siendo la presión de apertura del LCR de 20 mm H2O. La resonancia magnética encefálica mostró un realce paquimeníngeo difuso luego de la administración del gadolinio. La cisternografía radioisotópica con tecnecio 99 señaló el sitio de pérdida de LCR a nivel dorsal alto, confirmándose la sospecha diagnóstica de hipotensión intracraneal espontánea. La pacienterecibió tratamiento médico conservador con evolución clínica favorable. Los hallazgos en los exámenes complementarios y las características clínicas de la cefalea, permitirán confirmar el diagnóstico de hipotensiónintracraneal espontánea, evitando de esta manera la realización de procedimientos innecesarios

Spontaneous intracranial hypotension is an infrequent clinical entity characterized by orthostatic headache, low cerebrospinal fluid pressure, and magnetic resonance imaging findings of diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement without previous history of head trauma or lumbar puncture. A 24 year-old healthy woman was referred after having daily headaches for twoweeks. She described a headache that occurred soon after assuming an upright position and disappeared afterresuming a recumbent position. The cerebrospinal fluid showed pleocytosis primarily lymphocitic, raised proteincontent and an opening pressure of 20 mm H2O. Magnetic resonance imaging of the head showed diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement. Radioisotope cisternography using 99mTc-DTPA confirmed the cerebrospinalfluid leak in the thoracic region. With conservative treatment the patient improved in a few days and theheadache disappeared. Radiological findings, together with a compatible clinical condition, help to establish thediagnosis of spontaneous intracranial hypotension and avoid the use of unnecessary clinical investigations

Procedimientos diagnósticos neurofisiológicos en epilepsia refractaria / Neurophysiologic diagnostic procedures in intractable epilepsy

A pesar del desarrollo de nuevas drogas antiepilépticas, la prevalencia de epilepsia refractaria es de al menos un 20 por ciento. Este grupo de pacientes tiene un alto índice de morbilidad directa y mortalidad asociada a epilepsia. La evaluación sistemática con protocolos específicos permite discriminar un subgrupo que se se beneficia con tratamiento quirúrgico. La adecuada selección y clasificación sindromática de los candidatos quirúrgicos permite la obtención de mayores índices de remisión postquirúrgica. El protocolo de evaluación de epilepsia refractaria de nuestro Centro de Epilepsia se basa en una serie de procedimientos diagnósticos neurofisiológicos. Sobre los mismos se discutirán sus indicaciones, alcances e impacto en definir conductas terapéuticas