Metástasis óseas de cáncer de recto / Bone metastases due to rectal cáncer

Objetivo: las metástasis óseas del Cáncer Colorrectal son infrecuentes. Cuando están presentes usualmente corresponden a una manifestación tardía de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con metástasis óseas de Adenocarcinoma de Recto, revisando la epidemiología, manifestaciones y manejo de la entidad. Pacientes: Caso 1: hombre de 46 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió adyuvancia con Radioterapia y Quimioterapia. 8 meses después de la cirugía consultó por dolor lumbar de 15 días de evolución sin respuesta a analgésicos opiáceos. La Radiografía simple no mostró alteraciones. La TAC evidenció lesión osteolítica a nivel de la segunda vértebra lumbar, sin alteraciones en la cavidad abdominal ni pelviana. Se realizó extirpación de la lesión y descompresión radicular. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". Cumplió Radioterapia paliativa. 2 meses después refirió dolor lumbar severo, donde la TAC evidenció nueva lesión osteolítica. Se realizó tratamiento paliativo del dolor. Obitó 10 meses luego del diagnóstico de metástasis ósea. Caso 2: hombre de 68 años, operado por Adenocarcinoma de Recto medio, estadio pT3 - pN2 - pM0. Cumplió 2 ciclos de adyuvancia con Quimioterapia. 6 meses después de la cirugía consultó por fractura de cuello del Fémur derecho. La Radiografía demostró la lesión. Se realizó Osteosíntesis con clavo endomedular y toma de biopsia. Evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato. La anatomía patológica reveló: "Metástasis de Adenocarcinoma moderadamente diferenciado". El paciente se negó a Radioterapia paliativa. Falleció a los 8 meses luego del diagnóstico. Conclusiones: el compromiso óseo como diseminación del Cáncer de Recto es poco habitual. Se desarrolla por vía hemática y las vértebras son el sitio más común...

Objective: osseous metastases from colorectal cancer are infrequent. When it shows it is usually a late manifestation of the disease. We present two patients with rectal carcinoma who presented osseous involvement, whit a review its epidemiology, symptoms and treatment. Patients: Case 1: a 46 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma and received adjuvant with radio and chemotherapy. Eight months later he developed lumbar pain, X-ray was normal. A bone CT scan showed only a destructive lesion in L2. He underwent laminectomy and radicular decompression with significant relief of symptoms. Pathology reported Metastasis of moderate differentiated adenocarcinoma. He received palliative radiotherapy. Two months later he developed severe lumbar pain and CT scan showed another osteolytic lesion. Finally he received palliative treatment. His physical condition gradually deteriorated and died ten months later. Case 2: a 68 year-old man had a low anterior resection for a pT3 - pN2 - pM0 rectal adenocarcinoma. He received 2 cycles of adjuvant chemotherapy. Six months later he suffered a right femur pathological fracture, X-ray showed the bone fracture. He underwent bone biopsy and endomedular fixation resulting in partial pain relief. Pathologist reported Metastasis of moderate differentiated Adenocarcinoma. There was no palliative treatment and he died eight months later. Conclusions: bone involvement by colorectal metastatic cancer is uncommon. The most common sites with lesion are the vertebrae through blood-bone way. Bone scanning in probably more effective in the early detection of osseous metastases then radiographic skeletal survey. Usually they are osteolytic lesions. The treatment modalities are palliative. The prognosis is poor.

Carcinoma escamoso: rara variedad de neoplasia colónica / Primary squamous cell carcinoma: a rare variety of colon cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y la segunda en nuestro país en incidencia y mortalidad. El carcinoma de células escamosas de colon y recto es raro. La mayoría de los datos sobre ellos provienen de comunicaciones individuales y no se conoce mucho sobre su etiología, patogenia y pronóstico. Se presenta un caso de carcinoma escamoso primario localizado en ciego, con revisión de la literatura. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Diseño: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Pacientes y Métodos: Mujer de 67 años. Consulta en mayo de 2006 por anemia crónica y alteración del estado general. Presenta como antecedente anexohisterectomía por carcinoma epidermoide de cuello uterino con radioterapia adyuvante 10 años atrás. Al examen físico se palpa tumoración en fosa ilíaca derecha. La videocolonoscopía constata formación tumoral en ciego. Se toman biopsias, cuyo informe anatomopatológico revela carcinoma escamoso. Se realiza hemicolectomía derecha videolaparoscópica. Evoluciona sin complicaciones. Resultados: El protocolo de anatomía patológica informa: "Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado infiltrante de ciego con metástasis en 12 de 14 ganglios resecados, con embolizaciones vasculares; estadificación patológica pT3-pN2-pMO / Dukes C2". Completó tratamiento adyuvante con 5 Fluorouracilo, Leucovorina y Oxaliplatino. Óbito por progresión de enfermedad a los 25 meses de seguimiento. Conclusiones: El carcinoma escamoso primario de colon y recto es una neoplasia sumamente infrecuente. La resección quirúrgica se presenta como la opción terapéutica más acertada. La efectividad de la adyuvancia no está comprobada. Su pronóstico parece ser peor que el de los adenocarcinomas para el mismo estadío.

Background: The colorectal cancer is more frequent neoplasia of the digestive tract and it is the second in our country in incidence and mortality. The squamous cell carcinoma of the colon and rectum is rare. Most of the data about them come from individual communications and is not know about its etiology, pathogenesis and prognosis. A primary squamous cell carcinoma of the colon case is submitted, it is located in the cecum with revision of the literature. Place of aplication: Hospital de Alta Complejidad Presidente Juan Domingo Perón, Formosa, Argentina. Design: Report of a case and revision of literature. Patients and Methods: Female patient of 67 years old. She consults in May of 2006 by chronic anemia and malaise. History of hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and adjuvant radiotherapy in epidermoid carcinoma of uterine cervix ten years ago. In the physical examination is felt a tumor in right iliac fosse. Videocolonoscopy shows tumor mass in cecum. Biopsies are taken, whose anatomopathologic report reveals squamous cell carcinoma. Results: A laparoscopic right colectomy is carried out. Patient evolves without complications. The protocol of anatomopathology report: "Moderately differenciated squamous cell carcinoma of the cecum with metastasis in 12 of 14 resects nodes with vascular embolizations; pathological staging pT3-pN2-pMO / Dukes C2". She completes adyuvant treatment with 5 Fluorouracil, Leucovorin and Oxaliplatin. She died at 25 months of follow up. Conclusions: Primary Squamous cell carcinoma of the colon and rectum is a rare malignancy. Surgical resection is presented like the wisest therapeutic option. Effectiveness of adjuvancy is not proven. Its prognostic seems to be worst than adenocarcinomas for the same phase.