Pielonefritis xantogranulomatosa: conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento / Xanthogranulomatous pyelonephritis: current concepts of diagnosis and treatment

Introducción: La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y destrucción del parénquima renal. Dada la gran masificación de la tomografía axial computada su diagnóstico y manejo es cada vez más precoz disminuyendo así la morbi-mortalidad perioperatoria. Objetivos: Describir la experiencia de nuestro servicio en PNF XG y realizar un análisis de la literatura sobre los conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de todas la nefrectomías totales realizadas en nuestro servicio entre los años 2000 y 2007. Se incluyeron sólo las piezas con el diagnóstico histológico de PNF XG. Resultados: Se encontraron 11 casos con el diagnóstico histológico de PNF XG. La edad promedio de presentación fue de 54 años con una leve tendencia al sexo femenino. En todos los pacientes se encontró una historia actual o reciente de litiasis urinaria. En todos los casos se realizó un estudio imagenológico preoperatorio, siendo 9 de ellos estudiados con TAC de abdomen y encontrándose la presencia de litiasis en 7 pacientes. Todos los pacientes fueron manejados mediante una nefrectomía total por lumbotomía, sin registrarse mortalidad. Conclusiones: La PNF XG constituye un desafío en sí misma. A pesar de ser una patología rara y de difícil diagnóstico, una cuidadosa evaluación preoperatoria y alto índice de sospecha, pueden ayudarnos a realizar un diagnóstico oportuno y realizar el manejo más adecuado, disminuyendo así las complicaciones perioperatorias.

Introduction: Xanthogranulomatous pyelonephritis (XG PNF) is a low prevalence disease, often associated with lithiasis and renal parenchymal destruction. The wide availability of tomographic (CT) diagnosis allows for frequent early management decreasing perioperative morbidity and mortality. We describe the experience at our institution in XG PNF and perform an analysis of the literature onthe current concepts in diagnosis and treatment of this condition. Materials and methods: Retrospective analysis of all nephrectomies performed at our department between 2000 and 2007. Only surgical specimens with histological diagnosis of XG PNF were included. Results: We found 11 cases with histologic diagnosis of XG PNF. Average age of presentation was 54 years with a slight tendency towards females. All patients had a current or recent history of urolithiasis. In all cases a preoperative imaging study was made, 9 of them were studied with abdominal CT scan and found the presence of stones in 7 patients. All patients were treated by an open total nephrectomy without mortality. Conclusions: The XG PNF is a challenge in itself. Despite being infrequent and difficult to diagnosis, a careful preoperative evaluation and a high index of suspicion can help to make an early diagnosis and management, thus reducing perioperative complications.

Detección de algunos agentes zoonóticos en la paloma doméstica (Columba livia) en la ciudad de Chillán, Chile / Detection of some zoonotic agents in the domestic pigeon (Columba livia) in the city of Chillán, Chile

Introducción: En las últimas décadas, se ha detectado un aumento de las poblaciones de palomas (Columba livia) y un mayor contacto con personas sanas e inmunocomprometidas. Objetivos: detectar algunos agentes zoonóticos en la paloma doméstica (Columba livia) en la ciudad de Chillán. Materiales y Métodos: Desde octubre de 2002 hasta septiembre de 2003 fueron capturadas 100 palomas. Se tomaron muestras de sangre, órganos y contenido intestinal de cada una de ellas, para ser cultivadas en diferentes tipos de agar, de acuerdo al microorganismo buscado. La identificación de hongos se efectuó mediante estudio de morfología con azul de metileno al 2%. Para la detección de Chlamydophila psittaci se realizó un examen serológico utilizando un kit comercial de ELISA (IDEXX). Resultados: se registraron palomas positivas frente a: clamidiosis (11%), estafilococcosis (8%), salmonelosis (4%) y aspergilosis (1%). No se detectaron palomas con evidencias de criptococcosis y listeriosis. Conclusiones: La paloma doméstica de la ciudad de Chillán actúa como portador de agentes zoonóticos de importancia en salud pública.

Introduction: There is an increase in the population of doves (Columba livia) as well as their contact with healthy and immunocompromised hosts. Objectives: detection of some zoonotic agents of the domestic pigeon (Columba livia) in Chillán city, Chile. Materials and Methods: From October 2002 to September 2003, 100 domestic pigeons were captured. Blood, organs and intestine contents were sampled from each pigeon. The samples were cultivated in different kinds of agar according to the searched microorganism. Fungi were typified by morphological studies after staining with 2% methilene blue. For the detection of Chlamydophila psittaci a commercial Elisa kit (IDEXX) was used. Results: Pigeons were registered positive for: clamidiosis (11%), staphylococosis (8%), salmonellosis (4%) and aspergillosis (1%). No pigeon had evidence of cryptococosis and listeriosis. Conclusions: these results confirm that domestic pigeon could act as vector of zoonotic agents of public health importance.

Descentralización en salud y seguros de salud comunitarios: alcances y desafíos en el Ecuador / Decentralization in health and communitarian insurances of health: I reach and challenges in Ecuador

La reforma del sector salud en el Ecuador busca desarrollar modelos descentralizados que impulsen un sistema de aseguramiento universal de servicios de salud. Los seguros prepagados aparecen como una alternativa que mejora el acceso y la cobertura de servicios de salud a través del pago de una cuota de afiliación. Este estudio analiza dos experiencias locales relacionadas con el establecimiento de sistemas descentralizados tipo seguro comunitario (SSCOM) en Ecuadir: (A) UNOCANC-2000 y COCAP-2002. Estos modelos fueron analizados frente a otras experiencias: (B) Sistemas auspiciados por organismos de cooperación multilateral, (Proyecto MODERSA del Banco Mundial y Ministerio de Salud Pública) y (C) Sistemas que recibieron cooperación técnica...

Infeccion gonococica en el embarazo. / Gonococcal infection in pregnancy

1. La frecuencia de la cervicitis gonococica en una poblacion obstetrica chilena fue de 1,5%. 2. Se destaca la importancia epidemiologica y perinatal de incorporar al control prenatal la pesquisa rutinaria de la infeccion gonococica asintomatica durante el embarazo

Enfermedad hemolitica perinatal por anti-C. Caso clinico. / Perinatal hemolytic disease due to anti-C. Clinical case

1. Se presenta un caso de enfermedad hemolitica perinatal por anti-c y su manejo perinatal. 2. Se senala el riesgo isoinmunizacion por anti-c secundaria a transfusiones incompatibles. 3. Se analiza la posible utilidad de la espectrofotometria del liquido amniotico post-transfusion fetal. 4. Se destaca la utilidad del estudio de anticuerpos irregulares durante el control prenatal de toda embarazada, especialmente aquellas que han sido transfundidas anteriormente. 5. Se recomienda la tipificacion del antigeno-c a toda mujer premenopausica, para evitar transfusiones incompatibles para este antigeno

Homotrasplante renal y embarazo. / Renal homotransplantation and pregnancy

1. Se comunican dos casos clinicos de homotransplante renal y embarazo. 2. Se presenta el manejo perinatal, inmunologico y nefrourologico de ambas pacientes. 3. Se comentan los riesgos perinatales que conlleva la inmunosupresion materna. 4. Se senala el alto riesgo de cancer ginecologico en las pacientes inumosuprimidas.5.Se analiza la problematica de la planificacion familiar y el momento oportuno para programar futuros embarazos