Grata: nossa história, trabalho e desafios / Grata: our history, work and challenges

Nesta apresentação do Simpósio sobre Transtornos Alimentares são descritas asrazões e a forma como o grupo de Nutrição Clínica (Nutrologia) iniciou suas atividades ambulatoriaise de enfermaria no atendimento de pacientes com transtornos alimentares. São apresentadas as situações históricas que resultaram em um grupo formado por médicos, psicólogos,psiquiatras, terapeutas ocupacionais envolvidos não só na solução do problema da desnutriçãoque acompanha os pacientes com anorexia e bulimia nervosas, mas também entender sua fisiopatologia e a interação dos pacientes com suas famílias. São discutidos alguns dos desafios enfrentados pelo grupo e seus projetos futuros.

In this paper the author describes the rational and the way how a Clinical Nutrition group (Nutrology) begins in 1980 outpatient and inpatient care of patients with eating disorders.Historical and political aspects are describing resulting in the present group (GRATA). Physicians, psychologists, psychiatrics and occupational therapists are involved in the nutritional care andattention to other problems of the anorexic and bulimic patient including the family. It is discussedsame challenges that the group is involved and future projects.

Transtornos alimentares - quadro clínico / Eating disorders - clinical picture

A anorexia e bulimia nervosas são distúrbios da conduta alimentar caracterizados por abstenção voluntária de alimentos e pela ingestão compulsiva, seguida de métodos purgativos, respectivamente. Essas duas patologias estão intimamente relacionadas por apresentarem sintomas em comum: uma idéia prevalente envolvendo a preocupação excessiva com o peso, distorção da imagem corporal e um medo patológico de engordar. Geralmente, o perfil dos pacientes portadores de transtornos alimentares é: adolescentes do sexo feminino, raça branca, e alto nível sócio econômico cultural. Porém, o que se tem observado, é que esse grupo é cada vez mais heterogêneo, sendo realizado diagnóstico em adolescentes do sexo masculino, raça negra, pré adolescentes e pacientes com nível sócio econômico cultural baixo. Quanto à etiopatogenia, não há uma única etiologia responsável pela anorexia nervosa. Acredita-se no modelo multifatorial, com contribuição de fatores biológicos, genéticos, psicológicos, socioculturais e familiares. Neste trabalho apresentamos como se inicia o quadro de transtorno alimentar, critérios diagnósticos, diferenças clínicas entre anorexia e bulimia, complicaçães clínicas inerentes, diagnóstico diferencial, comorbidades psiquiátricas associadas e acompanhamento e evolução desses transtornos. Considerando a elevada prevalência dessas síndromes associada à alta morbidade, preconiza-se o melhor conhecimento de suas manifestaçães clínicas, bem como complicaçães associadas para que o diagnóstico possa ser realizado mais precocemente evitando assim que essas pacientes cheguem para o tratamento apenas quando seu estado já esteja grave

Anorexia and bulimia nervosa are eating disorders characterized by voluntaryabstention and compulsive ingestion of food, followed by purgative methods, respectively. Both pathologies are related, once they present symptoms in common: a prevalent idea involvingexcessive preoccupation about weight, a distortion of body image, and a pathological fear of gaining weight. Generally, the profile of patients with eating disorders is: white female adolescents who have a high social, cultural and economic status. However, increasingly, such conditionshave been involving other classes, including male Afro adolescents; pre-teens and patients who have lower social, cultural and economic status. As for the etiopathogeny of anorexia nervosa, there is not only one etiology behind it. A multifactor model is believed to exist, including family, social, cultural, psychological, economic, genetic, and biological factors. In this study we showhow such conditions start, criteria for diagnoses, clinical differences between bulimia and anorexia, underling clinical complications, diagnoses differentials, related psychiatric comorbidities,progress, and follow up of such disorders. Considering the high prevalence and morbidity of suchsyndromes a better understanding of their manifestations and related complications is mandatoryto reach early diagnoses. This way, patients will not seek treatment only when they already exhibit severe conditions

Grupo de orientação clínico-nutricional a familiares de portadores de transtornos alimentares: uma experiência "grata" / Group of clinical-nutritional orientation to the family of bearers of alimentary disorders

O tratamento dos transtornos alimentares deve envolver múltiplas abordagens do ponto de vista clínico, nutricional, psicológico e psiquiátrico desenvolvidas por uma equipe multi e interdisciplinar. Nesse contexto, o GRATA, ao longo de 20 anos como serviço especializado na assistência dessas doenças, vem se aprimorando e crescendo com o número de profissionais, o que possibilitou ampliar as modalidades de intervenção, oferecendo apoio e orientação para os familiares, além do próprio portador. Para tanto, organizou um grupo de pais e acompanhantes que se dividem em dois momentos: o primeiro coordenado por uma nutricionista e um médico, e o segundo coordenado por duas psicólogas, caracterizados como grupos abertos, realizados semanalmente com duração de uma hora cada e no dia do atendimento ambulatorial. Nesses quatro anos de experiência, evidenciou-se melhor adesão do paciente e família ao tratamento como um todo, com comparecimento médio de 8 pessoas por grupo. Na visão clínico-nutricional, percebeu-se evolução mais favorável, além do reconhecimento e gratidão expressados ao se sentirem também cuidados. Por outro lado, a exigência de investimentos no bem-estar mental dos seus profissionais é de extrema importância e se dá por meio de treinamentos e incentivo ao resgate de recursos internos dos coordenadores e da equipe como um todo, que se reúne semanalmente para supervisão dos grupos, dos casos atendidos individualmente e da própria equipe. Apesar dos obstáculos enfrentados, inerentes a um tratamento tão complexo e desafiador, esses diversos olhares dos profissionais envolvidos têm possibilitado uma GRATA experiência.

The treatment of the alimentary problems should involve multiple approaches from the clinical, nutritional, psychological and psychiatric point of view developed by a multi andinterdisciplinary team. In this context, GRATA, along 20 years as a specialized service in the assistance of these diseases, is improving and growing with the number of professionals, what enabled the increasing of the intervention modalities, offering support and orientation for the family, besides the own bearer. To do so, it organized a group of parents and companions that is divided into two moments: the first coordinated by a nutritionist and a resident of Medicine, and the second coordinated by two psychologists, characterized as opened groups, held weekly and lasting one hour each and in the day of the assistance. In these four years of experience, it was evidenced a better adhesion of patient and family to the treatment as a whole, with average attendance of 8 people in a group. In the clinical-nutritional vision, a more favorable evolution was noticed, besides the recognition and gratitude expressed when they also feel cared. On the other hand, the demand of investments in the mental welfare of its professionals is of extreme importance and happens by means of training and incentive to the collecting of internal resources of the coordinators and of the team as a whole, which get together weekly for the supervision of the groups, of the cases attended individually and of the team.Despite the obstacles faced, inherent to such a complex and challenger treatment, these several views of professionals involved have enabled a Thankful (GRATA) experience

Terapia nutricional nas alterações metabólicas associadas à hipertensão arterial (diabetes melito, dislipidemias, hiperuricemia) / Nutritional therapy indicated for metabolic changes associated with hypertension (Diabetes mellitus, dyslipidemia, hyperuricemia)

A hipertensão arterial é considerada um dos principais fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovascular. O tratamento desta visa também a reduzir as comorbidades associadas. Mudanças no hábito alimentar podem ser fatores importantes e, muitas vezes, decisivos no tratamento da dislipidemia, diabetes melito e hiperuricemia, colaborando, assim, no tratamento da hipertensão arterial. A adesão do paciente aos novos hábitos alimentares é, porém, fundamental para que se alcance sucesso no tratamento nutricional. A individualização de propostas nutricionais, seguindo orientações específicas para cada um dos quadros clínicos, pode colaborar para aumentar a adesão do paciente à proposta nutricional. As orientações dietéticas para o tratamento de diabetes melito, da dislipidemia e da hiperuricemia são amplas e genéricas. A revisão da literatura e reunião das orientações nutricionais gerais para essas doenças em um único artigo pode tornar-se um instrumento facilitador no planejamento e individualização dietéticos de pacientes que apresentem essas doenças associadas ou não à hipertensão arterial

Correlações socioculturais da pressäo arterial: os estudos de Dressler e Dos-Santos / Social and cultural correlates of blood pressure: the studies by Dressler and Dos-Santos

Há muito tempo, suspeita-se de que fatores socioculturais tenham importância na etiologia da hipertensäo arterial, mas a conceitualizaçäo e a mensuraçäo desses fatores de modo preciso e satisfatório têm sido muito difícil. No presente trabalho, analisa-se uma série de estudos desenvolvidos em Ribeiräo Preto, Säo Paulo, a respeito das correlações socioculturais da pressäo sanguínea. Esses estudos säo consistentes com a hipótese de que o grau com que os indivíduos säo capazes de viver de acordo com modelos culturais amplamente compartilhados - ou "consonância cultural", conforme costuma-se dizer - associa-se com os níveis de pressäo arterial. Essas associações säo independentes de correlações conhecidas da pressäo sanguínea. As implicações desses resultados para a medicina clínica e para a saúde pública säo discutidas