Control de la circulación cerebral mediante el uso de los potenciales evocados somato-sensitivos durante cirugía carotídea / Control of cerebral circulation with use of evoked somato-sensory potencials during carotid surgery

Se presenta una serie de 24 pacientes sometidos a cirugía carotídea. Entre los métodos de monitoreo cerebral los más difundidos son el EEG y la presión carotídea retrógrada. Una nueva alternativa no conocida entre nosotros es la medición continua de los potenciales evocados somato-sensitivos. En 8 se midió simultáneamente la presión carotídea retrógrada. Fueron operados con o sin shunt transitorio con tiempo medio de oclusión de 23 y 21 minutos respectivamente. El registro se realizó estimulando a través del nervio mediano contralateral. En 23 pacientes no hubo evidencias de isquemia cerebral durante el procedimiento manteniéndose invariable la morfología y latencia de la onda precoz. En el restante sí la hubo, desapareciendo prácticamente la onda evocada precoz, alteración que se revierte al instalar el shunt transitorio. Todos los pacientes despiertan sin daño neurológico. Se concluye que este método de monitoreo de la función cerebral global, no invasivo y de fácil interpretación ha resultado ser un excelente sensor de isquemia cerebral durante la cirugía carotídea, ayudando además a decidir la instalación de un shunt transitorio cuando este se emplea en forma selectiva.

Amputaciones de extremidades inferiores de causa vascular / Lower limb amputation from vascular etiology

Los autores dan cuenta de 120 amputaciones mayores o menores seguidas por un período de 15 años secundarias a necrosis, dolor de reposo o infección diabética. Se presentan los factores de riesgo asociados, los niveles y la secuencia de amputaciones primarias y reamputaciones, necesarias en el 32% de las exéresis, así como la incidencia de algunas complicaciones específicas como retardo de cicatrización (32%) e infección (28%). Se detallan los hallazgos angiográficos en quienes debieron ser reamputados a un nivel más alto. La mortalidad global de la serie fue de 9,1%. Se enfatizan la oportunidad de la cirugía, la decisión del nivel vascular adecuado, la necesidad de rehabilitación precoz y la evaluación de la extremidad contralateral, entre otras

La aorta abdominal según angiografía en individuos sanos y con patología arterioesclerótica / The abdominal aorta according to angiography in healthy and in arterioesclerotic pathology

Con el objeto de crear una tabla de referencia de los diámetros aórticos e ilíacos normales en individuos de diversas edades y evaluar la influencia del calibre arterial preexistente sobre el tipo de patología degenerativa susceptibles de presentarse en esta área, se estudian 334 angiografías convencionales correlativas que cubren ambos sexos desde los 2 hasta los 96 años de edad, incluyendo individuos sanos y con patología local. Las mediciones se realizaron en forma seriada, cubriendo los diversos segmentos de la aorta abdominal y ambas ilíacas primitivas, permitiendo obtener una tabla de referencia con los valores obtenidos para ambos sexos. Es posible comprobar que el diámetro aórtico e ilíaco es significativamente mayor en los hombres en los diversos niveles estudiados a partir de los 20 años de edad, sin demostrarse correlación con la edad de los sujetos. Cuando se analizan estos diámetros en función de la normalidad o tipo de patología existente se constata una significativa diferencia en el diámetro aórtico entre los pacientes portadores de aneurismas y los individuos normales, mientras los pacientes ocluidos, en lugar de poseer aortas menores presentan paradojalmente diámetros levemente superiores a los normales

Recanalización espontánea de los troncos supra aórticos ocluidos por enfermedad de Takayasu / Spontaneous recanalization of the occlused supraaortic vessels by the Takayasu disease

No se considera posible la recanalización espontánea de las carótidas o subclavias, cuando han llegado a ocluirse completamente en el curso de una enfermedad de Takayasu. Sólo en ciertos casos crónicos, con la enfermedad ya inactiva, ha sido posible ofrecer algunas alternativas de revascularización, interponiendo prótesis desde la aorta hacia los segmentos más distales y no comprometidos de los troncos supraaórticos. Hemos seguido la evolución de un paciente de 56 años, quien llega a la oclusión completa de sus troncos supraaórticos, con excepción de las vertebrales, lo que se documenta mediante arteriografía y cintigrafía isotópica cerebral. Es mantenida bajo tratamiento con antiagregantes plaquetarios (dipiridamol, aspirina), durante 5 años, observándose una recanalización progresiva y completa de los vasos previamente ocluidos, demostrada a través de un scanner con medio de contraste y estudios con doppler. Este hecho, nunca antes comunicado, puede abrir una nueva perspectiva en el manejo de los pacientes portadores de esta condición

Morfología de la aorta abdominal en individuos presumiblemente sanos / Morphology of the abdominal aorta in helthy persons

El sector arterial aortoilíaco de 150 cadáveres del Instituto Médico Legal de Santiago es revisado con la finalidad de precisar su circunferencia y características y su relación con el sexo, edad, peso y talla. Se comprueba que las circunferencias aórtica e ilíaca son diferentes en ambos sexos en los 3 niveles estudiados y que estaán significativamente correlacionadas con la edad, pero no con el peso ni la talla de los sujetos. Las manifestaciones degenerativas de los vasos, de alta incidencia, se encuentran igualmente estrechamente correlacionadoas con la edad y permiten explicar la frecuente patología por microembolias arteriales en pacientes de edad avanzada. La ausencia de aneurismas en la serie confirma la poca frecuencia de ésta última patología y nos impide evaluar si su presencia guarda alguna relación con el calibre previo de éstos vasos

Isquemias agudas y crónicas de extremidades de causa inhabitual / Acute and chronic peripheral ischemia of unusual etiology

Los autores analizan un grupo de 15 pacientes que han presentado isquemias de extremidades de causas inhabituales, que se apartan del mecanismo etiológico de la clásica oclusión arterioesclerótica y presentan una evolución también diferente, dejándose constancia de las pautas de studio utilizadas, los tratamientos y resultados obtenidos. Se enfatiza la severidad de éstas isquemias y su rápida evolución y los malos resultados que se logran cuando ya hay necrosis establecida en etapas avanzadas de la afección, que se traducen, no tanto en una mayor mortalidad síno en la necesidad de realizar más amputaciones mayores

Sección traumática de la aorta torácica operada / Traumatic section of the operated thoracic aorta

Los autores describen su experiencia en el tratamiento quirúrgico de una discelaración traumática de la aorta torácica descendente, que es diagnosticada y sometida a reemplazo del segmento comprometido por una prótesis de Dacrón, situación no comunicada previamente en medios nacionales. El procedimiento se realizó con oclusión aórtica; el paciente sobrevive a su grave traumatismo inicial pero cursa con una mielopatía presumiblemente isquémica que es sometida a rehabilitación. La experiencia de otros centros es revisada destacándose los diferentes cursos de acción propuestos para el tratamiento de esta condición y sus ventajas y desventajas en términos de sobrevida y secuelas

Cirugía en el síndrome del opérculo torácico / Surgical treatment for thoracic outlet syndrome

Se presenta una serie de 14 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para corregir un síndrome del opérculo torácico. El diagnóstico y el sitio de la compresión arterial o venosa ha sido evaluado fundamentalmente mediante el empleo de arteriografía digital y flebografía concomitante, realizadas en forma dinámica, que lo demuestran con exactitud en cada paciente. Con la resección total de la primera costilla en cada caso, la resección de la costilla cervical asociada y la escalenotomía anterior, la liberación del pedículo neurovascular ha sido completa y los resultados estimados como excelentes en 13 pacientes y bueno en el restante

Aneurismas micóticos / Mycotic aneurysms

Los autores presentan su experiencia en el manejo de 4 seudoaneurismas arteriales infecciosos (2 de arteria femoral y 2 de aorta abdominal) cuyos agentes causales fueron salmonella tífica y paratífica, neumococo y estafilococo. Tres pacientes son intervenidos, realizándose en uno ligadura arterial; en otro drenaje e interposición de prótesis in situ; en el tercero ligadura aórtica, drenaje y revascularización extra anatómica, falleciendo por sepsis al igual que el paciente que no se opera. Un sobreviviente presenta recurrencia de seudoaneurisma infeccioso alejada, por otro germen y comprometiendo una arteria diferente, hecho no consignado previamente. Se discuten las alternativas terapéuticas que permitan erradicar el foco preservando la circulación distal