ABSTRACT
OBJECTIVES: Transcranial sonography of the substantia nigra for diagnosing premotor stages of Parkinson disease has been attracting increasing interest. Standard reference values defining an abnormal increased echogenic size (hyperechogenicity) of the substantia nigra have been established in several populations using high-end stationary ultrasound systems. It is unknown whether a portable ultrasound system can be appropriately used and how the Filipino population would compare with the well-studied white population. METHODS: We prospectively studied substantia nigra echogenic sizes and third ventricle widths in 71 healthy adult German participants and 30 age- and sex-matched Filipino participants using both a well-established stationary ultrasound system (in the German cohort) and a recently distributed portable ultrasound system (in both ethnic cohorts). RESULTS: Mean substantia nigra echogenic sizes, cutoff values defining abnormal hyperechogenicity, and intra-rater reliability were similar with both systems and in both ethnic cohorts studied. The Filipino and German participants did not differ with respect to the frequency of insufficient insonation conditions (each 3%) and substantia nigra hyperechogenicity (10% versus 9%; P = .80). However, third ventricle widths were smaller in the Filipino than the German participants (mean ± SD, 1.6 ± 1.1 versus 2.4 ± 1.0 mm; P = .004). CONCLUSIONS: The frequency of substantia nigra hyperechogenicity appears to be homogeneous in white and Asian populations. Screening for this feature may well be performed with a present-day portable ultrasound system.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Asian People , High-Energy Shock Waves , Parkinson Disease , Substantia Nigra , Third Ventricle , UltrasonographyABSTRACT
O propósito deste artigo é uma revisão dos mecanismos de ação da toxina botulínica (TB) relevantes para a compreensão do seu uso terapêutico. A ação da TB a nível molecular consiste na sua ligação extracelular a estruturas glicoprotéicas em terminais nervosos colinérgicos e no bloqueio intracelular da secreção de acetilcolina. A TB interfere no reflexo espinal de estiramento através do bloqueio de fibras musculares intrafusais causando redução da sinalização aferente veiculada por fibras Ia e II e do tono muscular. Portanto, o efeito da TB pode estar relacionado não somente à paresia muscular mas também à inibição reflexa espinal. A TB promove ainda o bloqueio de fibras autonômicas para músculos lisos e glândulas exócrinas. Apesar de ocorrer alguma difusão sistêmica após a aplicação intramuscular a TB não atinge o sistema nervoso central (SNC) devido ao seu peso molecular (não atravessa a barreira hematoencefálica) e à lentidão do seu transporte axonal retrógrado que permite a sua inativação. Os efeitos indiretos sobre o SNC são: inibição reflexa, reversão das alterações da inibição recíproca, da inibição intracortical e de potenciais evocados somatosensoriais. A redução da dor induzida por formalina sugere que a TB tenha efeito analgésico direto possivelmente mediado por bloqueio da substância P, do glutamato e do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina.
Subject(s)
Humans , Anti-Dyskinesia Agents/therapeutic use , Autonomic Nervous System/drug effects , Botulinum Toxins/therapeutic use , Central Nervous System/drug effects , Anti-Dyskinesia Agents/pharmacology , Botulinum Toxins/pharmacology , Dose-Response Relationship, Drug , Muscle, Skeletal/drug effects , Neuromuscular Junction/drug effects , Reflex, Stretch/drug effectsABSTRACT
A dos décadas de la aparición de las primeras publicaciones sobre los usos terapéuticos de la toxina botulínica (TB), presentamos una revisión sobre la situación de esta terapia en pacientes con distonía, analizando efectividad, seguridad y complicaciones. Se comentan aspectos en controversia tales como: valor de la determinación de anticuerpos, correlación de éstos con la respuesta clínica y homologación de las unidades de TB, para las formulaciones de tipos A y B, disponibles en el mercado.