Cuándo y cómo realizar una biopsia de las lesiones cutáneas frecuentes: lo que el cirujano debe saber / How and when to perform a skin biopsy of a pigmented lesion: what the surgeon need to know

At present times, general surgeons are continuously faced to evaluate patients with pigmented lesions. Thus, is very important that surgeons acquire adequate knowledge not only to distinguish between suspicious lesion and non suspicious lesion, but also to correctly assess when and how to perform a skin biopsy. The early detection of melanoma and non melanoma skin cancer is one of the most important factors to achieve a better prognosis. The main objective of this article is to provide surgeons some tips and pitfalls to help accurate the evaluation and diagnosis of pigmented lesions. The authors also want to stress out the importance of the team work between surgeons and dermatologist, due that is well documented that multidisciplinary approach to skin cancer raises the possibilities of early diagnosis, adequate treatment and better results for patients with skin cancer.

En la actualidad, el cirujano continuamente se ve enfrentado a evaluar distintos tipos de lesiones cutáneas en los pacientes, por lo que debe tener conocimientos de las características que hacen que una lesión sea sospechosa o no, para evaluar correctamente cuándo y cómo realizar una biopsia de una lesión cutánea. El diagnóstico precoz, tanto del melanoma como del cáncer de piel no melanoma, ha demostrado ser clave para mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. Este artículo pretende entregar algunas claves para afinar la evaluación y diagnóstico de las lesiones pigmentadas. Es muy importante también, recalcar la importancia del trabajo conjunto de los cirujanos con los dermatólogos, ya que la evaluación y manejo multidisciplinario mejora sustancialmente el diagnóstico, tratamiento y resultados de los pacientes con cáncer de piel.

Disposición a la modificación de conductas de fotoprotección en estudiantes universitarios / Sun-protective behavioral changes in university students

Introducción: La exposición regular o prolongada a la luz solar se asocia a tasas más altas de cáncer de piel. El modelo transteórico del cambio de comportamiento (TTM) se ha utilizado con eficacia para explicar el patrón de adquisición y el cese de una variedad de comportamientos que potencialmente ponen en riesgo la salud. Éste consta de etapas del cambio denominadas de precontemplación (no pensado en el cambio), contemplación (considerando seriamente cambiar) y acción (inicio manifiesto del cambio de conducta). Objetivo: Evaluar según TTM la etapa de cambio en que se encuentra una muestra de universitarios y su correlación a sus hábitos de fotoexposición. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo en 50 universitarios, a los cuales se les efectuó un cuestionario sobre conductas de fotoprotección y un cuestionario de disposición a la modificación de conductas de fotoprotección (RASP-B). Resultados: De los 50 universitarios, un 58 por ciento fueron mujeres, la edad media fue de 20 años y sus fototipos fueron 22 por ciento tipo II, 40 por ciento tipo III y 38 por ciento tipo IV. Un 68 por ciento reportaron el uso de fotoprotectores en las vacaciones en caso de exposición solar, sólo el 22 por ciento se lo reaplicaban y un 78 por ciento no usaban fotoprotector durante el resto del año. Un 48 por ciento de los universitarios estaban en etapa de acción , 18 por ciento en contemplación y 34 por ciento en precontemplación. Los universitarios en etapa de acción se asociaron a mayor uso de fotoprotectores (p=0.028), mayor uso de elementos de barrera (p=0049), menor exposición solar entre las 11 am y 3 pm (p=0019) y menor frecuencia de quemaduras solares con ampollas (p=0.02). Conclusión: La determinación de la etapa de disposición a cambiar los comportamientos de protección solar permite la planificación y la ejecución de intervenciones eficaces dirigidas a cada una de ellas que puedan ayudar a aumentar el nivel individual de fotoprotección (etapa de acción).

Introduction: Regular or prolonged sun ligth exposure is associated with higher rates of skin cancer. The transtheorical model (TTM) of behavior change has been effectively used to explain the adquisition and ending pattern of a variety of potential healththreatening behaviors. This model has stages of change called precontemplation (not thinking about change), contemplation (seriously considering changing) and action (manifest onset of behavioral change). Objective: to evaluate according to the TTM the stage of change found on a group of university students and to relate it to their habits of sun light exposure. Patients and methods: Cross sectional study in 50 university students which were evaluated through a questionnaire of sun-protective behavior and a questionnaire of sun-protective behavior (RASP-B). Results: Of the 50 university students, 58 percent were women, the mean age was 20 and their phototype were 22 percent type II, 40 percent type III and 38 percent type IV. A 68 percent reported the use of sunscreen on vacations, only 22 percent re-applied it and 78 percent did not use any sunscreen during the rest of the year. A 48 percent of university students were in action stage, 18 percent in contemplation and 34 percent in precontemplation. The student in action stage were associated with more use of sunscreen (p=0,028) and barrier elements (p=0,049), less sun exposure between 11 am and 3 pm (P=0,019) and lower frequency of sunburn with blisters (p=0.02). Conclusion: Determining the stage of readiness to alter sun-protective behavior allows for effective planning of interventions that can help increase the individual level of sun protection (action stage) which may decrease the probably of skin cancer.

Efecto de la terapia fotodinámica con metil-aminolevulinato (MAL) comparada con luz roja en el tratamiento de acné inflamatorio leve a moderado / Effectiveness of photodynamic therapy with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone in the treatment of acne

Introducción: El acné es una dermatosis inflamatoria frecuente. Habitualmente requiere tratamientos sistémicos no exentos de riesgos. La terapia fotodinámica (TFD) ha demostrado efectividad en el tratamiento del acné. Material y método: estudio prospectivo, aleatorizado, y controlado, comparando la TFD con metil-aminolevulinato (MAL) al 16 por ciento con la aplicación de luz roja sola en el tratamiento del acné inflamatorio leve a moderado. Se aleatorizaron los pacientes a dos grupos; en el primer grupo se realizó TFD con luz roja, previa aplicación de crema de metil-aminolevulinato 16 por ciento (MAL), a las semanas 0 y 2. Resultados: se incluyeron 36 pacientes con acné inflamatorio leve y moderado localizado en región facial. Se determinaron los cambios de grados de acné existiendo diferencias significativas en los cambios de grado a las semanas 2, 4 y 10 (p<0.001), siendo mayor la mejoría clínica del acné en el grupo TFD-MAL comparado con el grupo luz roja sola, pero observable en ambos grupos. Discusión: la fototerapia con luz roja, con o sin fotosensibilizante, representa una opción de tratamiento no invasivo, seguro y eficaz para el acné vulgar. Al combinar la fototerapia con sustancias tópicas, por ejemplo MAL, resulta de una acción sinérgica aditiva.

Introduction: Acne is a frequent inflammatory dermatoses. It usually requires systemic treatments that are not free of adverse events. Photodynamic therapy (PDT) had been shown to be effective in acne. Methods: a prospective, randomized controlled trial was done to evaluate the effectiveness of PDT with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone. Patients were randomized in two groups. In the first group PDT-MAL was applied at week 0and 2; and in the second groupred light alone was applied. Results: 36 patients were incluided with facial acne. Effectiveness was evaluated at weeks 2, 4 and 10 for both groups. A statistically significant difference (p<0.001) was found favoring PDT-MAL group. Both groups showed and improvement in cane severity. Discussion: PDT-MAL and red light therapy are an effective and safe treatment option for acne. Combining PDT with MAL is more effective than red light alone.

Anticoagulantes y antiplaquetarios en cirugía dermatológica / Anticoagulants and antiplatelet in cutaneous surgery

Introducción: Un porcentaje importante de pacientes sometidos a cirugía cutánea están en tratamiento anticoagulante o antiplaquetario. Las cirugías cutáneas tienen bajo riesgo de sangrado, pero los tratamientos antitrombóticos podrían causar mayor riesgo, lo que ha llevado a los cirujanos dermatólogos a suspender estas terapias antes de la cirugía. Por otro lado, un inadecuado manejo de estas terapias puede tener graves consecuencias tromboembólicas. Objetivo: Establecer los riesgos y beneficios de continuar o suspender el tratamiento antitrombótico antes de una cirugía dermatológica, con el fin de establecer una conducta preoperatoria segura. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura médica bajo los términos anticoagulants, anticoagulation y anticoagulation therapy in dermatologic surgery o in cutaneous surgery. Se seleccionaron los 20 artículos que mejor respondían al objetivo del estudio, dando prioridad a los más recientes. Resultados: En los estudios analizados no se observó evidencia que sustente la suspensión de lo warfarina, clopidogrel o ácido acetilsalicilico antes de una cirugía cutánea, pero sí se reportan casos de complicaciones tromboembólicas asociadas a la suspensión de la terapia antitrombótica. No existe consenso respecto al valor del INR sobre el cual existe mayor riesgo de sangrado perioperatorio en la cirugía cutánea ni del mejor momento para controlarla. Conclusiones: La cirugía cutánea con anticoagulantes y antiplaquetarios es segura, pero la suspensión de estas terapias se puede asociar a complicaciones vasculares con riesgo vital. Sugerimos tomar un INR de control dentro de las 24 horas previos a la cirugía; en caso de valores mayores a 4, derivar al médico tratante para ajustar los niveles.

Introduction: A significant percentage of patients undergoing cutaneous surgery are on anticoagulants or antiplatelet therapy. Cutaneous surgery are at low risk of bleeding but antithrombotic treatments may cause increased risk which has led to dermatologic surgeons to discontinue these therapies before surgery. Moreover, inadequate management of these therapies can have serious thromboembolic consequences Objective: To establish the risks and benefits to continue or suspend the therapy prior to a dermatologic surgery in order to have o reliable preoperative behavior. Materials and methods: A search was conducted by the authors on medical literature under the terms anticoagulants, anticoagulation and anticoagulation therapy in dermatologic surgery or in cutaneous surgery. A total of 20 articles were selected giving priority to the most recent ones. Results: In the studies reviewed there was no evidence to support the suspension of warfarin, clopidogrel or aspirin before skin surgery but reported cases of thromboembolic complications associated with the suspension of antithrombotic therapy were found. There is no consensus on the INR value related with increased risk of perioperative bleeding in cutaneous surgery or the best time to control it Conclusions: Perform o cutaneous surgery under anticoagulant and antiplatelet treatment is safe; the suspension of these therapies may be associated with life-threatening vascular complications. An INR control within 24 hours prior to surgery is suggested. In case of an INR over 4 o recommendation of control with the physician to adjust levels seem reasonable.