Hemostatic disorders induced by skin contact with Lonomia obliqua (Lepidoptera, Saturniidae) caterpillars

ABSTRACT Patients envenomed by Lonomia sp caterpillars initially experience a mild burning pain, headache, nausea, vomiting, and skin and mucosal hemorrhages. Some patients can rapidly progress to a severe coagulopathy that presents as visceral or intracerebral hemorrhaging. We studied the hemostatic alterations that occurred in 14 patients who were envenomed by Lonomia obliqua in Southern Brazil and presented at the Hospital São Vicente de Paulo (Passo Fundo, RS), Brazil during the summers of 1993 and 1994 when Lonomia antivenom was not yet available for treatment. The patients were classified into to 4 clinical groups: 0 (two patients), I (eight patients), II (two patients), and III (two patients). The patients were admitted to the hospital between 4 hours and five days after contact with the caterpillars. In this study, the coagulation parameters of the patients were followed up for up to 172 hours after the accidents. The patients received no treatment with the exceptions of two patients who received blood transfusions and antifibrinolytic treatment. The observed abnormalities related to blood coagulation and fibrinolytic factors were similar regardless of the severity of the bleeding symptoms. These findings suggest that alterations in hemostatic parameters without thrombocytopenia are not predictors of the seriousness of such accidents. Thus, consumptive disorder and reactive fibrinolysis are not proportional to mild coagulopathy. Furthermore, these patients recovered. The hemostatic parameters of most of the patients normalized between 96 and 120 h after the accident.

Qualidade de vida de indivíduos com doença renal crônica terminal submetidos à hemodiálise / Quality of life in individuals with end-stage chronic kidney diseaseundergoing hemodialysis

Objetivos: avaliar a qualidade de vida de indivíduos com doença renal crônica terminal submetidos à hemodiálise. Métodos: estudo transversal realizado em pacientes portadores de doença renal crônica terminal, submetidos à hemodiálise no Hospital da Cidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul, por três meses ou mais. A qualidade de vida foi avaliada por meio do Questionário Genérico de Qualidade de Vida SF-36. As variáveis categóricas foram descritas como frequência absoluta e relativa e as numéricas como média±desvio padrão ou mediana e amplitude interquartil. Para as análises foram utilizados o coeficiente rho de Spearman e o teste de Mann-Whitney. Resultados: dos 49 indi-víduos incluídos no estudo, 26 (53%) eram do gênero masculino. A média de idade foi de 51,5±14,4 anos. O escore de qualidade de vida teve os seguintes resultados conforme os domínios: limitações por aspectos físicos: mediana 0 (amplitude interquartil: 0-100); estado geral de saúde: mediana 52 (amplitude interquartil 41-100); capacidade funcional: mediana 60 (amplitude interquartil 35-77,5); limitações por aspectos emocionais: mediana 66,6 (amplitude interquartil 0-100); vitalidade: mediana 70 (amplitude interquartil 40-80); dor: mediana 72 (amplitude interquartil 41-100);saúde mental: mediana 72 (amplitude interquartil 42-88); aspectos sociais: mediana 87,5 (amplitude interquartil 50-100). Não houve correlação entre qualidade de vida e as variáveis estudadas, nem diferenças de acordo com o gênero. Conclusões: os pacientes com doença renal crônica terminal submetidos à hemodiálise apresentaram valores reduzidos nos escores de qualidade de vida, principalmente nos domínios estado geral de saúde e limitações por aspectos físicos do SF-36.

Aims: To evaluate the quality of life of end-stage chronic kidney disease individuals who underwent hemodialysis. Methods: A cross-sectional study included individuals with end-stage chronic kidney disease diagnosis, who underwent hemodialysis at Hospital de Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brazil. The quality of life was assessed by the Medical Outcomes Study Questionaire 36 - Item Short Form Health Survey (SF-36). Categorical variables were described as absolute and relative frequency and numerical variable as mean ± standard deviation or median and interquartil range. The correlation between age, time of dialysis and the SF-36 domains were analyzed by Spearman?s rho test and Mann-Whitney test. Results: From the 49 individuals, 26 (53%) were male. The mean age was 51.5±14.4 years. The scores for quality of life in the SF-36 scales were: Role-Physical: median 0 (interquartile range 0-100); General Health: median 52 (interquartile range 41-100); Physical Functioning: median 60 (interquartile range 35-77.5); Role-Emotional: median 66.6 (interquartile range 0-100); Vitality: median 70 (interquartile range 40-80); Social Functioning: median 87.5 (interquartile range 50-100); Bodily Pain: median 72 (interquartile range 41-100); and Mental Health: median 72 (interquartile range 42-88). There was no correlation between quality of life and the studied variables, and no differences according to gender. Conclusions: Patients with end-stage chronic kidney disease undergoing hemodialysis presented a reduction in the quality of life scores, particularly in the General Health and Role-Physical scales of the SF-36.

Feocromocitoma / Pheocrhromocytoma

Os autores apresentam um caso clínico de feocromocitoma referente a uma paciente de 11 anos de idade com historia de amaurose e hipertensão arterial. A reação severa de hipertensão durante um procedimento pré-operatório, acompanhada por episódios prévios de diaforese, cefaléia e palpitações, consituíram a base da suspeita clínica, motivando a investigação diagnóstica subsequente. O estudo bioquímico realizado revelou valores normais de ácido vanililmandélico urinário e a tomografia computadorizada abdominal evidenciou imagens compatíveis com feocromocitoma em glândula supra-renal esquerda. O diagnóstico foi confirmado pelo exame histológico, após exerese cirúrgica

Involução de litíase renal com citrato de potássio e hidroclorotiazida / Clinical treatment of renal lithiasis with potassium citrate and hidroclorotiazide: a case report

Recentemente tem surgido estudos buscando comprovar os efeitos benéficos da terapêutica com citrato de potássio para prevenção e tratamento da litíase renal. Os autores relatam um caso de involução de cálculo renal e revisam a literatura atual sobre a patogenia dos cálculos, tratamentos disponíveis e prevenção de recidivas

Insuficiência renal aguda: aspectos clínicos e profiláticos / Acute renal failure: clinical and prophylatic aspects

A insuficiência renal aguda é uma importante causa de morbidade e mortalidade, tendo uma incidência que varia de 5 a 30 por cento em hospitais gerais. Como seu manejo é muito complexo e a mortalidade atinge até 90 por cento em alguns grupos de pacientes e, além disso, tem um custo monetário muito alto, podendo atingir as cifras de US$ 2.000 por dia,o contínuo desafio deve ser o de prevenir a insuficiência renal aguda e, quando isto falhar, desenvolver estratégias terapêuticas para promover a recuperaçäo da funçäo renal e melhorar a sobrevida. Esta tarefa torna-se um desafio ainda maior porque, aparentemente, a diálise näo melhora o índice de sobrevida, especialmente nos pacientes com insuficiência renal aguda por trauma e commplicaçöes obstétricas

Hemorragia gengivo-jugal pós-contato com Lonomia Oblíqua / Gengivo-jugal bleeding due to contact with Lonomia Obliqua

Síndrome hemorrágica induzida pelo contato com lagartas Lonomia obliqua representa, nos dias de hoje, um acidente frequente em nosso meio, variando de 1,1 até 24,6 casos por 100.000 habitantes em determinados municípios, gerando pânico entre a populaçäo rural. Relata-se caso de um paciente que, após o contato com um grupo de taturanas, apresentou sangramento em feridas recentes, equimoses e hemoragia gengivo-jugal. Faz-se um retrospecto desses acidentes na literatura mundial

Infecçöes polimicrobianas / Polimicrobial infections

Estudaram-se 88 pacientes com infecçäo polimicrobiana, sendo principalmente infecçöes respiratórias baixas, infecçöes intra-abdominais, infecçöes de ferida operatória e infecçöes de pele e tecidos moles. A faixa etária de maior incidência foi entre 31-50 anos com 37 pacientes. As associaçöes mais encontradas foram: Escherichia coli + Streptococcus sp näo-hemolítico, Staphylococcus aureus + Escherichia coli e Streptococcus sp alfa-hemolítico + Escherichia coli, em ordem decrescente. A mortalidade encontrada foi de 36,36 por cento, sendo septicemia a principal causa

Insuficiência renal aguda por acidentes com lagartas / Acute kidney failure by accidents with female lizards

A insuficiência renal aguda (IRA), como complicaçäo de diálise hemorrágica generalizada, por contato com lagartas do gênero (Lonomia (Lepidoptera, Saturniidae), é evento rato. Entretanto, atenderam-se dois pacientes, que, na mesma época e em localidades diferentes, após contato com lagartas, desenvolveram diátese hemorrágica e IRA. A identificaçäo da lagarta, sua toxina, os efeitos desta sobre o sistema de coagulaçäo, bem como a IRA, necessitam de estudos mais completos para melhor entendimento de sua patologia