Análise comparativa da captacão de 18 fluordesoxiglicose por câmara de cintilacão e sistema de coincidência e a ecocardiografia de estresse pela dobutamina na deteccão de viabilidade miocárdica / Comparative study of 18 F-fluorodeoxyglucose imaging with a dual-head coincidence gamma camera with dobutamine stress echocardiography for the assessment of myocardial viability

OBJETIVO: Comparar a câmara de cintilacão e sistema de coincidência (CC) com a ecocardiografia de estresse pela dobutamina (EED) na deteccão de viabilidade miocárdica, utilizando-se a recuperacão funcional como padrão de referência. MÉTODOS: Vinte e um pacientes com doenca arterial coronária e disfuncão grave do ventrículo esquerdo foram estudados prospectivamente, submetidos a EED e CC, antes da cirurgia de revascularizacão do miocárdio (RM), e a EED, três meses após. RESULTADOS: De 290 segmentos analisados, 83 por cento encontravam-se acinéticos, 15 por cento, hipocinéticos, e 2, discinéticos ao repouso. A EED identificou 68 por cento destes segmentos como não-viáveis. A CC identificou 56 por cento destes segmentos como normais (contratilidade alterada com metabolismo e perfusão preservada), 30 por cento como viáveis (perfusão reduzida e metabolismo preservado) e 14 por cento, como não-viáveis (ausência de metabolismo e perfusão). Entre os não-viáveis pela EED, a CC classificou 80 por cento como normais ou viáveis e 19,9 por cento, como não viáveis (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da EED foram de 48,3 por cento e 78,1 por cento, respectivamente. A sensibilidade e especificidade da CC de 92,2 por cento e 20,0 por cento, respectivamente. A CC identificou maior proporcão de recuperacão funcional nos segmentos classificados como normais do que os viáveis e não-viáveis. CONCLUSAO: A CC classificou como normal ou viável a maior parte dos segmentos não-viáveis pela EED. Na avaliacão da recuperacão funcional, três meses após a RM, a CC demonstrou uma alta sensibilidade, porém reduzida especificidade.

Relação dos níveis séricos de cálcio e paratormônio com a positividade da cintiligrafia das paratiróides / Relation of serum calcium and parathormone levels and positivity of parathyroid scintigraphy

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (l0mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23 por cento) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH >79pg/mL e de cálcio >_10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49 por cento. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.

Qual o valor da análise semi-quantitativa dos exames de FDG-PET no diagnóstico da esclerose mesial temporal? / Does semi-quantitative analysis of FDG-PET have any additional value in the diagnosis of mesial temporal sclerosis?

O objetivo deste estudo foi comparar a análise visual dos exames de FDG-PET com uma análise semi-quantitativa no diagnóstico da esclerose mesial temporal (EMT). MÉTODOS: Este estudo incluiu 21 pacientes com confirmaçäo histopatológica de EMT. Os dados referentes à análise visual foram obtidos dos relatórios dos exames. As imagens de FDG-PET foram analisadas de forma semi-quantitativa utilizando-se regiöes de interesse (ROIs) desenhadas em 19 cortes tomográficos perpendiculares ao maior eixo do lobo temporal. Estas ROIs dividiram cada um dos lobos temporais em três regiöes (lateral, inferior e medial). Um índice de assimetria foi calculado para cada regiäo. RESULTADOS: A análise visual dos exames de FDG-PET demonstrou assimetria no metabolismo em todos os pacientes. Todos, menos 1 dos pacientes foram submetidos a lobectomia temporal do tipo standard do lado descrito como hipometabólico pelo exame de FDG-PET. Utilizando como critério um índice de assimetria maior ou igual a 9 por cento em ao menos uma das regiöes, a análise semi-quantitativa demonstrou assimetria considerada significativa em 18 pacientes. Esta assimetria coincidiu com o lado da cirurgia e foi confirmada como correspondente à área de eslerose em todos menos um dos pacientes (o mesmo paciente citado acima). CONCLUSÄO: A análise semi-quantitativa näo forneceu qualquer informaçäo adicional em relaçäo à interpretaçäo visual das imagens nesta série de pacientes

Hipometabolismo cerebral em pacientes com esclerose mesial temporal demonstrado pelo FDG-PET / Brain hypometabolism in patients with mesial-temporal sclerosis demonstrated by FDG-PET

O objetivo deste estudo foi avaliar a extensao do hipometabolismo cerebral em pacientes com esclerose mesial temporal (EMT). MÉTODO: Este estudo retrospectivo incluiu 21 pacientes que apresentavam epilepsia parcial complexa refrataria à terapia e que foram selecionados para cirurgia após análise extensa que incluía: EEG de superfície e estudos de neuroimagem (PET, SPECT e ressonância magnética). Todos os pacientes foram submetidos a intervençao cirúrgica e tiveram confirmaçao histológica de EMT. Uma análise semi-quantitativa foi realizada, utilizando regioes de interesse (ROIs) nas seguintes estruturas: lobos frontais, parietais e occipitais, gânglios da base, tálamos, cerebelo e três diferentes regioes nos lobos temporais, que compreendiam o córtex medial, inferior e lateral. Um índice de assimetria (IA) foi calculado, comparando as contagens por pixel nas estruturas homólogas em ambos os hemisférios cerebrais. Os IAs das diferentes estruturas foram entao correlacionados. RESULTADOS: Uma correlaçao significativa foi demonstrada entre os IAs do córtex medial dos lobos temporais e aqueles dos lobos frontais, dos lobos parietais, dos gânglios da base e dos tálamos (r = 0,72, 0,62, 0,47 e 0,47 respectivamente com p < 0,05 ). Foi demonstrada correlaçao altamente significativa dos IAs das 3 regioes do lobo temporal entre si (chegando a 0,86 entre os IAs das regioes mediais do lobo temporal e os IAs das regioes inferiores). CONCLUSAO: Esses dados indicam que o hipometabolismo se estende além do foco epiléptico no lobo temporal em pacientes com epilepsia parcial complexa relacionada a EMT. O metabolismo na porçao medial do lobo temporal é mais correlacionado com o metabolismo no lobo frontal do que com aquele de outras estruturas cerebrais externas aos lobos temporais. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no hipometabolismo continuam controversos