Troca valvar transcateter valve-in-valve mitral por via transeptal em paciente com prótese mitral biológica degenerada / Transeptal valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement in patient with deteriorated mitral bioprosthesis

A troca valvar mitral transcateter apresenta-se como uma nova opção terapêutica para o tratamento de próteses cirúrgicas degeneradas em pacientes com alto risco cirúrgico. É crescente o número de procedimentos valve-in-valve mitral ao longo dos últimos anos. O presente caso relata uma experiência inicial com esse tipo de procedimento, sendo efetivado de forma segura e eficaz em uma paciente idosa de alto risco cirúrgico para retroca valvar.

Transcatheter mitral valve replacement is a new option to treat deteriorated surgical prosthesis in high surgical risk patients. The number of valve-in-valve mitral procedures has been growing in the last few years. This case reports an initial experience with this type of procedure, safely and effectively performed in an elderly female patient with high-risk for valve replacement.

Interfacial stress and bond strength of bulk-fill or conventional composite resins to dentin in class ii restorations

Abstract The aim was to evaluate the microtensile bond strength (mTBS) to dentin and interfacial stress in a class II cavity restored with bulk-fill or conventional composite resins and the margin interfaces. Vertical slot class II cavities in the mesial face, with the gingival end in dentin, were prepared in 72 third molars, being divided into groups (n=24): G1-Tetric N-Ceram; G2-Tetric N-Ceram Bulk-Fill; G3-SonicFill. Clearfil SE Bond adhesive system was used in all groups. Half of the teeth in each group (n=12) were submitted to thermo-mechanical cycling (TMC). Restored teeth (n=9) were cut perpendicular to obtain beams, which were submitted to a mTBS test in an EMIC machine. The cervical margins in dentin of the restored teeth (n=3) were assessed using SEM through epoxy resin replicas as well as the section of the restoration. Interfacial stresses after load application were calculated by 2D finite element analysis. The mTBS means-MPa followed by different letters represent statistical difference by ANOVA and Games-Howell's test (p<0.05): Without TMC: G1-15.68±6.10a; G2-10.08±5.21ab; G3-7.98±3.76b. With TMC: G1-9.70±5.52a; G2-5.79±1.42a; G3-4.37±1.87a. Interfacial stress (MPa) was 4.4 for SonicFill, 3.9 for Tetric N-Ceram, and 3.5 for Tetric N-Ceram Bulk-Fill. SEM images showed continuous margins for all composite resin restorations. It was possible to conclude that SonicFill obtained a slightly higher interfacial stress and lower bond strength to dentin in comparison with Tetric N-Ceram and Tetric N-Ceram Bulk-Fill. Continuous margin interfaces were obtained for Tetric N-Ceram, Tetric N-Ceram Bulk-Fill, and SonicFill. However, voids were observed in the SonicFill restorations.

Resumo O objetivo foi avaliar a resistência de união à microtração (RUμT) à dentina e o estresse interfacial em cavidades classe II restauradas com resina composta de incremento único ou convencional e as interfaces marginais. Cavidades classe II na face mesial, com margem gengival em dentina, foram confeccionadas em 72 terceiros molares, sendo divididos em grupos (n=24): Grupo 1-Tetric N-Ceram; Grupo 2- Tetric N-Ceram Bulk-Fill; Grupo 3- SonicFill. O Sistema adesivo Clearfil SE Bond foi usado em todos os grupos. Metade dos dentes de cada grupo (n=12) foram submetidos à ciclagem termo-mecânica (CTM). Os dentes restaurados (n=9) foram cortados perpendicularmente para obter palitos que foram submetidos ao teste de RµT na máquina-EMIC. As margens cervicais em dentina dos dentes restaurados (n=3) foram observados em microscopia eletrônica de varredura (MEV) por meio de réplicas em resina epoxy, assim como os cortes das restaurações. O estresse interfacial após a aplicação da carga foram calculadas por análise de elementos finitos 2D. As médias de RUμT-MPa seguidas de letras distintas apresentam diferença estatística de acordo com ANOVA e teste de Games-Howell (p<0,05): Antes da CTM: G1-15.68±6.10a; G2-10.08±5.21ab; G3-7.98±3.76b. Após CTM: G1-9.70±5.52a; G2-5.79±1.42a; G3-4.37±1.87a. O estresse interfacial (MPa) foi 4,4 para SonicFill, 3,9 para Tetric N-Ceram e 3,5 para Tetric N-Ceram Bulk-Fill. Imagens em MEV mostraram margens contínuas para todas as restaurações em resina composta. Foi possível concluir que o SonicFill obteve um estresse interfacial ligeiramente mais alto e menor resistência de união à dentina em comparação com o Tetric N-Ceram e o Tetric N-Ceram Bulk-Fill. Interfaces de margem contínua foram obtidas para Tetric N-Ceram, Tetric N-Ceram Bulk-Fill e SonicFill. Entretanto, espaços vazios foram observados nas restaurações do SonicFill.

Percepção dos pacientes sobre aulas práticas de medicina: uma outra ausculta / Patients' perception about practical medical classes: hearing another opinion

Considerando as novas diretrizes curriculares da educação médica, há necessidade de humanizar a prática médica, sendo importante discutir a relação paciente-aluno de Medicina. O objetivo deste trabalho foi avaliar as percepções dos pacientes internados em hospital-escola durante as aulas práticas do módulo de Habilidades Médicas V (Semiologia/Clínica Médica) do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza. Foi realizado um estudo transversal, com aplicação de um questionário que abordou questões socioeconômicas, diagnóstico, tempo de internação e percepções dos pacientes sobre sua participação nas aulas práticas com a presença de estudantes de Medicina. A maioria dos pacientes aceita de maneira satisfatória participar das aulas práticas e sente-se bem em ajudar os futuros médicos.

Considering the new guidelines for medical education, medical practice needs to be humanized and it is important to discuss the student doctor-patient relationship. The aim of this paper was to evaluate the opinions of patients admitted to a teaching hospital regarding their participation in medical classes (Semiology/General Medicine) of the University of Fortaleza Medicine Course. A cross-sectional study was conducted using a questionnaire with questions about social-economic aspects, diagnosis, length of hospital stay and the patients' perceptions about their participation in medical classes with student doctors. The majority of the patients accepted their participation in medical classes without misgiving and were pleased to be able to help future doctors.

A mágica no setting / Magic in the setting / La magia en el setting

A autora relata uma experiência clínica inusitada em que a interpretação brota de um estado de devaneio e se questiona sobre a origem de tal interpretação. A partir do conceito de que o trabalho analítico ocorre quando a dupla analítica interage, criando em conjunto, para sustentar tal experiência recorre ao que Ogden denomina de terceiro analítico, resultado da interação intersubjetiva dos dois sujeitos da análise. O analista além de escutar a vivência do analisando, participa desta criação, inclusive com seu próprio devaneio. Assim como no jogo dos rabiscos de Winnicott, a construção acontece passo a passo, pela dupla analítica. O resultado dessa criação conjunta não tem como ser previsto e pode mesmo surpreender.

The author reports an unusual clinical experience, in which interpretation stems from a state of reverie, and wonders about the origin of such an interpretation. Starting from the concept that analytic work occurs when the analytic pair interacts, creating together, she resorts to what Ogden calls the analytic third, the result of intersubjective interaction of the two subjects of the analysis, to sustain such an experience. The analyst, besides listening to the experience of the analysand, participates in this creation, with his own reverie. As with Winnicott's Squiggle game, construction takes place step by step by the analytic pair. The result of this joint creation cannot be predicted and may even be surprising.

La autora relata una experiencia clínica inusitada en que la interpretación brota de un estado de devaneo y se cuestiona sobre el origen de tal interpretación. A partir del concepto de que el trabajo analítico ocurre cuando el par analítico interacciona, creando en conjunto, recurre a lo que Ogden denomina tercero analítico, resultado de la interacción intersubjetiva de los dos sujetos del análisis, para sustentar tal experiencia. El analista, además de escuchar la vivencia del analizado, participa de esta creación, inclusive con su propio devaneo. De la misma forma que en el juego de los garabatos de Winnicott, la construcción tiene lugar paso a paso. El resultado de esta creación conjunta no puede ser previsto y puede, inclusive, sorprender.

Avaliação do ventrículo direito por ressonância magnética no pós operatório de Tetralogia de Fallot / Evaluation of the right ventricle by magnetic resonance imaging of the postoperative tetralogy of Fallot

O momento correto de substituição da valva pulmonar é crucial para prevenir as complicações da insuficiência pulmonar e dilatação do ventrículo direito (VD) após correção da tetralogia de Fallot (TF), o que exige métodos diagnósticos mais eficazes. A ressonância magnética cardiovascular (RMC) vem sendo o exame de escolha nesses casos. Para verificar a utilização e eficácia de RMC como método de avaliação do ventrículo direito desses pacientes, foi realizada uma revisão da literatura vigente abrangendo os últimos dez anos. RMC é, atualmente, o exame de imagem de escolha, pois oferece imagem qualitativamente superior e permite a quantificação precisa dos parâmetros funcionais, tais como volumes de fluxo e avaliação do desempenho sistólico e diastólico do ventrículo direito, devendo ser utilizado como coadjuvante fundamental na tomada de decisão para o momento ideal da reintervenção cirúrgica nesses casos.

Diagnóstico e tratamento de parada cardiorrespiratória: avaliação do conhecimento teórico de médicos em hospital geral / Cardiorespiratory arrest diagnosis and treatment: theoretical knowledge evaluation in a general hospital's physicians

INTRODUÇÃO: As principais causas de parada cardiorrespiratória são endêmicas e exigem do médico constante aperfeiçoamento no que se refere à reanimação cardiorrespiratória, tornando o treinamento e a educação continuada essenciais ao atendimento qualificado de parada cardiorrespiratória. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento teórico de médicos sobre diagnóstico e tratamento da parada cardiorrespiratória. MÉTODOS: Trata-se de pesquisa de corte transversal e descritiva em hospital geral terciário de Roraima. A população foi composta por médicos que atuam em unidades de pronto atendimento. Para coleta de dados foi utilizado questionário com perguntas sobre o tema e busca ativa dos profissionais em seus locais de trabalho. RESULTADOS: Responderam ao questionário 44 profissionais. A média de acertos foi de 50 por cento. Cometeram "erros fatais" 88,5 por cento dos profissionais. Cursos de treinamento nunca foram realizados por 54,5 por cento dos médicos. Não houve correlação entre número de acertos e realização de cursos de treinamento. Houve correlação inversamente proporcional entre desempenho e idade, mas não houve diferença estatisticamente significativa entre desempenho e tempo de graduação. CONCLUSÃO: o conhecimento teórico dos médicos mostrou-se preocupante. Os dados apontam para a importância do treinamento de profissionais em suporte avançado de vida para garantir um padrão de qualidade no atendimento à parada cardiorrespiratória neste hospital geral.

BACKGROUND: The main causes of cardiopulmonary arrest are endemic, and require constant medical improvement on cardiopulmonary resuscitation techniques. Training and continued education are essential to skilled management of cardiopulmonary resuscitation. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the physicians' theoretical knowledge on diagnosis and treatment of cardiopulmonary arrest. METHODS: This was a cross-sectional descriptive research conducted in a general hospital in Roraima, Brazil. The study population consisted of physicians who worked in the emergency department and intensive care units. The data were collected using a questionnaire addressing the subject. RESULTS: Forty four physicians answered the questionnaire. The mean score was 50 percent right answers. Most (88.5 percent) respondents committed "fatal errors". Half of the sample was never trained in advanced life support skills. No correlation was found between the number of right answers and attendance to advanced life support training courses. An inverse correlation was found between performance and age, but no statistically significant correlation was seen regarding performance and time from medical graduation. CONCLUSION: The physicians' theoretical knowledge on this field is worrisome. The results point to the importance of professional advanced life support training in order to assure quality standards for cardiac arrest management in this general hospital.

Prevalência de glossite rômbica mediana em diferentes faixas etárias / Prevalence of median rhomboid glossitis in different age groups

A Glossite Rômbica Mediana (GRM) apresenta-se como uma área despapilada, de formato oval ou rombóide, localizada na linha média, em frente ao ápice do "V" formado pelas papilas circunvalares no terço posterior e/ou médio do dorso lingual. A prevalência desta entidade na população é baixa (inferior a 1 por cento), não havendo distinção quanto ao sexo e a raça dos indivíduos. No entanto, é fundamental saber diagnosticá-la, buscando com isto realizar o diagnóstico diferencial com outras patologias de língua. Esse estudo procurou avaliar a prevalência da GRM, comparando pacientes pediátricos e adultos, de ambos os sexos, com distintas procedências na cidade de Porto Alegre, RS

Representações sociais do trabalho da enfermagem: as ancoragens estruturais na visão da sociedade brasiliense / The social representations of the nursing work: structural bases in the Brasilia society´s vision

Esta pesquisa teve como objetivo investigar as representações sociais sobre o trabalho da enfermagem, elaboradas pela sociedade brasiliense...

Mucosite induzida por radiação - Relato de casos / Mucositis induceb by radiation - Cases repot

A radiação ionizante é corriqueiramente empregada como recurso de diagnóstico e terapêutico para uma série de enfermidades. Quando esta é usada no tratamento das neoplasias malignas da região da cabeça e pescoço não age de forma seletiva para as células neoplásticas. Muitas células sadias são irradiadas e o efeito da radiação pode provocar alterações estruturais imediatas ou tardias e até levar à morte das mesmas. O epitélio de revestimento das mucosas da cavidade bucal é um dos tecidos que primeiro reage aos efeitos do tratamento radioterápico. A denominada mucosite por radiação é uma manifestão estomatológica muito freqüente, desconfortável, passível de sofrer infecções secundárias e comprometer o estado de saúde geral do indivíduo em tratamento. Neste artigo, os autores descrevem três casos desta patologia e ao mesmo tempo alertam o cirurgião-dentista para a importância de um acompanhamento clínico sistemático do paciente sob tratamento radioterápico, visando um reconhecimento precose da mucosite por radiação, a prevenção das infecções secundárias e de suas complicações.

Lúpus eritematoso sistêmico em paciente do sexo masculino / Erythematosus systemic lupus in male patient

Os autores apresentam um caso de LES em homem de 21 anos, pardo, que abriu seu quadro clínico com febre de origem obscura associada à poliadenopatia genelarizada e esplenomegalia. Havia história pregressa de pericardite, que mereceu tratamento empírico para tuberculose. Por tratar-se de doença mais comum em mulheres, houve atraso no diagnóstico

Radioterapia de neoplasias malignas na regiäo da cabeça e pescoço - o que o cirurgiäo-dentista precisa saber / Malign tumor radiotherapy of head and neck - information and guidelines to the dental surgeon

Radioterapia é a modalidade terapêutica que utiliza as radiaçöes ionizantes com o objetivo de destruir as células neoplásicas visando uma reduçäo ou desaparecimento da neoplasia maligna. Convêm salientar que este tipo de tratamento , quando aplicado na região da cabeça e do pescoço, dependendo da dose de irradiaçäo, tempo e volume do tratamento, dose de distribuiçäo e uso concomitante de outras terapias, pode produzir alteraçöes reversíveis e irreversíveis nos tecidos. Os efeitos deletérios causados pela radioterapia considerados de relevância para o cirurgiäo-dentista säo aqueles que ocorrem nas glândulas salivares, ossos, dentes, mucosas da boca, músculos e articulaçöes que combinam a perda de células e o dano na vascularizaçäo local. A proposta deste trabalho consiste em apresentar uma revisäo do uso da radioterapia para o tratamento das neoplasias malignas sediadas na regiäo da cabeça e pescoço, com especial mençäo aos efeitos que estas causam aos tecidos da cavidade bucal e que o cirurgiäo-dentista precisa conhecer

Bem-estar, Pobreza e desigualdade de renda: uma avaliaçäo da evoluçäo histórica e das disparidades regionais / Welfare, poverty and unequality of income: a valuation of historical evolution and regional disparities

Avalia o desempenho social no Brasil em termos do comportamento do nível de bem-estar, pobreza e desigualdade. Compara os níveis de bem-estar, pobreza e desigualdade no Brasil com aqueles observados em outros países do mundo e da América Latina. Faz uma análise da evoluçäo temporal da distribuiçäo de renda no Brasil desde 1960. Avalia a situaçäo das disparidades regionais em bem-estar, pobreza e desigualdade. Trata da evoluçäo, desde 1970, do nível de bem-estar, pobreza e desigualdade em cada estado. Reune os resultados das avaliaçöes anteriores com o objetivo de avaliar como as disparidades regionais em bem-estar, pobreza e desigualdade no Brasil têm evoluído desde 1970.