Alteraciones anatomopatológicas en la escleritis anterior nodular necrotizante / Pathological alterations in necrotizing nodular anterior scleritis

RESUMEN La presencia de la escleritis necrotizante es rara; necesita de un diagnóstico y de un tratamiento oportuno, ya que su curso es rápido, severo y destructivo de la integridad del globo ocular. Se presenta una paciente de 43 años de edad, quien requirió atención oftalmológica al presentar el ojo derecho rojo con intenso dolor. Se le encontraron 3 nódulos en la región antero-inferior escleral. Se le realizó punción-aspiración con aguja fina en los nódulos esclerales y se obtuvo un fragmento de uno de ellos para el corte histológico. En ambas muestras se observó infiltrado inflamatorio de linfocitos y neutrófilos con algunas células plasmáticas. Se le impuso tratamiento con prednisona oral (0,5 mg/kg/día), prednisolona colirio y azatioprina a dosis de 1,5 mg/kg/día. La evolución al mes fue satisfactoria con mejoría gradual de las lesiones. El tratamiento se mantuvo por 3 meses con chequeos hematológicos reiterados. Se disminuyeron posteriormente las dosis medicamentosas hasta su eliminación a los 6 meses. La curación de las lesiones fue total. No se encontró enfermedad sistémica en el chequeo clínico efectuado(AU)

ABSTRACT The presence of necrotizing scleritis is rare; it needs a diagnosis and an opportune treatment, since its course is fast, severe and destructive of the integrity of the eyeball. We present a 43-year-old patient who required ophthalmological attention when presenting the red right eye with intense pain. Three nodules were found in the antero-inferior scleral region. Fine needle aspiration was performed on the scleral nodules and a fragment of one of them was obtained for the histological section. In both samples, inflammatory infiltrate of lymphocytes and neutrophils with some plasma cells was observed. He was prescribed treatment with oral prednisone (0.5 mg /kg/day), prednisolone eye drops and azathioprine at a dose of 1.5 mg/kg/day. The evolution to the month was satisfactory with gradual improvement of the lesions. The treatment was maintained for 3 months with repeated blood tests. Drug doses were subsequently reduced until their elimination at 6 months. The healing of the injuries was total. No systemic disease was found during the clinical check-up(AU)

Necrobiosis lipoidica en un paciente con prediabetes / Necrobiosis lipoidica in a prediabetic patient

La necrobiosis lipoidica es una dermatosis poco frecuente, de origen desconocido. Puede observarse en pacientes sin alteración de la glucosa, pero frecuentemente está asociada a la diabetes mellitus bien establecida. Menos común es que estas lesiones en la piel aparezcan en estadios prediabéticos. Se describe el caso de una paciente femenina, de 65 años de edad, que hace 10 años comenzó a presentar una lesión papuloeritematosa de 1 cm, con bordes bien definidos, en la cara lateral interna de la pierna derecha. Recientemente le realizan biopsia de la lesión dermatológica y prueba de tolerancia a la glucosa oral, y se diagnostica necrobiosis lipoidica y tolerancia a la glucosa alterada respectivamente. Se piensa que los pacientes con esta enfermedad deben tener seguimiento a largo plazo, para diagnosticar oportunamente diabetes mellitus u otros estados prediabéticos(AU)

Necrobiosis lipoidica is a rare dermatosis of unknown origin. It can be observed in patients with unaltered glucose indexes but frequently associated to well-established diabetes mellitus. It is even less common that this type of skin lesions occur in pre-diabetic staging. This is the case of 65 years-old woman, who had presented 1 cm-long papulloerythematous lesion with well-defined contours for 10 years in the inner lateral side of her right leg. She had been recently biopsied in her cutaneous lesion and made a glucose-tolerance test, which yielded necrobiosis lipoidica and altered glucose tolerance. It is considered that the patients with this disease should be followed-up for a long period to timely diagnose diabetes mellitus or other pre-diabetic conditions(AU)

Esclerosis tuberosa: presentación de un caso / Tuberous sclerosis. a case report

La Esclerosis Tuberosa es una enfermedad autosómica dominante que aparece como consecuencia de una hiperplasia genéticamente programada de las células ectodérmicas y mesodérmicas, se manifiesta en forma de diversas lesiones en piel, afecta al sistema nervioso central (hemartomas), corazón, riñón y otros órganos. Se presenta un caso de 53 años de edad, raza negra, sexo femenino, con antecedente de padecer de epilepsia para lo cual no realiza tratamiento estable y de padecer hace aproximadamente 20 años de fibromas ungueales en manos y pies, motivo por el cual asiste a consulta. Al examen físico se observa en piel un cuadro cutáneo diseminado en cabeza, cuello, tronco, miembros superiores e inferiores, dado por máculas hipomelanóticas, de pequeño tamaño en confetti de 1 a 2 mm, lesiones papulonodulares en la cara (adenomas sebáceos). Múltiples placas localizadas en espalda, abdomen y nalga, dando el aspecto de piel de zapa o tafiletes o peau de chagrín en francés, como lo describe la literatura (hemartomas del tejido conjuntivo). Fibromas ungueales en los dedos de manos y pies de variable tamaño, histopatologicamente alteraciones propias de la enfermedad. Además se encuentran alteraciones en la tomografía axial computarizada y alteraciones renales que influyen en la buena calidad de vida de esta paciente

The Tuberous Sclerosis is an autosomal dominant disease that appears as a result of hyperplasia genetically programmed from ectodermic and mesodermic cells, It takes the form of various skin lesions, CNS (hamartomas), heart, kidney and other organs.It reports a case of 53-year-old, black, female, with a history of suffering epilepsy for which no no carried out a stable treatment and she suffers ungual fibroids in hands and feet about 20 years ago, that´s why she attended our practice. Physical examination found a cutaneous picture spread in head, neck, trunk, upper and lower, given by hypomelanotic macules, confetti small in 1 to 2 mm, papulonodular lesions on the face (sebaceous adenomas). Multiple localized plaques in back, abdomen and buttock skin giving the appearance of Tafilet leather or shagreen or "peau de chagrin" in French, as described in the literature (hemartomas tissue). Ungual fibroids on fingers and toes of variable size, histopathological changes characteristic of the disease. It also found alterations in CAT and renal disorders that influence the quality of life of this patient

Criterios del médico de familia acerca del ingreso domiciliario en el Área Norte de Ciego de Ávila / Criteria of the family physician about home admission in the North Area of Ciego de Ávila

Se realizó un estudio descriptivo en sistemas y servicios de salud, de Julio del 2002 a Septiembre de 2003, donde se recogió el criterio que tienen los médicos de familia sobre el ingreso domiciliario en el Área Norte del municipio Ciego de Ávila. El universo estuvo constituido por todos los médicos de familia que atienden población. Se realizó una encuesta validada por expertos. Los resultados fueron: en la hoja de cargo no se reportaron la totalidad de los ingresos domiciliarios; los médicos refieren que no siempre cuentan con los recursos y el tiempo necesarios para atender a sus pacientes ingresados; los profesores del Grupo Básico de Trabajo no interconsultaron a la mayoría de los casos; el ingreso domiciliario tiene buena aceptación por los pacientes. Los médicos en su mayoría se mostraron satisfechos con los resultados del ingreso domiciliario, por lo que se concluye que existe un gran desconocimiento de la metodología por parte de los médicos de familia del Área Norte de Ciego de Ávila.

A descriptive study was done in health services and systems, from July 2002 to September 2003, where we knew the criterion that family doctors have on home admission in the North Area of Ciego de Ávila. The universe of study was constituted by all the family physicians that take care of this population. A survey, validated by experts, was carried out. The results were: In the progress notes the totality of home admissions was not reported; doctors refer that not always they count on the resources and the time necessary to take care of the patients admitted; the professors of the Basic Group of Work did not interconsult to the majority of the cases; home admission has good acceptance by patients. The majority of doctors were satisfied with the results of home admissions, reason why it is concluded that there is a great ignorance of its methodology on the part of the family doctors of the North Area of Ciego de Ávila.

Acromegalia: a propósito de un caso / Acromegalia: a case presentation

Se presenta un caso atendido en el Consultorio # 7 del Policlínico Norte de Ciego de Ávila, de aparición poco frecuente. Se trata de una paciente femenina, 50 años de edad, que acude a consulta con cefalea, debilidad muscular, dolores osteoarticulares, somnolencia, y al examen físico se encuentra crecimiento exagerado de las porciones acrales del cuerpo. Se realizaron estudios pertinentes y se arribó al diagnóstico de Acromegalia. Se realizó cirugía transeptoesfenoidal con exéresis de adenoma hipofisario productor de hormona GH.

A case seen in the Family Doctor's office #7 of Ciego de Ávila North Area Polyclinic is presented, being of frequent occurrence. A female patient, 50 years old, who went to consultation suffering from cephalea, muscle weakness, osteoarticular pains, and excessive growth of the acral portions of the body were observed in the physical test. Appropriate studies were carried out and it was arrived to Acromegalia diagnosis. A transeptoesphenoidal surgery with exeresis of Growth hormone-secreting pituitary adenoma was done.

Mortalidad por Carcinoma de Pulmón en el Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola de Enero de 1994 a Diciembre del 2006 / Mortality caused by Lung Carcinoma, Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola January 1994 to December 2006

Se realizó un estudio, longitudinal, retrospectivo, descriptivo de 6999 autopsias de fallecidos mayores de 15 años, en el Hospital Provincial D. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, en el período de enero de 1994 a diciembre del 2006, donde se diagnosticaron 254 fallecidos con algún tipo de carcinoma pulmonar (3,62 por ciento). La edad promedio fue de 68 años, el mayor grupo de fallecidos tenía más de 65 años (65,64 por ciento). Las principales especialidades de egreso fueron, Medicina Interna (46,46 por ciento), Extra hospitalarias (20,47 por ciento) y Medicinas Intensivas (19,29 por ciento). Egresan en las primeras 72 horas el 66,93 por ciento de los fallecidos. Las principales causas directas de muerte unidas a las causas intermedias de muerte, fueron la Bronconeumonía (74,01 por ciento), la Diseminación extensa del tumor (56,69 por ciento) y la Insuficiencia Respiratoria Aguda (38,98 por ciento). Los tipos histológicos de tumores diagnosticados fueron el carcinoma de células escamosas (67,7) el adenocarcinoma (25,5 por ciento) y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas (5,51 por ciento). Las coincidencias diagnósticas en las causas directas de muerte fueron totales en el 55,9 por ciento de los casos y en las causas básicas en el 37,8 por ciento.

A longitudinal, retrospective, descriptive study of 6999 autopsies to deceased people with more than 15 years old was realised, in the Provincial Hospital Dr Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila, in the period from January 1994 to December of 2006, where 254 dead people with some type of pulmonary carcinoma were diagnosed (3.62 percent). The average age was 68; the greater group of deceased patients had more than 65 years of age (65.64 percent). The majority of patients were discharged to Internal Medicine (46, 46 percent), Community services (20, 47 percent), and Intensive care (19, 29 percent). The 66.93 percent of the patients, who died, left in the first 72 hours. The main direct causes of death along with other intermediate causes were the Bronchopneumonia (74.01 percent), the extensive Dissemination of tumor (56.69 percent) and the Acute Respiratory Insufficiency (38.98 percent).

Cáncer del páncreas: un acercamiento a la mortalidad en Cuba / Pancreas cancer: an approach to mortality in Cuba

Se estudiaron 906 autopsias de casos con cáncer de páncreas, como causa básica de muerte, extraídas de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales, causas directas de muerte, evaluación de los diagnósticos premortem y aspectos evolutivos. Se representaron 40 hospitales de las distintas provincias del país, entre los que se destacaron los 6 hospitales militares que realizaron autopsias con el 27 por ciento de los casos. Se analizó la situación que ocupa el cáncer de páncreas en el mundo y en Cuba, y se destacó la importancia y la complejidad del diagnóstico precoz a fin de lograr supervivencias mayores. Las edades oscilaron de 19 hasta 101 años, la década mßs representada fue de 65-74 años con el 25,7 por ciento y aproximadamente una quinta parte fallecen en edades de interés militar. La razón M/F resultó de 1,3. El cßncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismo pulmonar constituyeron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepancias diagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron 20,1 y 24 por ciento y las totales en causas directas de muerte el 41,8 por ciento. La localización más frecuente se encontró en cabeza seguida de cuerpo y cola. El carcinoma alcanzó el 100 por ciento mientras que el adenocarcinoma el 92 por ciento. Los sitios de metástasis más frecuentes: ganglios linfáticos, hígado, pulmón y peritoneo. Se destacó la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de páncreas y se reafirmó la función de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina.

We studied a total of 906 necropsies of cases with cancer of pancreas, as a basic death cause, taken from the Database of Necropsies of the National Center of Automated System of the Registry and Control of Pathological Anatomy, National Registry of Necropsies in Cuba, aimed at showing their general aspects, direct causes of death, assessment of pre-mortem diagnoses, and evolutive aspects. There was a representation of forty hospitals of different provinces of the country, among which the 6 military hospitals that performed necropsies stood out with 27 percent of the cases. The situation of pancreas cancer in the world and in Cuba was analysed, and it was stressed the significance and complexity of early diagnosis to achieve greater survivals. Ages fluctuated between 19 and 101 years old. The most represented decade was that of 65-74 years old, accounting for 25.7 percent. Approximately a fifth died at ages of military interest. M/F ratio was 1.3. Cancer as such, bronchopneumonia and pulmonary thromboembolism were the most frequent direct causes of death. The total and partial diagnostic discrepancies in basic causes of death were 20.1 and 24 percent, and the total in direct causes of death accounted for 41.8 percent. The most frequent localization was the head followed by body and cauda. Carcinoma reached 100 percent and adenocarcinoma 92 percent. The most frequent metastasis sites were the lymphatic ganglia, liver, lungs, and peritoneum. The use of multiple causes of death in the study of pancreas cancer was highlighted. The function of necropsy as the most complete study of patient/disease, and the guarantee of quality in Medicine was also confirmed.

Síndrome de Poland: presentación de un caso / Poland Syndrome: a case report

Se presenta un caso atendido en el consultorio #7 del Policlínico Norte de Ciego de Ávila, de presentación no frecuente. Se trata de un niño de 4 años con asimetría toráxica por ausencia del músculo pectoral mayor derecho, con una depresión en la cara anterior del tórax que se corresponde con la ausencia de la porción cartilaginosa de la V costilla derecha. Se realizaron estudios pertinentes y se arribó al diagnóstico de Síndrome de Poland. Se brinda asesoramiento genético, tratamiento psicológico de apoyo al paciente y a la familia, así como orientación vocacional que ayudará al mejoramiento de la anomalía osteomioarticular.

A case treated in surgery # 7 of North Policlinic in Ciego de Ávila, being of no frequent presentation, is shown. It is about 4 years old boy suffering from thoracic asymmetry with absence of the right major pectoral muscle, with a depression in the anterior thorax face that corresponds with the absence of cartilaginous portion of right gossip V. Pertinent studies were carried out and it was arrived to syndrome of Poland diagnosis. Genetic advice, psychological treatment to support patient and family, as well as vocational guidance are offered, and they will favor the improvement of osteomioarticular anomalies.

Carcinoma bilateral de Células Acinares en parótidas: presentación de dos casos / Bilateral acinic cell carcinoma of the Parotid gland: a two case report

Se presentan dos pacientes hermanos con tumoraciones parotídeas, que fueron operados en el Hospital Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. A los mismos se les realizó parotidectomía total conservadora, previa biopsia por congelación, siendo el resultado histopatológico Carcinoma de Células Acinares. Aproximadamente a los cinco años, ambos son reintervenidos por presentar tumoraciones parotídeas en el lado opuesto, por lo que se sometieron a una nueva parotidectomía total conservadora; el resultado histopatológico fue igual al anterior. No hubo complicaciones postoperatorias y la evolución a largo plazo fue favorable.

Two siblings patients with malignant tumors of the parotid are presented, both of them underwent conservative complete parotidectomy with previous biopsy by freezing at the “Dr. Antonio Luaces Iraola” provincial teaching hospital . The histopathological result revealed acinic cell carcinoma. At roughly five years later, both of them underwent surgery again for displaying tumors in the opposite side of the parotid , for this reason they underwent a new conservative complete parotidectomy; the histopathological result was the same as the previous one. No postoperative complications were encountered and long term evolution was favorable.

Enfermedad de Caroli: presentación de un caso / Caroli’s disease: case report

Los trastornos de las vías biliares se deben a una variedad de condiciones o procesos congénitos, inflamatorios, metabólicos, infecciosos o neoplásicos, muchas veces con cuadro clínico solapado que pueden ocasionar difíciles problemas para el diagnóstico. A diferencia de las colestasis extrahepáticas, las obstrucciones biliares intrahepáticas son menos frecuentes en la práctica médica y cursan con síntomas y signos comunes que entorpecen su confirmación, a la vez que se requieren procederes diagnósticos y técnicas imagenológicas específicas para su definición. Presentamos el caso de un hombre adulto de la sexta década de la vida con enfermedad de Caroli, que tuvo una evolución clínica fatal con formación de abscesos intrahepáticos, colangitis supurada y hemorragias digestivas. Esta entidad congénita, a pesar de su rareza, se debe tener en cuenta ante las circunstancias clínicas que se describen

The disorders of the bile tract are due to a variety of conditions or congenital, inflammatory, metabolic, infectious or neoplastic processes, many times with confusing clinical picture, which may cause diagnostic difficulties. With the difference of the extrahepatic cholectasis, the intrahepatic biliary obstructions are less frequent in medical practice converging with common signs and symptoms which obscure confirmation; at the same time, alternative diagnostic procedures and specific imaging techniques are needed for definition. We present the case of and adult pt over 60 yrs of age with the Carole’s disease, who had a fatal clinical evolution with formation of intrahepatic abscesses, suppurative Cholangitis and digestive hemorrhage. This congenital entity, despite its rarity must be considered in the circumstances described.

Ventilación mecánica en UCIP 2005-2006 / Mechanical ventilation 2005-2006

Se realizó un estudio observacional descriptivo con objeto de determinar el comportamiento de la ventilación mecánica en los niños ingresados en UCIP del Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola en los años 2004-2005 (639), para la realización del mismo se utilizaron como fuente de información las historias clínicas y el libro de registro de la sala Los datos obtenidos se procesaron manualmente, se analizaron por medida de frecuencia y presentaron en tablas estadísticas obteniéndose los siguientes resultados: el 7.6 porciento recibieron ventilación mecánica, el grupo de edades mas frecuente ventilado fue el de 1 - 4 años 9.3 por ciento, el 59,2 por ciento procedían de las salas hospitalarias y el 28,6 porciento del cuerpo de guardia, el 53,1 por ciento llegaron en estado crítico. La morbilidad más frecuente fueron las afecciones respiratorias 44,9 por ciento, la sepsis 16,3 por ciento y los accidentes 14.3 porciento el 46.9 por ciento recibieron tratamiento ventilatorio por más de 72 horas, el 38.7 porciento sufrieron complicaciones siendo la más frecuente la neumonía nosocomial.

Correlación endoscópica y anatomopatológica en las gastritis y duodenitis crónicas / Endoscopic and anatomopathologic correlation in chronic gastritis and duodenitis

Se expone nuestra experiencia en la correlación o coincidencia endoscópica y anatomopatológica en 110 casos informados con gastritis crónica (GC) y en 61 casos con diagnóstico de duodenitis crónica (DC), de un total de 1 730 endoscopias revisadas. En cada caso se realizó un primer examen histológico con conocimiento del diagnóstico endoscópico previo, y un segundo examen microscópico sin conocimiento de los diagnósticos anteriores; se lograron buenos índices de coincidencia positiva en los casos con GC, y mejores aún en los casos con DC, según los informes del primer examen histológico o del segundo respectivamente, en cada grupo de afecciones. Hubo un moderado grado de coincidencia en cuanto a la intensidad de las GC entre los dos exámenes anatomopatológicos y la endoscopia, y menor aún en los dos resultados histológicos entre sí, al disponer los patólogos de escaso material de biopsia