Trasplante hepático en pacientes con trombosis portal: manejo intraoperatorio y resultados / Hepàtico transplant in patients with thrombosis vestibule: intraoperating handling and results

Antedecentes: La trombosis de la vena porta (TVP) es una complicación del paciente cirrótico que previamente era considerada una contraindicación para el trasplante hepático. Objetivos: Describir los resultados y evolución alejada de una serie consecutiva de trasplantes hepáticos realizados en pacientes portadores de TVP y analizarlos comparativamente con pacientes trasplantados sin TVP. Lugar de aplicación: Programa de trasplante hepático de una hospital público. Diseño: Retrospectivo, longitudinal, descriptivo. Material y Método: Entre julio de 1995 y junio del 2006, se realizaron 26 trasplantes hepáticos en pacientes con TVP (8,7%). Se analizaron factores de riesgo para TVP, variables del trasplante y del postrasplante. Se realizó un análisis comparativo con 273 pacientes trasplantados sin TVP. Resultados: 53,8% varones, edad 40,7 años. La TVP fue un hallazgo intraoperatorio en el 65%. Etiologías: cirrosis postnecróticas 73%, hepatopatías colestáticas 23% y fibrosis hepática congénita 4%. El 61,5% Child-Pugh C. Se realizó trombectomia en 21 pacientes con TVP Grados I, II y IV e injerto mesentérico portal extra-anatómico en 5 pacientes con TVP Grado III. La morbilidad fue del 57,7% la recurrencia de la TVP de 7,7% y la mortalidad durante la internación 26,9%. El trasplante en TVP presentó un incremento en el requerimiento de hemoderivados y en el índice de reoperaciones. La supervivencia al año fue 59,6% 75,2% para el Grado I y 44,8% para el Grado 2, 3 y 4. Conclusiones: La TVP no es contraindicación para el trasplante, su variedad más frecuente es el grado 1 y la técnica más empleada es trombectomía. El trasplante en pacientes con TVP demostró mayor requerimiento de hemoderivados, incidencia de complicaciones y de retrombosis portal y se asoció a una menor supervivencia en TVP grados 2, 3 y 4.

Valor de la punción biopsia dirigida en la estadificación del carcinoma colo-rectal / Value of the biopsy puncture for colorectal carcinoma stage

Objetivo: Analizar retrospectivamente los resultados que se obtuvieron con la punción guiada por Tomografía Computada en pacientes con metástasis de carcinoma colorrectal. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie de punciones guiadas por Tomografía Computada. Lugar de realización: Servicio de Cirugía General, Hospital Español de Buenos Aires. Pacientes y métodos: de 131 punciones biopsias abdominales realizadas entre enero de 1992 y junio de 1996 se realizaron 21 punciones efectuadas en 20 pacientes con metástasis de carcinoma colorrectal. La edad promedio fue de 66 años. Se utilizó un Tomógrafo Computado Philips Tomoscán 60 y un Tomógrafo helicoidal Toshiba Xvision. El procedimiento fue realizado con anestesia local y agujas modelo Turner con calibres variables según la lesión entre 19 y 23 Gauge. En todos los casos se realizó control tomográfico post-punción. En todos los casos se realizó análisis citológico del material intraprocedimiento. Resultados: En el 100 por ciento de los casos sólo fue necesario realizar una sola muestra. No se registraron complicaciones relacionadas con el método. En el 90 por ciento de los pacientes la punción decidió terapéutica oncológica concreta. La sensibilidad general en todas las localizaciones fue del 85 por ciento. La especificidad y el valor predictivo positivo fueron del 100 por ciento siendo los resultados comparables con otras series más numerosas. Conclusión: La punción aspiración con agujas finas guiadas por Tomografía Computada resulta un método seguro y útil, participando en forma decisiva en la toma de decisiones terapéuticas en aquellos pacientes con lesiones secundarias de carcinoma colorrectal.