Manejo cirúrgico de ferimento auto-infligido por arma de fogo em região maxilofacial / Surgical management of self-inflicted injury by gun in the maxillofacial region

INTRODUÇÃO: O manejo dos pacientes vítimas de PAF possui vertentes divergentes a respeito do tratamento cirúrgico, que pode ser realizado de forma imedata ou tardia. Em lesões auto-infligidas, a distância entre a arma e a região acometida é menor, causando consequências estéticas e funcionais mais devastadoras. Aliado ao fato desse tipo de trauma criar uma ferida suja devido à comunicação com a cavidade oral e seios paranasais, o manejo das lesões representam um desafio mesmo à cirurgiões experientes. OBJETIVO: Estre trabalho relata o manejo cirúrgico de uma ferida auto-infligida por arma de fogo que resultou em avulsão dos tecidos moles na região maxilofacial. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 35 anos, vítima de projétil de arma de fogo auto-infligido em região maxilofacial, cursando com extenso ferimento em região de língua e mento. Clinicamente, o paciente não apresentava sinais de fratura em ossos da face. Ambos os ferimentos apresentavam secreção purulenta e o paciente manifestava disfonia devido a grande destruição tecidual. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O tratamento de ferimentos por arma de fogo não só é um grande desafio para o cirurgião, como para toda a equipe multidisciplinar requerida para tais casos, visto que não há protocolos bem definidos para o tratamento dessas lesões(AU)

INTRODUCTION: The management of patients who are victims of FAP has divergent aspects regarding surgical treatment, which can be performed immediately or late. In self-inflicted injuries, the distance between the weapon and the affected region is smaller, causing more devastating aesthetic and functional consequences. Allied to the fact that this type of trauma creates a dirty wound due to the communication with the oral cavity and paranasal sinuses, the management of injuries represents a challenge even for experienced surgeons. OBJECTIVE: This paper reports the surgical management of a self-inflicted gunshot wound that resulted in soft tissue avulsion in the maxillofacial region. CASE DESCRIPTION: Male patient, 35 years old, victim of a self-inflicted firearm projectile in the maxillofacial region, coursing with extensive injury in the region of the tongue and chin. Clinically, the patient did not show signs of facial bone fractures. Both wounds had purulent secretion and the patient had dysphonia due to extensive tissue destruction. FINAL CONSIDERATIONS: The treatment of gunshot wounds is not only a great challenge for the surgeon, but also for the entire multidisciplinary team required for such cases, since there are no well-defined protocols for the treatment of these injuries(AU)

Removal of Foreign Body in the Rafe Pterigomandibular: Case Report / Remoção de Corpo Estranho Alojado na Rafe Pterigomandibular: Relato de Caso

Introduction: Penetrating lesions in the oral cavity, caused by foreign bodies, is an event of significant clinical relevance and presents itself as an important etiological factor, especially in pediatric patients. Several objects are related to this type of trauma, such as knife blades, nails, pencils, wood, firearm projectile, and glass, among others. Case Report: This report describes a case of removal of a pencil lodged in the left pterygomandibular raphe of a pediatric patient, as well as all the conduct adopted by the team of surgeons. Discussion: Pterygomandibular raphe has an intimate relationship with noble structures, and injuries by penetrating instruments in this region can result in important clinical repercussions. Due to this, it is necessary to have an efficient clinical-anamnesis examination, with adequate analysis of the affected structures, in order to provide a fast and effective treatment. Conclusion: For this, it is essential to have qualified professionals, adequate equipment available, and the proper management of the victim.

Introdução: As lesões penetrantes em cavidade oral, ocasionadas por corpos estranhos, é um evento de relevância clínica significativa e se apresenta como um importante fator etiológico, principalmente, em pacientes pediátricos. Diversos objetos estão relacionados a esse tipo de trauma, como lâmina de faca, prego, lápis, madeira, projétil de arma de fogo, vidro, entre outros. Relato de Caso: Este relato descreve um caso de remoção de um lápis alojado na rafe pterigomandibular esquerda de um paciente pediátrico, assim como toda a conduta adotada pela equipe de cirurgiões. Discussão: A rafe pterigomandibular possui uma íntima relação com estruturas nobres e as lesões por instrumentos penetrantes nessa região podem acarretar uma repercussão clínica importante. Devido a isso, se faz necessário, um exame clínico-anamnese eficiente, com análise adequada das estruturas acometidas, para assim fornecer um tratamento rápido e eficaz. Conclusão: Para isso, é fundamental profissionais qualificados, equipamentos adequados disponíveis e o manejo adequado da vítima.

Abordagem de fratura panfacial em emergência: relato de caso / Emergency panfacial fracture approach: case report

Objetivo: O presente estudo consiste em relatar o caso clínico de um paciente com fratura panfacial e abordagem cirúrgica de emergência para realização de fixação interna rígida e sua reabilitação. Descrição do Caso: Paciente do gênero masculino, 46 anos, vítima de acidente automobilístico, deu entrada no serviço de emergência do Hospital Geral do Estado da Bahia (HGE-BA) cursando com múltiplas fraturas em face. Foi planejada abordagem, sob anestesia geral e intubação orotraqueal com derivação submentual, em razão de fratura de base anterior de crânio, fratura dos ossos próprios nasais e necessidade de bloqueio maxilomandibular no transcirúrgico. Paciente acompanhado no pós-operatório, evoluindo com projeção facial satisfatória, oclusão estável, boa permeabilidade nasal e sem deformidade dentofacial. Conclusão: As fraturas panfacias são desafiadoras, e seu planejamento cirúrgico deve ser estabelecido visando o posicionamento adequado dos fragmentos fraturados e a preservação das estruturas anatômicas faciais, devolvendo função e garantindo o mínimo de sequelas para o paciente(AU)

Purpose: The present study consists in reporting the clinical case of a patient with panfacial fracture, with an emergency surgical approach to perform rigid internal fixation for patient rehabilitation. Case description: A 46-year-old male patient, victim of an automobile accident, was admitted to the emergency department of the Hospital Geral do Estado da Bahia (HGE-BA), attending multiple fractures in the face. The approach was planned under general anesthesia and orotracheal intubation with submental shunt, due to anterior skull fracture, fracture of the nasal bones and the need for maxillomandibular block in the trans-surgical. Patient followed postoperatively, evolving with satisfactory facial projection, stable occlusion, good nasal permeability, and no dentofacial deformity. Conclusions: Panfacial fractures are challenging, and their surgical planning must be established aiming at the adequate positioning of fractured fragments and preservation of facial anatomical structures, restoring function and ensuring a minimum of sequelae for the patient(AU)

Angina de Ludwig em paciente portador de esquizofrenia: relato de caso / Ludwig's angina in a bearer of schizophrenia patient: case report

Introdução: Angina de Ludwig é um processo de celulite severa, quase sempre de origem odontogênica, que envolve bilateralmente os espaços perimandibulares. Objetivo: discutir o manejo da Angina de Ludwig em paciente comprometido sistemicamente em uma situação de urgência. Relato de caso: paciente L.H.S.A., 36 anos, portador de esquizofrenia, apresentou-se à emergência do Hospital Geral do Estado cursando com disfagia, dispneia e aumento de volume endurecido e aquecido à palpação em região submandibular bilateral, sublingual e submentoniana. Foi iniciado regime de antibioticoterapia venosa e encaminhamento ao centro cirúrgico para remoção do foco causal, incisão e dissecação romba profunda, bem como inserção de drenos rígidos sob anestesia geral. Resultados: aproximadamente um mês após a intervenção inicial, o paciente apresentou remissão da infecção e segue sem recidivas. Conclusão: a suspeita clínica de Angina de Ludwig deve ser aumentada em pacientes psiquiátricos e usuários de drogas psicotrópicas, uma vez que essas condições aumentam a suceptibilidade à infecção. A preservação das vias aéreas, antibioticoterapia e o tratamento cirúrgico são eficazes na erradicação do quadro.

Introduction: Ludwig's angina is a process of severe cellulitis, usually of odontogenic origin, which involves bilaterally the perimandibular spaces. Objective: to discuss the treatment of Ludwig's angina in a systemically compromised patient in an emergency. Case report: patient L.H.S.A., 36 years old, carrier of schizophrenia, reported to the emergency of the State General Hospital presenting dysphagia, dyspnea, and increased volume of hardened and warm palpation in the submandibular bilateral, sublingual and submental regions. The team started a venous antibiotic therapy regimen and sent the patient to the surgical center for removal of the causal focus, incision and deep blunt dissection, as well as insertion of rigid drains under general anesthesia. Results: about a month after the initial intervention, the patient presented remission of the infection and follows without relapses. Conclusion: the clinical suspicion of Ludwig's angina should be increased in psychiatric patients and users of psychotropic drugs, since these conditions increase the susceptibility to infection. Airway preservation, antibiotic therapy and surgical treatment are effective in eradicating the disease.

The application of rapid prototyping in facial surgeries: a series of case studies / Aplicação de prototipagem rápida em cirurgias de face: uma série de estudos de casos

Aim: the aim of this paper is to report on the applicability of biomodels obtained from computerized tomography (CT) images through the technique of stereolithography (SLA) and three-dimensional printing (3DP), in the clinical case reports of patients who underwent surgeries involving dentoskeletal deformity, oral pathology and oral and maxillofacial trauma. Methodology: clinical case 01 deals with fractures in the orbital and zygomatic arch region that required reconstruction and correction of diplopia, by means of CT images, using the technique of three-dimensional printing through SLA, generating a mirrored biomodel for surgical planning and the making of customized prosthesis. In clinical case 02, by means of CT images, a biomodel utilizing the 3DP technique showed the total area invaded by invasive ameloblastoma, making it possible to plan the osteotomy with maximum preservation of the adjacent tissue and prior modeling of the plate. In clinical case 03, rapid prototyping technology (RP) was used to make customized prosthesis for temporomandibular joint, with the goal of correcting a serious idiopathic pathology provoking the resorption of the right and left condyles. Discussion: complex cases require the team to have recourse to technology for the implementation of the procedures, in order to offer excellent quality treatment to the patient, in addition to facilitating surgical planning and permitting the construction of customized prostheses. Conclusion: the rapid prototyping for the acquisition of biomodels is an important auxiliary tool for the surgical team.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi informar sobre a aplicabilidade de biomodelos obtidos a partir de imagens de tomografia computadorizada (TC) através da técnica de estereolitografia (SLA) e impressão tridimensional (3DP), nos casos clínicos de pacientes submetidos a cirurgias envolvendo deformidade dentoesquelética, patologia oral e trauma oral e maxilofacial. Metodologia: o caso clínico 01 trata de fraturas na região do arco orbital e zigomático que requerem reconstrução e correção da diplopia, por meio de imagens de TC, usando a técnica de impressão tridimensional através de SLA, gerando um biomodelo espelhado para planejamento cirúrgico e fabricação de próteses personalizadas. No caso clínico 02, por meio de imagens TC, um biomodelo utilizando a técnica 3DP mostrou a área total invadida pelo ameloblastoma, possibilitando o planejamento da osteotomia com preservação máxima do tecido adjacente e modelagem prévia da placa. No caso clínico 03, a tecnologia de prototipagem rápida (RP) foi utilizada para fabricar próteses personalizadas para a articulação temporomandibular, com o objetivo de corrigir uma séria patologia idiopática que provocou a reabsorção dos côndilos direito e esquerdo. Discussão: casos complexos exigem que a equipe recorra à tecnologia para realização dos procedimentos, a fim de oferecer um tratamento de excelência e qualidade ao paciente, além de facilitar o planejamento cirúrgico e permitir a construção de próteses personalizadas. Conclusão: a prototipagem rápida para aquisição de biomodelos é uma importante ferramenta auxiliar para equipe cirúrgica.

Fratura de mandíbula associada à transmigração de canino / Mandibular fracture associated to canine transmigration

Introdução: Apesar de ser considerado um assunto controverso, o tratamento de fraturas mandibulares, que envolvem terceiros molares inclusos, já se afigura como uma temática amplamente debatida na literatura. Por outro lado, poucos estudos discutem o manejo das fraturas em região de dentes inclusos anteriores8 . Nesse sentido, o presente estudo visa relatar um caso de fratura associada a um canino transmigrado em parassínfise mandibular. Relato de caso: Paciente A.S.S., sexo masculino, 43 anos e 6 meses de idade, apresentou-se à emergência do Hospital Geral do Estado da Bahia, com histórico de acidente motociclístico cursando com trauma em face. O exame de imagem constatou fratura em parassínfise mandibular bilateral, associada ao deslocamento de canino previamente impactado. Optou-se pela remoção do dente envolvido, redução e fixação óssea com miniplacas e Barra de Erich. O acompanhamento pósoperatório revelou estabilidade da mandíbula e regressão dos sinais e sintomas pré-traumáticos. Considerações finais: Ao tratar fraturas mandibulares que envolvem dentes inclusos, deve-se ponderar acerca da remoção ou manutenção desse dente. Para tanto, o cirurgião deve avaliar o grau de comprometimento da unidade dentária bem como sua importância para redução e fixação ósseas... (AU)

Introduction: Despite being a controversial subject, the treatment of mandibular fractures involving the included third molars is already a widely debated topic in the literature. On the other hand, few studies discuss the management of fractures in the region of anterior included teeth8. In this sense, the present study aims to report a case of fracture associated with a transmigrated canine in the mandibular parasphysis. Case report: Patient A.S.S., male, 46 years and 6 months old, presented to the emergency of the State General Hospital of Bahia, with a history of motorcycle accidents, coursing facial trauma. The image examination revealed bilateral mandibular parashymphisis fracture, associated with the displacement of a previously impacted canine. It was decided for removal of the involved tooth, reduction and bone fixation with miniplates and Erich Bar. Postoperative follow-up revealed jaw stability and regression of post-traumatic signs and symptoms. Final considarations: When treating mandibular fractures involving included teeth, consideration should be given to the removal or maintenance of this tooth. Therefore, the surgeon should assess the degree of impairment of the dental unit as well as its importance for bone reduction and fixation... (AU)

Adenoma pleomórfico em lábio superior: relato de caso / Upper lip pleomorphic adenoma: case report

As glândulas salivares são órgãos anexos de grande importância para o sistema estomatognático. Estão susceptíveis a uma série de patologias benignas e malignas e, dentre as benignas, o tumor mais comum é o adenoma pleomórfico. Tal patologia tem etiologia desconhecida e acomete com mais frequência as glândulas salivares maiores. Em casos mais raros, pode ocorrer em glândulas salivares menores, em variadas regiões na cavidade oral. Possui crescimento lento, e apresenta-se como aumento de volume firme, encapsulado e assintomático. Seu tratamento baseia-se na excisão cirúrgica e apresenta baixas taxas de recidiva. O presente trabalho objetiva relatar um raro caso de adenoma pleomórfico em lábio superior e discutir o tratamento instituído... (AU)

The salivary glands are attached organs of great importance to the stomatognathic system. Are susceptible to a number of benign and malignant disorders, and among the most common benign tumor is the pleomorphic adenoma. This pathology has unknown etiology, affecting more often the major salivary glands. In rare cases, can occur in the minor salivary glands in different sites in the oral cavity. It grows slowly and is presented as increase in firm volume, encapsulated and asymptomatic. Its treatment is based on surgical excision and has a low recurrence rate. This study reports a rare case of pleomorphic adenoma in the upper lip and discuss the treatment instituted... (AU)

Características clínicas, radiográficas e diagnóstico do ameloblastoma: relato de caso / Clinical and radiographic features and diagnosis of ameloblastoma: a case report

O ameloblastoma é um tumor benigno comumente encontrado nos ossos gnáticos, originário de remanescentes da lâmina dentária. Quanto ao comportamento clínico, trata-se de um tumor de crescimento lento, normalmente assintomático, podendo provocar deslocamento, mobilidade e reabsorção dentária, assim como parestesia. Radiograficamente, pode apresentar-se como lesões radiolúcidas uni ou multiloculares, normalmente com limites bem definidos de forma semelhante a "favos de mel" ou "bolhas de sabão". Histologicamente, possui diversos padrões, principalmente a variante multicística. Existem diversos métodos de tratamento, desde a enucleação e curetagem a ressecções mais agressivas, com ou sem perda da continuidade óssea. O ameloblastoma, por ser um tumor agressivo, possui grande percentual de recidiva e o prognóstico depende de vários fatores, desde os aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos que definem o seu comportamento biológico. O objetivo deste trabalho é relatar as características clínicas e radiográficas no direcionamento do diagnóstico e na escolha do tratamento adequado para o ameloblastoma baseado na descrição de um relato de caso clínico... (AU)

Ameloblastoma is a benign neoplasm commonly found in maxillary bones, formed from remnants of dental lamina. As regards its clinical behavior, it is a tumor of slow growth, usually asymptomatic, causing displacement, mobility, tooth resorption, and paresthesia. Radiographically, it may present as a radiolucent uni- or multiocular lesion, normally with well-defined boundaries resembling a "honeycomb" or "soap bubbles". Histologically, it presents various patterns, particularly the multicystic variant. There are various methods of treatment, ranging from enucleation and curettage to the more aggressive resections with or without loss of bone continuity. Being an aggressive tumor, ameloblastoma has a high percentage of recurrence and its prognosis depends on several factors involving clinical, radiological and histopathological features that characterize its biological behavior. The objective of this paper is to report the clinical and radiographic features in the diagnosis of ameloblastoma and the suitable choice of treatment, based on the report of a clinical case... (AU)

Enucleação de cisto radicular maxilar associado à apicectomia: relato de caso / Enucleation root of jaw cyst associated apicectomy: Report of case

Os cistos radiculares são as lesões císticas mais comuns dos maxilares, e apresentam como local de predileção a região anterior da maxila. Seu tratamento pode ser realizado cirurgicamente associado ao tratamento endodôntico da unidade envolvida. O objetivo do presente artigo é relatar um caso clínico de um cisto radicular maxilar, através de associação do tratamento endodôntico e cirúrgico, utilizando o agregado trióxido mineral (MTA) na obturação retrógrada das unidades envolvidas... (AU)

Radicular cysts are the most common cystic lesions of the jaws, and present as a place of predilection to previous region of the maxilla. Your treatment may be accomplished surgically associated the endodontic treatment of the unit involved. The goal of this article is to report a case of a radicular cyst jaw, through association of surgical and endodontic treatment, using mineral trioxide aggregate (MTA) in retrograde obturation of the units involved... (AU)

Análise histológica e radiográfica de folículos pericoronários de terceiros molares não irrompidos / Histológica and radiográfica analysis of not burst pericoronários folículos of third molar ones

O objetivo deste estudo experimental é avaliar os aspectos histológicos e radiográficos dos folículos pericoronários dos terceiros molares não irrompidos superiores e inferiores do mesmo paciente, visando obter subsídios que possam justificar a maior incidência de lesões odontogênicas na mandíbula do que na maxila. Para tanto, foram coletados 60 folículos pericoronários, 30 superiores e 30 inferiores, e analisados suas características histológicas e radiográficas para posterior comparação. Histologicamente não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os folículos superiores e inferiores. Radiograficamente observou-se que os folículos inferiores possuíam uma média de largura significativamente maior do que a média dos folículos superiores, ao mesmo tempo em que não foi observada diferença em altura entre os mesmos. Concluiu-se que não existem diferenças histológicas significativas entre os folículos pericoronários inferiores e superiores (p=0,058). Em adição, ambos os folículos revelaram alturas similares e diferentes larguras.

Avaliação do tratamento conservador de fratura de mandíbula / Evaluation of conservative treatment of mandibular fracture

Com a introdução e difusão da técnica de fixação rígida, o manejo dos pacientes com fraturas mandibulares tem mudado significativamente. Existem situações clínicas em que o tratamento conservador de fraturas de mandíbula é efetivo e proporciona cicatrização dos fragmentos ósseos através de redução, fixação e estabilização. Sendo assim, propusemo-nos a avaliar por meio dos aspectos clínicos - oclusão, abertura bucal, alinhamento ósseo pós-tratamento, sintomatologia dolorosa, mobilidade dos fragmentos fraturados - a eficácia do tratamento conservador de fratura de mandíbula com Bloqueio Maxilo Mandibular (BMM), visando obter subsídios que justifiquem a utilização desta modalidade de tratamento como uma opção para pacientes vítimas de fraturas mandibulares. Para isso, foram selecionados 41 pacientes admitidos no serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Santo Antônio/OSID com fratura de mandíbula no período de janeiro de 2004 a janeiro de 2005, tratados pelo método fechado através de BMM com barra de Erich, durante 45 dias. Nos resultados encontrados em todos os pacientes, ocorreu restabelecimento da oclusão, redução da fratura e ausência de mobilidade entre os fragmentos ósseos. Concluiu-se que o tratamento conservador de fratura de mandíbula foi adequado e, quando bem indicado, é efetivo.

With the introduction and large-scale use of rigid internal fixation the treatment of patients with mandibular fractures has changed significantly. There are clinical situations in which conservative treatment is effective and provides good healing by means of reduction, fixation and stabilization. This being so, the aim of this study was to evaluate the effectiveness of the closed treatment of mandibular fracture, examining clinical features suchj as occlusion, mouth opening, postoperative bone alignment, pain and bone mobility with a view to justifying this type of treatment for those patients with mandibular fractures. Thus, from January 2004 to January 2005, 41 patients were admitted to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Santo Antonio Hospital/OSID and treated for mandibular fractures by closed reduction with Erich?s bar for a period of 45 days. The results showed reestablishment of occlusion, reduction of the fracture and absence of bone mobility. In conclusion, the study demonstrated that the closed treatment is effective in treating mandibular fractures, but only when judiciously indicated.