Gait disorders in patients with instrumented neuromuscular scoliosis / Distúrbios da marcha em pacientes com escoliose neuromuscular instrumentada / Disturbios de la marcha en pacientes con escoliosis neuromuscular instrumentada

ABSTRACT Introduction: The effect of spinal fusion on gait in patients with neuromuscular scoliosis continues to be a controversial issue, especially in patients where the spinal fusion extends to the pelvis. Objective: To evaluate the effect of spinal instrumentation in these patients. Methods: We evaluated 34 patients in a retrospective study. The mean age at surgery was 14±3 years and only ambulatory patients who presented neuromuscular scoliosis and non-progressing neurogenic pathology were included. The patients were surgically treated by posterior spinal fusion with or without extension to the pelvis. Preoperative (PRE) and postoperative (POP) Rx were measured. Ambulatory potential was clinically examined in all the patients, and 10 patients were assessed by full-gait analysis. Results: The minimum POP follow-up was 2 years (2006-2016). Nine patients were instrumented to the pelvis when the obliquity was greater than 15°; the remaining patients were treated using the same fusion-level criteria as those applied for idiopathic scoliosis. All patients maintained their gait, with improvements in coronal and sagittal balance, transfers and sitting skills, physical appearance, and in some cases, gait speed. Conclusions: Spinal instrumentation in ambulatory patients with neuromuscular scoliosis, including procedures with extension to the pelvis, provides adequate correction and preserves ambulatory function. Level of evidence III; Retrospective case control study.

RESUMO Introdução: O impacto da fusão de coluna vertebral sobre a marcha de pacientes com escoliose neuromuscular continua sendo uma questão controversa, especialmente, em pacientes nos quais a fusão espinhal se estende até a pelve. Objetivo: Avaliar o efeito da instrumentação espinhal nesses pacientes. Métodos: Avaliamos 34 pacientes em estudo retrospectivo, com média de idade de 14±3 anos à cirurgia; somente pacientes deambulatórios com escoliose neuromuscular e patologia neurogênica não progressiva foram incluídos. Os pacientes foram tratados cirurgicamente com fusão posterior da coluna com ou sem extensão até a pelve. Foram feitas radiografias pré-operatórias (PRE) e pós-operatórias (POP). O potencial deambulatório foi clinicamente examinado em todos os pacientes e 10 pacientes foram avaliados com análise completa em laboratório de marcha. Resultados: O acompanhamento mínimo do POP foi de 2 anos (2006-2016). Em nove pacientes foi realizada a instrumentação até a pelve quando a obliquidade era maior que 15°; os demais pacientes foram tratados pelos mesmos critérios de nível de fusão aplicados à escoliose idiopática. Todos os pacientes mantiveram a marcha, com melhoras do balanço coronal e sagital, e transferências e capacidade para sentar, aparência física e, em alguns casos, na velocidade da marcha. Conclusões: A instrumentação da coluna vertebral em pacientes deambulatórios com escoliose neuromuscular, incluindo procedimentos com extensão até a pelve, proporciona correção adequada e preserva a função deambulatória. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo de caso-controle.

RESUMEN Introducción: El impacto de la fusión de columna vertebral sobre la marcha de pacientes con escoliosis neuromuscular continúa siendo una cuestión controversia, especialmente, en pacientes en los que la fusión espinal se extiende hasta la pelvis. Objetivo: Evaluar el efecto de la instrumentación espinal en esos pacientes. Métodos: Evaluamos 34 pacientes en estudio retrospectivo, con promedio de edad de 14±3 años en el momento de la cirugía; fueron incluidos solamente pacientes ambulatorios con escoliosis neuromuscular y patología neurogénica no progresiva. Los pacientes fueron tratados quirúrgicamente con fusión posterior de la columna con o sin extensión hasta la pelvis. Fueron hechas radiografías preoperatorias (PRE) y postoperatorias (POP). El potencial ambulatorio fue clínicamente examinado en todos los pacientes y 10 pacientes fueron evaluados con análisis completo en laboratorio de marcha. Resultados: El acompañamiento mínimo del POP fue de 10 años (2006-2016). En nueve pacientes fue realizada la instrumentación hasta la pelvis cuando la oblicuidad era mayor que 15°; los demás pacientes fueron tratados por los mismos criterios de nivel de fusión aplicados a la escoliosis idiopática. Todos los pacientes mantuvieron la marcha, con mejoras del balance coronal y sagital, y transferencias y capacidad para sentarse, apariencia física y, en algunos casos, en la velocidad de la marcha. Conclusiones: La instrumentación de la columna vertebral en pacientes ambulatorios con escoliosis neuromuscular, incluyendo procedimientos con extensión hasta la pelvis, proporciona corrección adecuada y preserva la función ambulatoria. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo de caso-controle.

Diagnóstico diferencial de la rinosporidiosis: a propósito de un caso / Differential diagnosis of rhinosporidiosis: report of a case

Se informa un caso de rinosporidiosis, enfermedad granulomatosa crónica rara, producida por Rhinosporidium seeberi. El paciente fue un hombre procedente de área rural en el departamento de Bolívar (Colombia) que consultó por obstrucción nasal y epistaxis unilateral. Se le encontró una masa nasal de aspecto polipoide vegetante, similar a la de un papiloma invertido rinosinusal, cuya biopsia fue leída como granulomatosis por rinosporidiosis. Se le hicieron resección endoscópica y tratamiento complementario con diaminodifenilsulfona 100 mg/día por tres meses. La evolución fue favorable. Se debe tener en cuenta la rinosporidiosis en el diagnóstico diferencial de las masas nasales benignas no solo en pacientes que proceden de zonas endémicas. El estudio anatomopatológico es imprescindible para el diagnóstico definitivo. Por los casos esporádicos en Colombia se sugiere el reporte epidemiológico para identificar posibles fuentes de contagio y personas con manifestaciones extranasales de esta enfermedad.

We report the case of a man with rhinosporidiosis, an infrequent, chronic granulomatous disease; he lived in a rural area in northwestern Colombia, and came to the hospital because of nasal obstruction and unilateral epistaxis. A polypoid mass was found similar to that of an inverted sinusal papilloma. Biopsy revealed a granulomatous lesion due to rhinosporidiosis. Endoscopic resection was carried out and diaminodiphenylsulfone was administered (100 mg/day for 3 months). Evolution was favorable. Rhinosporidiosis must be taken into account in the differential diagnosis of benign nasal masses, not only in endemic areas. Histopathological study is necessary for diagnosis. We suggest that epidemiological report of rhinosporidiosis cases is done in order to identify possible sources of the infection as well as persons with extra-nasal manifestations of this disease.

Enfermedad de Behçet. Reporte de caso clínico / Behçets disease. A case report

La enfermedad de Behçet es una patología multisistémica de etiología desconocida, inicialmente descrita como una triada de aftas orales y genitales recurrentes junto a lesiones inflamatorias oculares como uveítis. Afecta principalmente a varones jóvenes. Todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ser autolimitadas a excepción de las lesiones oculares. No es una enfermedad crónica persistente por el contrario consiste en ataques recurrentes de inflamación aguda. Se han propuesto algunos criterios internacionales para ayudar en el consenso diagnóstico. Se presenta un caso de un paciente de 45 años con Clínica Florida de la enfermedad, el cual fue enfocado de una forma sistemática y adecuada para llegar al diagnóstico desde la consulta inicial, con confirmación anatomopatológica de la enfermedad.

Beçhet´s disease is a multisystemic disease of unknown etiology initially described as a triad of recurrent oral ulcers, genital ulcers, and uveitis affecting young male adults. All these manifestations are self-limiting except the ocular disease. This is not a chronic, persistent inflammatory disease but one having relapsing attacks of acute inflammation. Internationally agreed diagnostic criteria have been proposed to assist in the diagnosis. We present the case of a 45-year-old man who presented almost all manifestations of the disease. It was performed a deep evaluation to achieve from the beginning the clinical diagnosis in accordance with the anatomopathological studies.

Metodo de evaluacion retrospetiva de los resultados del tratamiento de las fracturas distales cerradas del humero tipo C / A method to assess outcomes in complex distal humerus fractures

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar los resultados a largo plazo del tratamiento estandardizado efectuado en fracturas distales del húmero cerradas tipo C de la AO. Se utilizó un puntaje confiable, aceptado y válido (ASES) en todos los pacientes, agregando la evaluación funcional del miembro superior (DASH) y la valoración funcional general física y mental (SF-36). Materiales y métodos: Se investigaron 18 pacientes operados por fracturas distales del húmero tipo C, con edades comprendidas entre 66 y 83 años, de ambos sexos. Se efectuó la reconstrucción de las columnas laterales con eventual relleno con injerto de la zona articular-central y se programó una pronta rehabilitación. La serie fue homogénea en cuanto a sus integrantes y tratamientos. Evolución: 10 años. Para la evaluación, se consideró el Research Committee de la ASES y un ranking clásico (evaluación objetiva y subjetiva de los resultados). Resultados: Limitaciones: a) pocos pacientes; b) sin selección aleatorizada; c) investigación retrospectiva. Aplicamos criterios de inclusión y exclusión. Los resultados se expresaron en un ranking (examen físico, exámenes instrumentales, examen médico, cuestionarios por pacientes y médicos y evaluación: local-codo ASES - miembro superior -DASH - y paciente en su totalidad física y mental - SF-36). Resultados: excelentes y buenos 66,66%,regulares 16,66% y malos 16,66%. Buenos y aceptables totalizan 83,32%.Conclusiones: El tratamiento quirúrgico temprano conrestitución estable de la anatomía, fijación rígida y pronta rehabilitación (tratamiento quirúrgico moderno AOORIF)logra, en estas graves fracturas, resultados buenos en un alto porcentaje de los casos (66,66%) y aceptables en 83,32%, evaluados con el método propuesto. Consideramos que la evaluación es comparable y seria.

Hepatitis viral colestática: es un diagnóstico fácil? / Cholestatic viral hepatitis: is it an easy diagnosis?

Se presentan 3 casos de hepatitis viral aguda a forma colestática. Se comentan las dudas, dificultades y conducta observada para tratar de certificar este no siempre fácil diagnóstico, por el virus A en uno de ellos y presumiblemente por no-A, no-B en los 2 restantes. Lo más llamativo del laboratorio radica en la escasa movilidad de las transaminasas o en su abrupto descenso en un corto plazo mientras la bilirrubinemia y los parámetros de colestasis ascienden. Por las características particulares del primer paciente, a los 17 meses de iniciado el cuadro no es demostrable la existencia de una afección sistémica oculta. Al respecto, para el caso de una enfermedad de Hodgkin por ejemplo, se menciona lo inusual que sería observar valores tan elevados de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina durante un pródromo tan prolongado