Hepatotoxicidade pela flutamida em paciente sob tratamento para acne: relato de caso / Flutamide-induced hepatotoxicity during treatment of acne: a case report

A flutamida é agente antiandrogênico não esteróide usado no tratamento do câncer de próstata, da acne e do hirsutismo. Alguns casos de hepatotoxicidade grave têm sido apresentados na literatura com seu uso. Relata-se o caso de uma paciente com 21 anos de idade, que apresentou significativa elevação das aminotransferases durante o tratamento para acne com flutamida, completamente resolvida após a descontinuação da droga. Discute-se o diagnóstico, a relação risco/benefício e conclui-se que a monitoração com exames que avaliem o fígado é imperativa e que a droga deve ser suspensa se houver elevação de aminotransferases, dada a possibilidade de disfunção hepática grave.

Estudo anatômico da veia renal esquerda de cadáveres humanos brasileiros / Anatomical study of the left vein of human brazilians cadavers

O estudo das variações anatômicas da veia renal esquerda (VRE) é matéria de importância na realizaçäo das anastomoses para o tratamento cirúrgico da hipertensäo portal, estudos radiológicos e para as nefrectomias de doadores de transplante renal. Trata-se de um estudo observacional transversal e retrospectivo, cujo objetivo foi identificar e avaliar as variações anatômicas da VRE em cadáveres. Um total de 34 cadáveres foi analisado (24 do sexo masculino, 10 do sexo feminino) sob os seguintes aspectos: número de tributárias renais, número de veias renais acessórias, posiçäo em relaçäo à aorta abdominal (Ao) e à artéria renal esquerda (ARE) e comprimento da VRE. A VRE era única em 91,1 por cento (n=31) dos casos e dupla em 8,9 por cento (n=3). Observou-se um caso de VRE circum-aórtica. Dos 34 casos estudados, 55,8 por cento (n=19) apresentavam duas tributárias, que se uniam para formar a VRE principal, 14,7 por cento (n=5) apresentavam três tributárias e, em 29,4 por cento (n=10), elas eram ausentes (quando a VRE origina-se diretamente do rim, sem que fossem visualizadas, no hilo, tributárias renais, que contribuíssem para a sua formaçäo). A veia renoazigolombar esteve presente em 26,4 por cento, n=9 (23,5 por cento: única; 2,9 por cento: dupla). A veia testicular/ ovárica era única em 85,2 por cento (n=29) e dupla em 8,8 por cento (n=3). Em dois casos, näo pôde ser estudada. Quanto à posiçäo em relaçäo à Ao e à ARE, a VRE encontrava-se predominantemente na topografia anterior, com variações percentuais de 44,5 por cento a 96,5 por cento, dependendo se a ARE era única, dupla ou tripla. O comprimento médio foi de 5,4cm, variando de 2,2cm a 8,0cm. Conclui-se, no presente estudo, que as tributárias renais foram mais freqüentes em número de duas; a veia renoazigolombar esteve presente em freqüência inferior à da literatura; a veia testicular/ ovárica foi mais freqüente na forma única; a posiçäo mais freqüente em relaçäo à Ao e à ARE foi a anterior e o comprimento médio da VRE concordou com apenas duas das publicações onde tal parâmetro foi avaliado

Ulceração de anastomose esôfago-entérica causada por alendronato / Esophagus-enteric anastomosis ulceration caused by alendronate

BACKGROUND: Alendronate sodium is an aminobisphosphonate indicated for the treatment of osteoporosis in post-menopausal women and has been associated with esophagitis in many reports. Esophageal stenosis, gastrointestinal symptoms as dyspepsia, nausea, vomiting and abdominal pain could be present. OBJECTIVE: Report a case of a patient who underwent total gastrectomy with Y-en-Roux anastomosis for a gastric carcinoid tumor and developed an esophagus-enteric anastomosis ulceration after the use of alendronate. PATIENT AND METHOD: A 63-year-old woman started medical therapy with alendronate in a dose of 10 mg daily. After a period of one month of medical treatment with this drug she began to complain of dysphagic symptoms and abdominal pain. She was submitted to endoscopic examination that showed an esophageal ulceration, an enteric ulceration of the anastomosis and an esophageal stenosis. RESULTS: Medical treatment with alendronate was discontinued and the symptom of abdominal pain disappeared. The intensity of dysphagia has decreased. The ulcerated lesion remitted although esophageal stenosis did not. The patient was subsequently treated with esophagus-enteric anastomosis dilation. She improved in her general state and nowadays she is free of symptoms. CONCLUSION: Alendronate sodium could cause lesions of the inferior esophageal portion or in distal segments of the gastrointestinal tube, in patients with a fast gastrointestinal transit. Special attention must be given to gastrectomized patients that use this drug because of the possibility to develop mucosal lesions in the enteric anastomosed part and its fearful complications as stenosis.

Contribuiçäo ao estudo das variaçöes anatômicas na formaçäo do sistema portal / Contribuitions to the study of anatomical variations in portal system formation

O sistema portal é constituído por uma rede de veias que drenam sangue de grande parte do sistema digestivo para o fígado. Segundo a clássica descriçäo, a veia porta é formada pela uniäo das veias mesentérica superior e esplênica. A veia mesentérica inferior desemboca na veia esplênica. As variaçöes anatômicas das veias que formam o sistema säo freqüentes e os dados da literatura, conflitantes. O objetivo do presente estudo é avaliar a formaçäo do sistema portal em cadáveres e comparar os resultados com os da literatura. Dos 56 cadáveres analisados, 75 por cento (n=42) apresentavam-se segundo a clássica descriçäo e 25 por cento (n=14) apresentavam algum tipo de variaçäo. Destes, 21,4 por cento (n=12) correspondiam à junçäo da veia mesentérica inferior com a mesentérica superior e 3,6 por cento (n=2) à uniäo das veia mesentérica inferior, no ponto de junçäo das veias esplênica e mesentérica superior, para formar a veia porta. Conclui-se que a situaçäo mais freqüente é a desembocadura da veia mesentérica inferior na veia esplênica. A principal variaçäo encontrada é a desembocadura da veia mesentérica inferior na superior, sendo a confluência das três veias para formar a veia porta uma variaçäo pouco freqüente.

Variações anatômicas das vias biliares extra-hepáticas / Anatomical variations of the extrahepatic bile ducts

O presente trabalho estudou as variações anatômicas das estruturas que compõem as vias biliares extra-hepáticas em peças anatômicas de região abdominal de cadáveres. Das 52 peças analisadas, 88 por cento (n=46) apresentavam-se segundo a clássica descrição anatômica e 12 por cento (n=6) apresentavam variações. Em dois casos (4 por cento), observou-se ducto hepático acessório ligando o fígado à vesícula biliar. Identificaram-se ducto cístico duplo (2 por cento, n=1) e ducto cístico que desembocava no ducto hepático comum em situação baixa, 7cm de extensão (2 por cento, n=1). Observaram-se a origem da artéria hepática direita a partir da artéria mesentérica superior (2 por cento, n=1)e a artéria hepática direita em posição anterior ao ducto hepático comum (2 por cento, n=1). A frequência global de variações anatômicas está de acordo com os dados da literatura; o ducto cístico duplo com vesícula biliar única é um achado raro; a desembocadura do ducto cístico pode variar desde a porta hepática até a segunda porção do duodeno e as variações da artéria hepática direita estão relacionadas principalmente a sua origem e a posição que ocupa em relação aos demais componentes da tríade hepática

Divertículo de fundo gástrico / Gastric fund diverticulum

A diverticulose do estômago é a menos freqüente de todo o trato gastrointestinal, sendo observada em 0,01 por cento a 0,11 por cento das endoscopias digestivas. A localização mais freqüente é a parede posterior. Geralmente são assintomáticos sendo a endoscopia digestiva definitiva no diagnóstico e vigilância de complicações potenciais. Neste trabalho, um caso de divertículo de fundo gástrico é relatado pela raridade deste achado, discutindo-se os principais pontos relacionados ao diagnóstico, tratamento e complicações potenciais relacionadas à presença desta anomalia gástrica